梁孟女，吉云飛，宋麗波，趙 楠，李 靜，劉煥萍

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管一科，北京，100091）

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性病，患病率高達(dá)10%～20%［1］，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為一項(xiàng)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。目前臨床治療高血壓病多以服用降壓藥物為主，但是患者長(zhǎng)期服用西藥，容易產(chǎn)生不同程度的耐藥和不良反應(yīng)，導(dǎo)致血壓的控制情況不佳。隨著健康中國(guó)建設(shè)的推進(jìn)，中醫(yī)藥所起的作用日益凸顯，刮痧特色療法作為中醫(yī)藥獨(dú)特的診療技術(shù)之一，用于高血壓患者中可起到輔助作用，有利于將血壓穩(wěn)定在合適的范圍內(nèi)［3］。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科于2019年12月收治1例難治性高血壓患者，其經(jīng)過(guò)藥物治療后血壓控制不佳，入院后運(yùn)用中醫(yī)辨證思維，結(jié)合面診、手診、舌診及刮痧診斷綜合中醫(yī)護(hù)理評(píng)估，精準(zhǔn)快速確定病位、病性，同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法輔助降壓，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男性，69歲，于2019年12月4日因?yàn)榉磸?fù)頭暈40余年，加重1月入院。近1月以來(lái)患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈加重，血壓升高，收縮壓高達(dá)180～190 mm Hg，舒張壓約110 mm Hg，于本院門(mén)診就診，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收入心血管科。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈?。ǜ侮?yáng)上亢證），西醫(yī)診斷：1.高血壓3級(jí)很高危組；2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后狀態(tài)；3.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。入院時(shí)：頭暈頭痛，目干目脹，口干，眠差多夢(mèng)，盜汗，納可，小便調(diào)，大便偏稀，每日1次。中醫(yī)癥狀積分：12分，平均疼痛評(píng)分：2分；患者既往青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏，無(wú)煙酒史及家族史，精神緊張、易怒。

患者于12月5日14：00訴身熱汗出，頭暈，乏力，床旁心電監(jiān)護(hù)示血壓180/100 mm Hg，遵醫(yī)囑予以卡托普利25 mg口服，15：10床旁心電監(jiān)護(hù)示血壓191/105 mm Hg，患者頭暈明顯，囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉注射液30 mL+烏拉地爾100 mg泵入6mL/h，16：00測(cè)血壓197/110 mm Hg，患者仍訴頭暈、目脹、身熱，遵醫(yī)囑將烏拉地爾泵速調(diào)至12mL/h，并遵醫(yī)囑予以中醫(yī)全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法?；颊哌M(jìn)行中醫(yī)全息經(jīng)絡(luò)刮痧30 min后訴頭暈、目脹、身熱癥狀緩解，身體輕松，血壓趨于平穩(wěn)，并于12月11日患者主動(dòng)要求再次行刮痧療法，刮拭完后患者即感頭部輕松感、頭腦清晰，治療后指導(dǎo)患者飲溫開(kāi)水1杯補(bǔ)充津液，促進(jìn)血液循環(huán)，注意保暖，忌感受風(fēng)寒，12月13日患者頭暈頭痛明顯改善，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，體位改變時(shí)無(wú)明顯加重，血壓平穩(wěn)，遵醫(yī)囑出院。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)綜合護(hù)理評(píng)估

望診：精神可，目干目脹，盜汗；舌暗紅，舌下絡(luò)脈迂曲，舌體中部苔黑。聞診：語(yǔ)音正常，對(duì)答切題，聽(tīng)力正常，無(wú)特殊氣味，問(wèn)診：頭暈頭痛，口干，乏力、眠差多夢(mèng)，納可，切診：脈沉。面診：五色對(duì)應(yīng)五臟（紅—心；黃—脾；青—肝），整體面色為紅、黃、隱隱發(fā)青，額頭、鼻中部、下頜光澤度欠佳。面中線(xiàn)：根據(jù)面部全息圖觀(guān)察。兩眼之間心區(qū)，紅—心，有橫紋，偏白，提示心氣虛，心陽(yáng)不足；鼻頭為脾的全息區(qū)，黃—脾，鼻頭毛孔張開(kāi)，有凹陷，鼻翼兩側(cè)胃區(qū)顏色偏暗，提示脾胃虛寒；肝臟在面部的全息穴區(qū)在鼻梁，鼻梁兩側(cè)，青—肝，顏色暗，無(wú)光澤，提示肝氣郁結(jié)。舌診：舌體胖大，舌質(zhì)為淡紫色，兩側(cè)舌苔為白膩苔，右側(cè)偏重，上焦中部有裂紋，中下焦呈焦苔、干。手診：指掌色澤偏暗，光澤度差，提示虛寒；左手小指彎曲，提示心氣不足；左手大魚(yú)際松軟，提示脾胃氣虛；指關(guān)節(jié)靜脈凸顯，提示血脈瘀滯。

2.2 辨證實(shí)施全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法

2.2.1 治療原則：選用刮痧調(diào)理，病變局部取穴快速緩解癥狀（小環(huán)境），脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)+體表投影區(qū)取穴，整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體自調(diào)機(jī)能（整體大環(huán)境）。

2.2.2 刮拭部位：①刮拭局部小環(huán)境治標(biāo)：頭部，刮痧方法：放射性刮拭，面刮法以百會(huì)為中心向四周放射性刮拭，刮痧板下感覺(jué)頭皮僵硬，無(wú)彈性，刮后無(wú)發(fā)熱、無(wú)疼痛感。②刮拭頭面頸部的脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)。③刮拭整體大環(huán)境治本：背部刮痧：心俞、肝俞、膽俞、脾俞；刮拭心、脾脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)；肝臟體表投影區(qū)；背部皮膚明顯增厚變硬，未出痧。

2.2.3 刮拭手法：病變局部取穴：瀉刮法刮拭頭部百會(huì)穴，再以百會(huì)穴為中心向四周放射性刮拭；平補(bǔ)平瀉法刮拭頸部，重點(diǎn)刮拭風(fēng)池穴、血壓點(diǎn)。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，配風(fēng)池，有良好的祛風(fēng)止痙、降壓止眩的作用。血壓點(diǎn)是有降壓作用的經(jīng)外奇穴。平補(bǔ)平瀉法刮拭肝臟體表投影區(qū)和脾臟體表投影區(qū)，增強(qiáng)氣機(jī)調(diào)暢功能和健脾利濕功能。刮拭時(shí)間：30 min。

3 討論

刮痧在輔助降壓、改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥物的敏感性、保護(hù)靶器官及減少藥物長(zhǎng)期服用的副作用方面具有一定的優(yōu)勢(shì)［4］。刮痧的降壓機(jī)理可以概括為開(kāi)腠理、活血脈、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧是通過(guò)良性的體表刺激法刺激皮膚神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞及皮下脂肪組織合成和分泌舒張血管物質(zhì)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)皮對(duì)物質(zhì)的敏感性，通過(guò)調(diào)整舒張和收縮血管物質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體的血壓平衡［5-6］。本案例通過(guò)面診、手診、舌診和陽(yáng)性反應(yīng)診斷，四診合參，護(hù)理人員診斷的準(zhǔn)確性更高，刮痧前后全息舌診對(duì)照，快速驗(yàn)證刮痧療效，做到診治同步，充分發(fā)揮了全息經(jīng)絡(luò)刮痧的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理評(píng)估是臨床開(kāi)展護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，如何全面有效地實(shí)施綜合護(hù)理評(píng)估，精準(zhǔn)地開(kāi)展特色技術(shù)，值得臨床醫(yī)務(wù)人員深入思考；另一方面如何將特色技術(shù)應(yīng)用在高血壓患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中以及在常規(guī)高血壓病自我管理中引入中醫(yī)特色管理也是廣大中醫(yī)護(hù)理人努力的方向。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。