王虎清，高 震，鞏 雨，吳海琴

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

作為綜合性大學(xué)的西安交通大學(xué)一貫重視教學(xué)工作。全校綜合教學(xué)競(jìng)賽是學(xué)校提升教學(xué)質(zhì)量、樹(shù)立優(yōu)秀教師典范的重要措施。筆者作為一名臨床教師全程參與了最新一屆的校級(jí)綜合教學(xué)競(jìng)賽，通過(guò)初賽、復(fù)賽和決賽綜合評(píng)比，最終獲得了一等獎(jiǎng)。通過(guò)與全校各專業(yè)教師的交流，發(fā)現(xiàn)了自己教學(xué)中的不足，收獲了可供學(xué)習(xí)和借鑒的教學(xué)方法和理念?，F(xiàn)總結(jié)如下，希望可以給青年教師提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 臨床教師的特點(diǎn)

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育投入的加大，越來(lái)越多學(xué)歷高、專業(yè)強(qiáng)、科研實(shí)力過(guò)硬的臨床醫(yī)生成為高等院校臨床教師[1]。這些臨床教師經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)面廣，思維活躍，在臨床教學(xué)過(guò)程中能緊跟臨床前沿，把臨床病例完美融入日常教學(xué)活動(dòng)，使枯燥的理論知識(shí)更加生動(dòng)，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高了教學(xué)質(zhì)量[2]。同時(shí)臨床教師長(zhǎng)期奮戰(zhàn)臨床一線，在與患者及家屬交流的過(guò)程中鍛煉了語(yǔ)言能力，因而普遍語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)，課堂順暢度較高[3]。

但是，臨床教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)師范專業(yè)培訓(xùn)，教學(xué)基本功相對(duì)較差，多數(shù)存在板書(shū)不規(guī)范，教學(xué)方法單一，教學(xué)組織不科學(xué)，教學(xué)重點(diǎn)不突出的短板[4]。同時(shí)，臨床教師臨床工作繁重，教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)較少[5]。部分教師千篇一律使用同一課件，還有部分教師僅對(duì)他人課件做少量修改使用，缺乏創(chuàng)新性。課前缺乏試講的錘煉，課堂把握能力不足，課堂講授完全靠臨場(chǎng)發(fā)揮。這種臨場(chǎng)發(fā)揮式授課隨心所欲，語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)不突出，為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，經(jīng)常出現(xiàn)虎頭蛇尾的課堂表現(xiàn)，教學(xué)效果不理想。日常教學(xué)工作中，臨床教師忙于臨床工作忽視了課后教學(xué)效果評(píng)估，對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度缺乏反饋評(píng)價(jià)[6-7]。

2 臨床教師參加綜合大學(xué)教學(xué)競(jìng)賽的體會(huì)

教學(xué)競(jìng)賽和日常教學(xué)的初心都是講授知識(shí)，但二者又存在差異：日常教學(xué)過(guò)程漫長(zhǎng)，像一場(chǎng)萬(wàn)米長(zhǎng)跑，需要在50min的課堂上把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)講透，讓學(xué)生掌握；教學(xué)競(jìng)賽短平快，更像一場(chǎng)百米大戰(zhàn)，需要在短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，迅速抓住評(píng)委、學(xué)生及觀眾的注意力[8]。本次綜合教學(xué)競(jìng)賽決賽階段分教學(xué)設(shè)計(jì)、說(shuō)課和課堂教學(xué)三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)比。

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

教案是教師落實(shí)教育思想、實(shí)施教學(xué)內(nèi)容、完成教學(xué)計(jì)劃的總體方案。優(yōu)秀教案能夠完美體現(xiàn)出課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：教什么、怎樣教和為什么這樣教[9]。本次教學(xué)競(jìng)賽教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)就是教案專家評(píng)比。綜合教學(xué)競(jìng)賽初賽階段部分臨床教師注重課件制作和教案的實(shí)用性，僅體現(xiàn)了教什么，對(duì)怎樣教和為什么這樣教兩個(gè)問(wèn)題體現(xiàn)不充分。部分教師甚至混淆了教案與講稿的概念，參賽教案沒(méi)有體現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)。反觀獲獎(jiǎng)教案均層次清楚，內(nèi)容豐富：教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、重點(diǎn)難點(diǎn)以及效果評(píng)估均在教案內(nèi)完美體現(xiàn)，值得臨床專業(yè)教師學(xué)習(xí)。比如機(jī)械專業(yè)教師參賽教案在教學(xué)目標(biāo)上設(shè)置了知識(shí)、能力和人文三個(gè)層次的目標(biāo)。首先,希望通過(guò)課堂教學(xué)使學(xué)生獲得機(jī)械相關(guān)知識(shí)；其次,希望學(xué)生在理解相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上具有機(jī)械設(shè)計(jì)的能力；最后,在課堂教學(xué)中嵌入人文關(guān)懷，希望學(xué)生在機(jī)械設(shè)計(jì)過(guò)程中考慮效率的同時(shí)考慮人文因素。以學(xué)生為本，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性是課前教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵因素。優(yōu)秀教案都有詳細(xì)的學(xué)情分析，并且針對(duì)授課對(duì)象優(yōu)缺點(diǎn)制定相關(guān)教學(xué)策略。軍事專業(yè)參賽教師在其教案里面分析認(rèn)為授課對(duì)象具有思想活躍，善于思考，英語(yǔ)水平相對(duì)較高，熟悉各種新媒體的應(yīng)用，對(duì)網(wǎng)絡(luò)熟悉的優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)枯燥理論講述興趣不大，具有一定的叛逆性格，自律性不足，學(xué)習(xí)自覺(jué)性有待加強(qiáng)。針對(duì)這些優(yōu)劣勢(shì)，在教學(xué)設(shè)計(jì)中擯棄過(guò)去單純古板教條式理論講述，擬通過(guò)豐富的國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)例，應(yīng)用體驗(yàn)式、情景式、啟發(fā)式等多種教學(xué)模式來(lái)提高課堂的活躍度和參與度，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課前和課后參與學(xué)生交流討論，了解學(xué)生想法，針對(duì)學(xué)生實(shí)際問(wèn)題調(diào)整課堂內(nèi)容。在課堂中滲入思政內(nèi)容，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生建立正確世界觀。針對(duì)學(xué)生自律性和學(xué)習(xí)自覺(jué)性不足的特點(diǎn)，課前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，課中隨機(jī)提問(wèn)抽查，授課中針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行隨堂測(cè)試，最終提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。針對(duì)學(xué)生思想活躍、英語(yǔ)較好及熟悉網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，課后布置相關(guān)題目進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，以拓展學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力。以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)提煉重點(diǎn)難點(diǎn)，科學(xué)合理分配教學(xué)時(shí)間也是優(yōu)秀教案的標(biāo)準(zhǔn)配置。經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)參賽教師的教案層次分明，條理清晰，重點(diǎn)和難點(diǎn)標(biāo)注清晰，時(shí)間分配上具體到了分鐘，針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容講授作了詳細(xì)的規(guī)劃和設(shè)計(jì)。作為一名參加綜合教學(xué)比賽的臨床教師，通過(guò)學(xué)習(xí)其他專業(yè)參賽教師的優(yōu)秀教案，認(rèn)識(shí)到了自身不足，對(duì)提高自身教學(xué)素養(yǎng)大有裨益。

2.2 說(shuō)課

本次教學(xué)競(jìng)賽決賽階段在進(jìn)入課堂教學(xué)環(huán)節(jié)之前進(jìn)行5min的說(shuō)課評(píng)比。作為一名沒(méi)有經(jīng)過(guò)師范專業(yè)培訓(xùn)的臨床教師，參賽之前簡(jiǎn)單地把說(shuō)課理解為講課內(nèi)容的高度精練、概括。通過(guò)初賽階段與各專業(yè)教師的交流，了解到說(shuō)課實(shí)際上是教師運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法，在授課之前對(duì)同行和專家說(shuō)清楚這一堂課怎樣教，為什么這樣教。說(shuō)課實(shí)際上是用語(yǔ)言展示自己課程設(shè)計(jì)意圖和理念的過(guò)程。如果說(shuō)教案是教學(xué)設(shè)計(jì)的書(shū)面展示，那“說(shuō)課”實(shí)際上就是教師對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言展示。它既是一種具有創(chuàng)新意義的教學(xué)研究活動(dòng)，又是教師職業(yè)技能訓(xùn)練的重要內(nèi)容。說(shuō)課與授課存在本質(zhì)的不同：說(shuō)課面對(duì)的是同行和專家，授課面對(duì)的是學(xué)生；說(shuō)課是教學(xué)評(píng)估和同行交流，授課是日常教學(xué)；說(shuō)課包括課程基本信息、課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段及考核評(píng)價(jià)等，授課是具體的單元章節(jié)；說(shuō)課側(cè)重闡述，語(yǔ)言凝練、嚴(yán)肅，授課可以根據(jù)內(nèi)容采用不同的語(yǔ)言風(fēng)格；說(shuō)課要求教師對(duì)所教課程的教學(xué)設(shè)計(jì)深入理解，授課則要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容完全掌握。綜合看，說(shuō)課能夠準(zhǔn)確地反映出教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)能力，是授課的基礎(chǔ)和保證，決定著課堂教學(xué)的質(zhì)量[10]。筆者在和不同專業(yè)參賽教師的交流中，不斷改進(jìn)說(shuō)課水平。決賽階段筆者緊密聯(lián)系教案，以面神經(jīng)麻痹知識(shí)點(diǎn)開(kāi)頭，在分析授課對(duì)象的基礎(chǔ)上提出了課堂教學(xué)的三大能力目標(biāo)和四大情感目標(biāo)：希望通過(guò)課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生高階性的臨床思維能力，創(chuàng)新性的科研創(chuàng)新能力和具有挑戰(zhàn)度的邏輯推理能力；培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心的醫(yī)學(xué)情操，培養(yǎng)作為臨床醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)樂(lè)于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德，培養(yǎng)不忘醫(yī)學(xué)初心，獻(xiàn)身新時(shí)代祖國(guó)健康事業(yè)的情懷。以目標(biāo)為導(dǎo)向，詳細(xì)精煉地介紹了課程設(shè)計(jì)：通過(guò)病例導(dǎo)入建立一個(gè)面神經(jīng)麻痹診療情景，通過(guò)互動(dòng)式教學(xué)方法，運(yùn)用多媒體等技術(shù)向?qū)W生講述面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，高度概括總結(jié)面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)為“一痛四看六動(dòng)作”，鑒別診斷需要進(jìn)行“一中二雙三繼發(fā)”三個(gè)步驟，同時(shí)在教學(xué)設(shè)計(jì)中不露痕跡地嵌入人文思政內(nèi)容。最后設(shè)計(jì)了隨堂測(cè)試以評(píng)估教學(xué)即刻教學(xué)效果，課后學(xué)生評(píng)價(jià)以改進(jìn)教學(xué)風(fēng)格及方法，隨堂教學(xué)督導(dǎo)旁聽(tīng)以糾錯(cuò)提高，臨床見(jiàn)習(xí)教師反饋以評(píng)估近期教學(xué)效果，期末考試情況分析以評(píng)估中長(zhǎng)期教學(xué)效果。最終評(píng)比中，評(píng)委一致認(rèn)為筆者的說(shuō)課突出了“以學(xué)生發(fā)展為中心”“課程思政”的理念，達(dá)到了“兩性一度”的“金課”教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 課堂教學(xué)

本次綜合教學(xué)競(jìng)賽現(xiàn)場(chǎng)課堂教學(xué)評(píng)比展示時(shí)間為15min。要做到短時(shí)間內(nèi)把知識(shí)講透，在保證授課內(nèi)容完整性的同時(shí)引起評(píng)委興趣關(guān)鍵在于教學(xué)內(nèi)容。符合教學(xué)大綱要求，教學(xué)目標(biāo)明確，邏輯性強(qiáng)，條理清晰，具有完整“故事”的章節(jié)知識(shí)點(diǎn)是參賽的不二選擇[11]。初賽階段有臨床教師選擇傳染病概述作為參賽內(nèi)容，該章節(jié)以理論講授為主，內(nèi)容單調(diào)、枯燥、晦澀難懂，最終結(jié)果沒(méi)有體現(xiàn)出參賽教師的真實(shí)水平。筆者綜合考慮后選擇了長(zhǎng)期主講的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹作為參賽章節(jié)。面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷知識(shí)點(diǎn)獨(dú)立性強(qiáng)，條理性清晰，作為重點(diǎn)內(nèi)容在決賽課堂教學(xué)環(huán)節(jié)展示。筆者首先通過(guò)一名口角歪斜年輕女性門診就診導(dǎo)入一個(gè)診治情景，埋下伏筆。通過(guò)互動(dòng)式提問(wèn)引出特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念。通過(guò)多媒體視頻展示周圍性面癱的臨床表現(xiàn)，互動(dòng)式模仿加深學(xué)生印象，高度概括為“一痛四看六動(dòng)作”以加強(qiáng)臨床表現(xiàn)的記憶。通過(guò)“是否所有的面癱都是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹？”這一個(gè)問(wèn)題引出鑒別診斷。引導(dǎo)學(xué)生參與三個(gè)臨床實(shí)際病例診治，提煉出面神經(jīng)麻痹鑒別診斷的三個(gè)步驟“一中二雙三繼發(fā)”：區(qū)分周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹；區(qū)分單側(cè)面神經(jīng)麻痹和雙側(cè)面神經(jīng)麻痹；區(qū)分原發(fā)性面神經(jīng)麻痹和繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。引導(dǎo)學(xué)生參與分析臨床表現(xiàn)，分步鑒別診斷，最后的顱腦MRI檢查翻轉(zhuǎn)課堂開(kāi)始時(shí)埋下的伏筆：口角歪斜年輕女性并不是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，而是一個(gè)腦干腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹！這種前后呼應(yīng)的翻轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)，既點(diǎn)明了主題，又埋下了伏筆，給專家評(píng)委和學(xué)生預(yù)留了想象和思維的空間，深受學(xué)生和評(píng)委的認(rèn)可。

決賽階段各專業(yè)參賽選手均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，授課能力差距不大。教學(xué)過(guò)程中教具、互動(dòng)提問(wèn)、視頻動(dòng)畫(huà)、規(guī)范板書(shū)等手段的應(yīng)用會(huì)為競(jìng)賽加分[12]。如藝術(shù)專業(yè)教師現(xiàn)場(chǎng)帶來(lái)鋼琴演奏，將理論講解與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合，把興趣培養(yǎng)、美育教育貫穿到教學(xué)過(guò)程中，注重與學(xué)生的互動(dòng)，起到了很好的教學(xué)效果。腎病專業(yè)教師自己動(dòng)手制作腎小球模型，通過(guò)這種兼具直觀性和互動(dòng)性的教學(xué)手段，形象生動(dòng)地講述了腎小球解剖，加深了學(xué)生的理解能力，為課堂展示增彩不少。婦產(chǎn)專業(yè)教師制作3D視頻動(dòng)畫(huà)，結(jié)合骨盆加胎兒模型展示，在幫助學(xué)生掌握產(chǎn)程及助產(chǎn)知識(shí)的同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷。數(shù)學(xué)專業(yè)教師通過(guò)舉例子、提問(wèn)題、設(shè)“陷阱”的講授方法，PPT與板書(shū)有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生推理求證，啟發(fā)學(xué)生掌握數(shù)學(xué)思想和研究方法。這些教學(xué)手段把抽象的知識(shí)形象化，做到了外行能聽(tīng)懂、內(nèi)行有收獲、課堂有笑聲。在比賽中參賽教師都意識(shí)到思政教育的重要性。課程展示中都穿插了人文思政教育，體現(xiàn)了習(xí)近平總書(shū)記所說(shuō)的“一個(gè)優(yōu)秀的教師，既要精于授業(yè)解惑，更要以傳道為責(zé)任和使命的要求”。軍事專業(yè)參賽教師通過(guò)展示大量我國(guó)軍事改革成果，讓學(xué)生了解到我國(guó)軍事技術(shù)的最新進(jìn)展，潛移默化地增強(qiáng)了學(xué)生的民族自豪感，取得了很好的效果。

參加教學(xué)競(jìng)賽的目的不僅是獲獎(jiǎng)，也是通過(guò)比賽促進(jìn)個(gè)人和學(xué)科教學(xué)水平地不斷提高[13]。本次參加全校綜合教學(xué)競(jìng)賽的教師均是各專業(yè)的佼佼者。從各學(xué)院的教學(xué)部到各專業(yè)教研室，從教學(xué)督導(dǎo)到學(xué)科老教授均非常重視。各參賽教師的課程選擇、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)展示等各方面體現(xiàn)了各學(xué)科全體教師的智慧。筆者在教學(xué)競(jìng)賽中通過(guò)與其他專業(yè)教師的學(xué)習(xí)交流，產(chǎn)生思想碰撞，獲得了豐富地教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，受益匪淺。臨床醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，筆者希望總結(jié)此次參賽體會(huì)能夠?yàn)榕R床教師，尤其是青年教師改進(jìn)教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)模式，全面適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育新形勢(shì)的發(fā)展提供參考。