董玉霞，鄂海燕，秦沙沙，徐京巾，魏永春，李 野，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護(hù)理部，北京，100078）

混合痔是臨床常見疾病，以便血、疼痛、瘙癢、脫出等為主要臨床癥狀［1-2］，手術(shù)是其主要治療方式。手術(shù)治療的患者可能因心理原因?qū)е滦g(shù)前血壓過度升高而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［3］。高血壓病屬于常見的心血管疾病，主要癥狀包括血壓升高、頭暈、失眠、頭痛等［4］。高血壓屬于中醫(yī)中的“頭痛”“眩暈”范疇，《臨證指南醫(yī)案》記載：“郁則氣滯，氣滯久必化熱““暗耗肝陽，肝陽偏亢；鳳陽上擾頭目，發(fā)為眩暈、頭痛。治宜平肝潛陽、滋陰清熱”［5］。研究［6-7］指出，耳穴療法可有效改善高血壓病癥狀，提高患者舒適的。耳穴聯(lián)合手法是中醫(yī)治療高血壓病獨(dú)特療法之一，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究總結(jié)1例混合痔術(shù)前合并高血壓病患者運(yùn)用耳穴聯(lián)合療法的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，41歲，2021年8月19日收入北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，入院時(shí)主訴：便后肛內(nèi)有物脫出，脫出物需用手送回，脫出后伴有肛門疼痛，時(shí)有點(diǎn)滴狀便血，量約5 mL，色鮮紅，時(shí)有肛門墜脹感，大便每日1～2次。納佳，小便調(diào)，夜寐安寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：混合痔（濕熱下注型）、眩暈（肝陽上亢型）；西醫(yī)診斷：混合痔、高血壓（2級(jí)）?；颊呒韧加懈哐獕翰?年，未規(guī)律服藥。患者于8月20日行內(nèi)痔套扎術(shù)、外痔切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物電凝切除術(shù)，于術(shù)前晨起訴頭痛，測(cè)血壓為164/110 mm Hg，為中度高血壓，疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）［8］評(píng)分為4分，給予耳穴聯(lián)合療法治療后患者訴頭痛明顯減輕，治療2 h后，血壓降至138/86 mm Hg，患者疼痛評(píng)分降至0分。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估：VAS疼痛評(píng)分法是用10 cm長(zhǎng)的線段進(jìn)行評(píng)估，兩端分別表示“無痛”（0分）和“想象中最劇烈疼痛”（10分），患者根據(jù)其感受程度在直線上相應(yīng)部位標(biāo)記，從無痛端到記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。微痛≤1分，1＜～4分為輕度疼痛，4＜～7分為中度疼痛，7＜～10為重度疼痛。

2.1.2 高血壓評(píng)估：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018》［9］評(píng)定，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，SBP（收縮壓）≥140 mm Hg和（或）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg。SBP≥140 mm Hg和DBP＜ 90 mm Hg為單純收縮期高血壓。根據(jù)血壓升高水平，血壓分為正常血壓、正常高值、高血壓。將高血壓分為1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）和、3級(jí)（重度）、單純收縮期高血壓。本病歷血壓為2級(jí)高血壓。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 耳穴按摩法：①摩法，耳前：自下向上，從耳輪（由輪4向耳中方向）、對(duì)耳輪（由頸椎向三角窩方向）約1 min，頻率為90次/min，以耳廓紅熱為度。耳背：用白虎下山手法（以雙手食指或食指及中指之指腹，從上而下按摩雙耳背之壓溝，由上而下按摩，形如白虎下山之勢(shì)而得名）［10］；②彈法，耳屏（食指與拇指夾彈）、耳垂（食指固定于耳后拇指輕彈），每個(gè)部位約15～20次。③點(diǎn)按法：取穴神門穴、肝穴、腎穴、心穴。每個(gè)穴位約10次。④提法：對(duì)降壓溝進(jìn)行提法治療，約為20次，至患者自感耳廓微感發(fā)熱為宜，該例患者在常規(guī)按摩耳廓手法中增加了提按神門穴。手掌摩擦耳背部（重點(diǎn)按摩五臟分布區(qū)），約15次，以全耳背發(fā)熱、發(fā)紅為度。特別注意：耳背下耳根有升壓作用，切忌按摩。

2.2.2 耳尖放血法：取穴位為耳尖穴。方法：實(shí)施常規(guī)消毒后，操作人員固定好患者耳部，用一次性末梢采血針迅速刺入耳尖穴，深度控制在1～2 mm，然后迅速出針，并用雙手?jǐn)D壓，擠出5～10滴血，然后用棉簽對(duì)其進(jìn)行壓迫止血［11-12］。

2.2.3 耳穴壓丸法：使用探棒尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，選穴為將壓點(diǎn)、心、額、心血管皮脂下、肝、交感、神門、降壓溝，選用王不留行籽耳穴貼進(jìn)行貼壓［13］，以患者產(chǎn)生酸麻脹痛為宜。

2.3 常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，若有血壓異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；指導(dǎo)患者飲食少鹽少油，保持清淡飲食；做好情緒管理，避免情緒激動(dòng)。

3 討論

混合痔患者在進(jìn)行手術(shù)治療，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，導(dǎo)致其血壓升高，引發(fā)頭痛?；旌现毯喜⒏哐獕翰』颊哌M(jìn)行手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)中血壓升高可能會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、大出血等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心律失常、心肌梗死，嚴(yán)重影響患者身體健康［14］。因此，術(shù)前做好評(píng)估，穩(wěn)定患者情緒，控制患者血壓，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者安全有重要作用。

耳穴聯(lián)合手法治療屬于中醫(yī)外治法，可以達(dá)到清肝降火、降低血壓的效果［15］。耳穴按摩是對(duì)耳部穴位進(jìn)行按摩，可以平衡機(jī)體功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)、機(jī)體代謝，調(diào)整內(nèi)分泌機(jī)能，從而達(dá)到治療疾病的目的［16］。耳穴取肝穴按摩可疏肝理氣，清瀉肝火而降壓；取腎穴以滋補(bǔ)腎陰，滋水涵木，使肝火得水可降；腎穴又為強(qiáng)壯保健穴，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能［17］，按摩腎穴能間接起到降壓的作用；取心穴、神門穴具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、寧心安神等功能；降壓溝有鎮(zhèn)靜、降壓的作用，與五臟諸穴相配，可起到標(biāo)本同治，陰平陽秘之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓是唯一有迷走神經(jīng)分布的體表區(qū)域，刺激耳甲區(qū)可激活迷走神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性以及對(duì)抗交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài)，達(dá)到治療高血壓病的目的［18］。

耳尖放血法，《針灸大成》記載：“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。耳與臟腑有著緊密的聯(lián)系，尤其與心臟的聯(lián)系更為緊密。耳尖放血療法可泄肝經(jīng)郁熱、暢通血脈、清腦明目、鎮(zhèn)靜降壓，進(jìn)而起到治療作用［19］?，F(xiàn)代研究［20］發(fā)現(xiàn)，刺激耳尖穴可通過刺激枕小神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、降低血內(nèi)皮素含量、調(diào)節(jié)機(jī)體一氧化氮釋放量而調(diào)節(jié)血壓。此外，耳尖放血療法具體操作過程較為簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，患者易于接受。

耳為十二經(jīng)脈匯聚之所，內(nèi)在臟腑與四肢軀干在耳廓上形成相應(yīng)穴位，耳穴貼壓刺激穴位能對(duì)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。降壓點(diǎn)、降壓溝可降壓、鎮(zhèn)靜；交感、心管血管皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)血管舒張、收縮功能，緩解血管痙攣；神門、肝、心可平肝潛陽、寧心安神；額可清腦鎮(zhèn)靜；腎滋陰潛陽。耳穴貼壓能夠維持臟腑經(jīng)絡(luò)氣血平衡，達(dá)到鎮(zhèn)靜、降壓的作用［21］。

耳穴聯(lián)合手法干能夠有效控制混合痔術(shù)前合并高血壓病患者血壓，改善頭痛癥狀。筆者認(rèn)為，在以后工作中可以增加樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果，增加研究的可靠性。目前，國(guó)家大力發(fā)展倡導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用祖國(guó)中醫(yī)藥資源，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢(shì)，將中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合起來，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者通過總結(jié)一例混合痔合并高血壓病患者的護(hù)理，證明耳穴聯(lián)合手法治療能夠有效控制血壓，改善頭痛癥狀，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。建議今后工作中可以增加樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果，增加研究的可靠性。全文體現(xiàn)專業(yè)特色要求，文章結(jié)構(gòu)符合要求，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性、針對(duì)性和實(shí)用性，觀點(diǎn)表達(dá)清楚。