林 珊 戴麗冰 翁春輝 趙向陽 王曉燕 郭愛芳

下頜阻生智齒拔除術(shù)為口腔科門診一常規(guī)手術(shù)，由于存在手術(shù)創(chuàng)傷及風險，較易使患者產(chǎn)生恐懼心理，隨著微創(chuàng)理念的深入，渦輪手機拔牙技術(shù)逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)某些下頜智齒采用渦輪手機拔除術(shù)后腫脹度較以往傳統(tǒng)劈鑿法更重。以往對兩種方法術(shù)后效果比較中，術(shù)后腫脹度常作為次要研究指標之一[1，2]，且對下頜阻生智齒進行詳細分類研究的報道較少。本實驗選取下頜中位Ⅰ類近中阻生智齒作為研究對象，采用直接測量法對兩種拔牙法術(shù)后腫脹度進行比較，以期對臨床工作提供指導。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2019 年6 月至2019 年12 月在我科行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者40 例，其中男20 例、女20 例。納入標準:①符合臨床拔牙指征并排除拔牙禁忌證；②根據(jù)臨床檢查及曲面斷層影像資料選擇下頜中位Ⅰ類近中阻生智齒作為研究對象，且牙根已發(fā)育完全；③術(shù)前開口度正常，所拔智齒無松動，無叩痛。依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表，將40 例患者平均分為渦輪手機拔牙組20 例及傳統(tǒng)劈鑿拔牙組20例，其中前一組男10 例，女10 例，年齡26～41 歲，平均年齡（33.56±6.25）歲，后一組男10 例，女10例，年齡26～40 歲，平均年齡（33.45±6.12）歲，2 組患者平均年齡及男女比例無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.治療方法:2 組手術(shù)操作均由同一名醫(yī)師完成，麻醉:含1:10 萬腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉及前庭溝術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，切口:采用角形切口，近中切口自第二磨牙遠中頰側(cè)呈45 度斜向前下，遠中切口從遠中齦緣正中斜向外后方[3]。渦輪手機拔牙組:采用仰角45 度手機去除智齒頰側(cè)骨壁至最大周徑，盡量保留骨壁高度，手機截冠，于牙根頰側(cè)骨壁處磨出牙挺間隙，挺松后拔除；傳統(tǒng)劈鑿組采用骨鑿去除智齒頰側(cè)骨壁至最大周徑，骨鑿劈開智齒近中牙冠，敲擊牙挺進入牙根與骨壁間隙，挺松后拔除，搔刮拔牙窩，生理鹽水沖洗后，縫合，紗布壓迫30 分鐘，術(shù)后48 小時復診進行測量觀察。

3.項目觀察:采用直接測量法評價兩組術(shù)后腫脹程度:選用軟尺分別計算手術(shù)前后“面部測量距離”的增量與術(shù)前“面部測量距離”的比值得出患側(cè)面部腫脹百分率作為評價指標[4]。其中面部測量距離為患側(cè)口角至耳屏最下點的體表距離[5]。

由于下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹高峰往往出現(xiàn)在術(shù)后48h 左右，故術(shù)后測量時間選擇在術(shù)后48h 進行[6]。

4.統(tǒng)計學分析:采用SPSS21.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，應(yīng)用獨立樣本t 檢驗進行組間比較，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

渦輪手機拔牙組，患側(cè)面部腫脹平均百分率為9.5%±0.027，傳統(tǒng)劈鑿拔牙組，患側(cè)面部腫脹平均百分率為5.8%±0.022，渦輪手機拔牙組術(shù)后面部腫脹百分率高于傳統(tǒng)劈鑿拔牙組（P＜0.05）。

討 論

在下頜阻生智齒中，垂直阻生最常見，近中阻生其次，水平阻生較少，其中近中、水平阻生對鄰牙危害性更大，且水平阻生牙拔除難度大于近中阻生牙[7]；根據(jù)下頜阻生智齒與下頜升支與第二磨牙的關(guān)系分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，其中Ⅰ類阻生齒拔除更容易[7]；根據(jù)智齒在頜骨內(nèi)的深度，分為高位、中位、低位，其中高位阻生由于萌出較多，拔除時一般可不予去骨處理。本試驗根據(jù)以上智齒分類特點選取對鄰牙危害較大，拔除相對容易且術(shù)中需去骨操作的下頜中位Ⅰ類近中阻生智齒為研究對象，結(jié)果認為渦輪手機拔牙法較傳統(tǒng)劈鑿拔牙法而言，術(shù)后腫脹更明顯。原因可能由于渦輪手機去骨及磨出牙挺放置間隙操作時，更容易暴露骨松質(zhì)區(qū)微小血管，而傳統(tǒng)劈鑿拔牙法，通過骨擠壓的方式，可壓迫骨質(zhì)間微小血管，從而使術(shù)中及術(shù)后滲血小于前者，故而腫脹較輕。

梁清軍通過對108 例下頜阻生智齒拔除術(shù)進行分組觀察，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)拔牙法術(shù)后腫脹發(fā)生率為2/3.70高于傳統(tǒng)拔牙法4/7.41[8]，與本研究結(jié)果相近。但絕大部分學者認為采用渦輪手機等工具的微創(chuàng)拔牙法術(shù)后腫脹率低于傳統(tǒng)劈鑿拔牙法[1，2]，原因可能是未對智齒拔除進行分類比較，在數(shù)據(jù)分析時涵蓋了拔除難度較大的下頜阻生智齒。渦輪手機拔牙法操作精準，簡便，在拔除難度較大智齒時優(yōu)勢格外明顯，創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)拔牙法。同時對于高位阻生且不需要去骨拔除的下頜智齒而言，由于拔除時僅需截冠、分牙，去骨操作少，術(shù)后腫脹率可能也低于傳統(tǒng)劈鑿法。

本研究僅對下頜中位Ⅰ類近中阻生智齒拔除術(shù)后的腫脹進行了分組觀察，認為傳統(tǒng)劈鑿法較渦輪手機拔牙法而言，術(shù)后腫脹更小。