呂娟

西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

護理不良事件是由于技術(shù)、服務、管理等方面的失誤所出現(xiàn)的不在計劃中，未預計到的或不希望發(fā)生的事件。護士是臨床各項醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者，護理不良事件的發(fā)生直接影響護理質(zhì)量，以及病人安全，為了降低護理不良事件發(fā)生率，護理管理者必須認真查找護理工作中的不安全因素，排除隱患，防范于未然。在我區(qū)的醫(yī)療單位中，護理不良事件的發(fā)生并不少見。

為了說明這種情況，筆者收集到了一組臨床資料，從中可以看出護理不良事件發(fā)生的普遍性和嚴重性。筆者收集到我區(qū)某傳染病醫(yī)院結(jié)核病區(qū)2018年1 月～2019 年11 月期間的病例資料，發(fā)生護理不良事件共29 例，其中常見的護理不良事件主要有輸液相關(guān)事件8 例（占27.60%）、管路滑脫7 例（占24.13%）、壓瘡4 例（占13.79%）、護理文書5 例（占17.24%）以及其他5 例（占17.24%）。

1 發(fā)現(xiàn)護理不良事件發(fā)生的原因主要有以下幾種情形

1.1 未嚴格執(zhí)行查對制度

在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格執(zhí)行查對制度，沒有執(zhí)行“三查十對”，沒有嚴格交接班制度，以致漏給患者及時做治療或未立即執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時簡寫藥名，書寫簡單或者是簡寫，造成配錯藥；搶救患者時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑后未提醒醫(yī)生及時補醫(yī)囑。

1.2 護士責任心不強

工作態(tài)度不嚴謹，缺乏慎獨精神，工作時間不認真、思想不集中，觀察病情不認真、巡視不到位。對結(jié)核傳染病?？浦R欠缺，操作技術(shù)不嫻熟，對?？萍膊〉牟∏橛^察不到位，缺乏自學能力的精神。護士對患者及家屬留置胃管、尿管、CVC 管、PICC管以及引流管相關(guān)護理知識宣教不到位，家屬缺乏防范、安全意識，擅自松開昏迷或躁動病人的約束帶，造成自行拔出導管，護士觀察不仔細，交接班時未嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，病人出汗多時未發(fā)現(xiàn)，致使固定導管的膠布松脫，護士未及時重新固定致使導管滑脫。

1.3 評估不及時、不全面

護理人員的社會和臨床經(jīng)驗不足，觀察能力不強，未能及時準確的判斷和預測患者的病情動態(tài)變化及并發(fā)癥，處理不當，或處理不及時，易出現(xiàn)不良事件。對危重病人觀察不仔細，評估不及時、不全面易導致壓瘡的發(fā)生，這樣便提高了護理不良事件的發(fā)生率。

1.4 溝通困難

結(jié)核病區(qū)是專收治結(jié)核病以及相關(guān)疾病的患者，大多數(shù)患者都是來自農(nóng)牧區(qū)或偏遠的地區(qū)，聽不懂普通話，也不會說普通話，甚至偏遠地區(qū)的患者，也聽不懂拉薩本地的藏語，這樣造成護患溝通困難，理解困難，宣教不到位，對病情觀察不到位，甚至影響患者的病情，延長住院時間，造成患者的經(jīng)濟負擔，這也可提高護理不良事件的發(fā)生率。

1.5 管理因素

護士長風險控制能力與護理不良事件發(fā)生密不可分，護士長應熟練掌握護理相關(guān)工作制度、流程、操作規(guī)范、各級人員職責及充分了解科室每位護理人員的工作能力和心理狀況，在工作中及時主動地采取相應對策，能夠讓每位護理人員各司其職，取長補短，發(fā)揮個人的優(yōu)勢，對隱患事件及時加以防范處理 。護理人力資源不足，護理人員與病床比嚴重不足，工作量大，危重患者較多，護士超負荷工作，工作時間長達15-16 小時，得不到充分的休息，身心俱疲，上班時注意力不集中，觀察不到位，這也可導致護理不良事件的發(fā)生率提高。

2 針對上述情況，筆者建議采取以下防范措施

2.1 嚴格執(zhí)行查對制度

查對時做到“三查十對”，及時處理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時認真仔細，做到不漏抄、不抄錯醫(yī)囑，不簡寫藥名，和同事核對無誤后，再執(zhí)行；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，準確記錄藥名、時間、劑量以及用法、用量，搶救患者后，和醫(yī)生核對口頭醫(yī)囑無誤后，提醒醫(yī)生及時真實補寫口頭醫(yī)囑。

2.2 加強護理培訓

提高護士業(yè)務水平，培養(yǎng)護士的自學能力，增加對結(jié)核病專業(yè)及其相關(guān)知識及操作技術(shù)的培訓，提高護理質(zhì)量，增加患者滿意度。派遣相關(guān)人員學習?？浦R，以提高護士的專業(yè)技術(shù)水平。加強留置胃管、尿管、CVC 管、PICC 管及引流管相關(guān)管路知識的學習，觀察管路是否通暢，是否打折或扭曲，敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液，嚴格執(zhí)行交接班制度，對高危時段00:00～08:00 加強巡視，責任護士應加強對高?；颊叩难惨?，并及時做好宣教和評估；對出汗較多的患者，及時跟換敷料及膠布，并妥善固定，加強管路知識的宣教；對昏迷或躁動的患者，做好約束管理，向患者家屬宣教好管路的注意事項及相關(guān)知識，防止患者拔管或管路滑脫。

2.3 及時準確真實地對高重患者壓瘡進行評估

根據(jù)病情及時上報難免壓瘡，并請醫(yī)院壓瘡護理專科組護士進行會診，對高?；颊呒捌浼覍龠M行壓瘡知識的宣教，協(xié)助患者每2 小時翻身一次，并建立翻身卡及壓瘡墊持續(xù)減壓；對已發(fā)生壓瘡的患者，每天進行壓瘡護理，翻身時做到“六勤”，及時做好壓瘡評估，并觀察其轉(zhuǎn)歸程度，詳細真實記錄，留檔保存。

2.4 加強護患溝通

對病區(qū)不懂藏語的護士及醫(yī)生，進行藏語的學習及培訓，從簡單的藏語詞語開始學習，能夠和病人進行簡單的交流，這樣能對患者的病情有更好的了解及掌握，及時有效的為患者排憂解難。護士能夠運用有效的溝通技巧與患者進行溝通，提高患者對自己的信任，尊重患者，保護患者的隱私，可以促使患者積極配合治療，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，從而減少護理不良事件的發(fā)生。

2.5 管理人員加強管理

在護理人力資源不足的情況下，能夠合理利用護理人員，實行彈性排班，合理搭配，高年資護士加低年資護士。管理人員加強護理質(zhì)量管理工具如PDCA 循環(huán)的學習與運用，利用管理工具對各類不良事件更科學、有效的進行管理；組織質(zhì)量追蹤，找出根源性因素，擬定措施，有計劃、目的地實施整改及督查，培訓病區(qū)護理人員，杜絕此類事件再發(fā)生，從而降低不良事件的發(fā)生率。護理部建立護理不良事件上報機制，對進行上報護理不良事件的人員進行非懲罰性的上報，鼓勵上報不良事件。每月發(fā)生不良事件后，當事人做魚骨圖進行原因分析，病區(qū)對此類事件進行討論、分析，提出整改措施，以減少此類事件的發(fā)生。

綜上所述，不良事件的發(fā)生不僅給患者帶來傷害，也給護理人員增加了壓力。一方面缺乏專業(yè)護理人員，護理工作繁忙，護士超負荷工作，身心俱疲；另一方面隨著經(jīng)濟的發(fā)展，患者的需求增加，對護理工作的要求也在逐漸提高，因此稍有不慎就有可能造成護理不良事件，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時護士在臨床嚴格遵守護理相關(guān)規(guī)章制度及工作流程是護理安全的基本保障，嚴格執(zhí)行各項核心制度，培養(yǎng)護士的慎獨精神，減少護理不良事件的發(fā)生。從不良事件的類型及原因進行分析，提出整改措施，進行相應的整改，以減少類似事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，增加患者的滿意度，將護理不理事件發(fā)生率降至最低。