德吉

西藏林周縣人民醫(yī)院 西藏拉薩 851600

放射科是西藏縣級(jí)醫(yī)院主要醫(yī)技科室之一，城鄉(xiāng)居民暨在編僧尼免費(fèi)健康體檢和各種疾病的檢查診斷都離不開放射科的輔助支持。放射科普遍存在空氣流動(dòng)性差，人員流動(dòng)性大等問題，特別是人員結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，健康體檢、傳染病患者或普通患者等，院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)很大[1]。針對(duì)突如其來的新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎威脅，西藏縣級(jí)醫(yī)院放射科如何預(yù)防和控制院內(nèi)感染，在放射檢查診斷過程中防止交叉感染顯為重要。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)傳染病影像技術(shù)專業(yè)委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎放射檢查方案與感染控制專家共識(shí)（第一版）《共識(shí)》》等標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合筆者從20 年多年在縣級(jí)醫(yī)院工作實(shí)踐，針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討，提出切實(shí)可行的控制措施，供大家交流。

1 交叉感染危險(xiǎn)因素

1.1 房屋布局和流程

目前，西藏多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院很難做到發(fā)熱（疑似患者）與普通患者分開檢查的要求，在布局和流程上很難達(dá)到雙通道、污染區(qū)和半染區(qū)等“兩通三區(qū)”特殊要求。

1.2 檢查室

由于計(jì)算機(jī)等設(shè)備的運(yùn)行和放射防護(hù)措施需要，檢查室的門窗處于封閉狀態(tài)，機(jī)房?jī)?nèi)的自然通風(fēng)受到影響，空氣流動(dòng)性較差，又陽光不能照射進(jìn)來，容易造成空氣污染。在檢查室具備傳染病三要素：傳染源（患者）、傳播途徑、易感人群（健康人群），因此，傳播新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎等呼吸道傳染病的風(fēng)險(xiǎn)極大。

1.3 儀器污染

由于就診患者復(fù)雜，在進(jìn)行各類檢查時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院很難做到發(fā)熱（疑似患者）和普通患者區(qū)分檢查室，如果檢查儀器沒有執(zhí)行及時(shí)清潔消毒，病原微生物在患者之間傳播，導(dǎo)致可能產(chǎn)生交叉感染。

1.4 感染控制意識(shí)差

受多種因素影響，西藏縣級(jí)醫(yī)院普遍存在工作人員院內(nèi)感染知識(shí)匱乏，防控意識(shí)薄弱，在放射操作過程中忽視個(gè)人和患者的防護(hù)，經(jīng)常忘記佩戴帽子和口罩，對(duì)發(fā)熱病人等特殊病人檢查時(shí)個(gè)人防護(hù)分級(jí)措施要求執(zhí)行不嚴(yán)格，防護(hù)流程不規(guī)范。放射科因工作量較大,也沒有形成良好的手部清潔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常用污染的手直接接觸患者。被污染的手是醫(yī)院感染源傳播最主要的媒介之一。據(jù)報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染的約占30%[2]。研究表明加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50%感染率[3]。

1.5 醫(yī)廢污染

目前，西藏縣級(jí)醫(yī)院放射科相關(guān)感染管理制度建設(shè)方面欠缺，造成醫(yī)院感染管理存在漏洞，使管理缺乏科學(xué)性和針對(duì)性。醫(yī)廢的污染也是醫(yī)院感染的重要傳播途徑之一，如針頭、注射器、棉簽等醫(yī)療廢棄物和患者嘔吐物、分泌物或血漬等，未及時(shí)、嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾廢物分類處理管理，將造成病原體傳播。

2 下一步應(yīng)對(duì)措施

2.1 設(shè)立專用機(jī)房

目前，全球新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎疫情存在諸多不確定因素，在疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下，縣級(jí)醫(yī)院在現(xiàn)有條件的，對(duì)放射科機(jī)房進(jìn)行改造，有必要建立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱患者透視、攝片X 光室，與放射科正常工作環(huán)境分開，并與發(fā)熱門診、隔離病房之間建立專用病人通道，確保與普通病人完全隔離。根據(jù)不同的應(yīng)急響應(yīng)，嚴(yán)格按照規(guī)范要求處理。對(duì)于條件不具備的縣級(jí)醫(yī)院，必要時(shí)患者轉(zhuǎn)到上級(jí)指定醫(yī)院就診。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

當(dāng)前，開展醫(yī)院感染方面知識(shí)培訓(xùn)迫在眉睫，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理、室內(nèi)消毒和滅菌、個(gè)人防護(hù)等方面知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)傳染病傳播知識(shí)培訓(xùn)，有必要對(duì)所有上崗人員進(jìn)行院感方面知識(shí)和新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎知識(shí)考核，并合格后方可上崗。要求每位員工都能按規(guī)定執(zhí)行檢查室內(nèi)儀器的操作等，要確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握無菌和消毒隔離操作技術(shù)，有效避免交叉感染和疾病傳播。

2.3 做好預(yù)檢分診管理

預(yù)檢分診是及早發(fā)現(xiàn)病人，防止交叉感染的有效手段之一。在疫情非常時(shí)期，有必要在放射科各進(jìn)門口應(yīng)設(shè)立2 次預(yù)檢分診點(diǎn)，凡是進(jìn)檢查室的均接受體溫檢測(cè)，嚴(yán)格排查發(fā)熱病人混入，由分診點(diǎn)控制機(jī)房候診區(qū)患者數(shù)量，保持安全距離，避免人員擁擠。

2.4 普通患者與發(fā)熱患者分開檢查

不具備專用放射檢查發(fā)熱患者的縣級(jí)醫(yī)院，在做發(fā)熱或疑似患者檢查前，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，疏散候診區(qū)內(nèi)全部無關(guān)人員，留出隔離通道。待發(fā)熱或疑似患者檢查結(jié)束離開后，按規(guī)范要求對(duì)機(jī)房地面、設(shè)備、空間進(jìn)行嚴(yán)格消毒，待空氣消毒時(shí)間達(dá)到規(guī)定要求后，才可檢查其他普通患者。

2.5 做好通風(fēng)、消殺等措施

建立較為嚴(yán)格的工作制度，堅(jiān)持下班后機(jī)房等密閉房間開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。每晚紫外線燈照射消毒1 次，并建立空氣消毒登記本，專人負(fù)責(zé)檢測(cè)質(zhì)量。放射科區(qū)域內(nèi)所有門把、扶手、椅子和儀器設(shè)備等有可能患者接觸的地方均要進(jìn)行定期擦式消毒，防止這些將成為醫(yī)院感染的媒介。

2.6 戴口罩、勤洗手

工作人員、患者都應(yīng)佩戴口罩，必要時(shí)工作人員按分級(jí)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)。操作時(shí)務(wù)必要快速洗手液擦式清潔手部等措施，做好手部清潔衛(wèi)生，力爭(zhēng)做到一人一洗（擦）。