秦沙沙，董玉霞，張 敬，李 野，鄂海燕，魏永春

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護(hù)理部，北京，100078）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和排便習(xí)慣受到影響，肛周疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，研究［1-2］資料表明痔病占所有肛門疾病的87.25%，其中混合痔約占65.90%。術(shù)后尿潴留是指術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥之一［3］。尿潴留常作為混合痔術(shù)后并發(fā)癥，以患者不能進(jìn)行自主排尿或排尿時(shí)尿液點(diǎn)滴、斷續(xù)而出為主要臨床表現(xiàn)。臨床研究［4-5］表明，混合痔術(shù)后約20%～52%的患者會(huì)發(fā)生尿潴留，術(shù)后6～8 h屬于尿潴留高發(fā)期。尿潴留一旦發(fā)生若不及時(shí)處理，輕者膀胱過度充盈，腹脹難忍，重者因膀胱長時(shí)間高度膨脹，可能造成逼尿肌的永久性損傷。

尿潴留屬于中醫(yī)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，肛門手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血受損，腎與膀胱氣化失常，尿閉于內(nèi)不能外出，故而出現(xiàn)“癃閉”［6-7］。臨床中常采用留置尿管、聽流水聲等方法治療尿潴留，留置尿管雖然效果顯著，但會(huì)增加患者的不適感，且尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高；聽流水聲只能一定程度上緩解尿潴留，效果不甚理想。中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包治療屬于中醫(yī)外治法，是將藥物外用與手法按摩結(jié)合在一起，具有安全痛苦小、療效顯著及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)［8］。中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包治療能夠溫經(jīng)理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，從而達(dá)到促進(jìn)排尿的效果。本文總結(jié)了1例中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包治療混合痔術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，32歲，于2021年6月17日主因間斷性便血伴肛內(nèi)有物脫出3個(gè)月收入北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科。中醫(yī)診斷：混合痔癃閉；辨證分型：濕熱下注，膀胱濕熱證。西醫(yī)診斷：混合痔，尿潴留?？滔掳Y：便血，血色鮮紅，點(diǎn)滴出血，量約3 mL，便后肛內(nèi)有腫物脫出，脫出物可自行還納，異物感明顯。納可，夜寐安寧，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。既往體健，否認(rèn)食物及藥物過敏史?；颊哂?月18日在手術(shù)室腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后第1天患者主訴排黃色軟便2次，小腹脹滿，排尿困難，點(diǎn)滴而出且尿前等待時(shí)間過長，尿色深黃澄清。?？撇轶w：神志清楚，膀胱區(qū)隆起，膀胱區(qū)叩診為濁音，可觸及膨脹膀胱。B超顯示殘余尿約150 mL，未見前列腺肥大，泌尿系病理性及器質(zhì)性改變。遵醫(yī)囑開展中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包治療，干預(yù)3 d后患者排尿癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)由原來的8分下降至1分，效果顯著。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 癃閉排尿癥狀評(píng)估：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療癃閉相關(guān)的排尿癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，分別從排尿通暢情況、排尿所需時(shí)間、尿等待時(shí)間、腹部癥狀四方面觀察。①排尿通暢情況積分：正常者為0分；尿細(xì)成線狀者為1分；尿流斷續(xù)成線者為2分；尿液點(diǎn)滴而出為3分。②排尿所需時(shí)間（單位以秒計(jì)算）積分：＜40 s記0分；40～50 s記1分；51～60 s記2分；＞60 s記3分。③尿等待時(shí)間（單位以分鐘計(jì)算）積分：0＜尿等待時(shí)間≤1 min記0分；1＜尿等待時(shí)間≤3min記1分；3＜尿等待時(shí)間≤5min記2分；尿等待時(shí)間＞5 min記3分；④腹部癥狀積分：無癥狀記0分；腹部悶脹感記1分；腹部脹滿明顯，可以忍受記2分；腹部脹滿疼痛，難以忍受記3分。根據(jù)排尿癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，由0～12分，評(píng)分越高表示尿潴留癥狀越嚴(yán)重。本病例評(píng)分為8分。

2.1.2 心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為62分，屬于中度焦慮。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理：中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包治療包括敷藥、中藥熱奄包及穴位按摩3部分組成。①操作前：患者取平臥位，暴露腹部，鋪好中單，注意保暖和個(gè)人隱私。②敷藥：將我院肛腸科自制的中藥膏摩方加適量溫水，以洋蔥汁為介質(zhì)，微波爐低火加熱30 s使其成膏。將中藥膏摩均勻的涂在患者下腹部，沿氣海、關(guān)元、中級(jí)穴為縱軸，寬度8 cm范圍為宜，厚度以1角硬幣為宜，用一次性保鮮膜進(jìn)行覆蓋。（3）中藥熱奄包治療：吳茱萸200 g、粗粒鹽200 g加熱后外敷，溫度以患者耐受為宜（溫度不超過50℃），待10 min后即可取下中藥熱奄包。④穴位按摩：手法采取點(diǎn)按法和掌摩法。穴位選取氣海、關(guān)元、中級(jí)穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按30 s，再用掌摩法按壓每個(gè)穴位30 s，力度以患者耐受為宜。操作后：用紗布為患者擦去殘留的藥渣，協(xié)助患者整理衣物，注意保暖。⑤治療療程：2次/d，3 d為1療程，共做1療程。⑥注意事項(xiàng)：施術(shù)時(shí)力量要適中，操作過程控制在15 min左右，過久易使患者疲倦，過短則達(dá)不到治療作用。操作過程中應(yīng)詢問患者溫度是否適宜，以免燙傷皮膚。應(yīng)隨時(shí)詢問患者的感受，若出現(xiàn)燒灼、熱燙等不適應(yīng)立即停止治療。操作后若有局部發(fā)紅屬正常反應(yīng)，囑患者不必?fù)?dān)心，不久即可自行消退。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。保持會(huì)陰部的清潔，切勿憋尿，有尿意時(shí)，及時(shí)排空膀胱。護(hù)理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，聽輕音樂，放松心態(tài)，避免不良情緒的刺激?；颊吲拍驎r(shí)關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理的時(shí)間，保護(hù)患者隱私。

3 討論

混合痔術(shù)后尿潴留在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇，首次記載于《內(nèi)經(jīng)》，該書又將其稱為“閉癃”；漢代以后“淋”、“小便不利”等詞用來指代癃閉；至明代，將“癃閉”和“淋證”進(jìn)行辨證論治，各自成為獨(dú)立的疾病，《景岳全書·癃閉》記載：“小便不通是為最危最急之證也”。近代以來，中醫(yī)的相關(guān)概念進(jìn)行了規(guī)范，其中仍將小便不利稱為“癃閉”?！榜]”是指以排尿困難、小便量少、點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的病證，其中小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”，而小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為“閉”，二者雖有區(qū)別，但均指排尿困難，只是程度上有所不同，故總稱為“癃閉”。

中藥膏摩療法是將中藥膏涂于患者治療部位的體表，采用穴位按摩，使手法和藥物發(fā)揮綜合效果而達(dá)到治療疾病的一種方法。敷藥：將中藥膏摩方與洋蔥汁［10］進(jìn)行調(diào)和既增加了藥物的透皮效果，又起到清熱利濕、行氣通淋的作用。中藥熱奄包：吳茱萸辛、苦、熱、有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，能軟堅(jiān)下氣，鹽為輔料，常用于中藥炮制，又可入腎經(jīng)以堅(jiān)腎陰［11］。中藥熱奄包加熱后熱敷，具有行氣之效［12-14］，加速局部血液循環(huán)，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血［15］。中醫(yī)療法借助藥性及溫度等物理作用，可改善氣血循環(huán)，促進(jìn)膀胱功能的修復(fù)，利于小便排出，縮短首次排尿時(shí)間，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高術(shù)后滿意度［16］。穴位按摩：處于推拿手法與針法之間，該手法用手指來代替針，手指點(diǎn)穴［17］將其銳氣去除，然后將針刺的功力留住，其療效會(huì)優(yōu)于普通的按摩手法。起到溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)的作用，可以改善術(shù)后排尿，緩解膀胱頸部及尿道括約肌的痙攣［18］。穴位選取依據(jù)：氣海穴是人體的關(guān)要，真元儲(chǔ)存之所，按壓此穴能夠培元固本、調(diào)理沖任；關(guān)元穴是原氣關(guān)藏之所，可培補(bǔ)腎氣，鼓舞膀胱氣化，關(guān)元穴又是足三陰與任脈的交匯處，按壓此穴能補(bǔ)元助氣，扶助元陽元陰［19］；中極穴是任脈足三陰經(jīng)之會(huì)，是膀胱經(jīng)的募穴?？赏ɡ螂祝瑔?dòng)氣化，利尿通淋，為統(tǒng)治諸淋的要穴。

中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包技術(shù)防治混合痔術(shù)后尿潴留患者臨床療效可靠，不僅縮短了患者術(shù)后排尿不暢和自行排尿的時(shí)間，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，而且減輕了患者手術(shù)后的痛苦。該案例也驗(yàn)證了中藥膏摩聯(lián)合中藥熱奄包治療混合痔術(shù)后尿潴留的效果，在以后工作中可以增加樣本量，進(jìn)一步明確其臨床效果?；谀壳皣掖罅Τ珜?dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的形勢下，廣大醫(yī)務(wù)人員可以充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。