譯者：王瑞青，孔憲菲，張華，方俊，張龍友，王春雪，鄭華光，5，楊海濱，6，王擁軍，5，7

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2020年發(fā)布了《WHO身體活動和久坐行為指南》，制定針對具體國家的身體活動和久坐行為指導(dǎo)方針，并規(guī)劃整個生命過程中衛(wèi)生、教育、工作場所，住宅或社區(qū)的干預(yù)方案。指南中關(guān)于身體活動和久坐行為的建議也為保健工作者、健身專家和教育專業(yè)人員提供了職業(yè)前培訓(xùn)和專業(yè)發(fā)展課程。該指南是對2010年WHO發(fā)布的《關(guān)于身體活動促進(jìn)健康的全球建議》的更新，分別對兒童和青少年（5～17歲）、成人（18～64歲）、老年人（65歲及以上）等不同年齡人群進(jìn)行了身體活動和久坐行為的建議，并首次針對妊娠期女性、慢性病和殘疾人等人群提出了具體的身體活動建議，強(qiáng)調(diào)了將這些人群納入身體活動和久坐行為干預(yù)政策和規(guī)劃的重要性。

1 方法

1.1 指南的范圍和關(guān)注的問題

WHO成立了由27位專家和利益相關(guān)方組成的指南制訂小組（guideline development g roup，GDG），參考《WHO指南制定手冊》（第二版）進(jìn)行指南制訂。GDG在第一次會議上商定了指南主要的目標(biāo)人群、干預(yù)（population、intervention，PI）/接觸、比較、結(jié)果（exposure、comparison、outcome，ECO）等問題。針對每個人群的關(guān)鍵問題總結(jié)如下：

對于體力活動：①體力活動和健康相關(guān)結(jié)果之間有什么聯(lián)系？②是否存在劑量-反應(yīng)關(guān)系（身體活動量、持續(xù)時間、頻率、強(qiáng)度）？③這種相關(guān)性是否因身體活動的類型或領(lǐng)域而異？

對于久坐行為：①久坐行為和健康相關(guān)結(jié)果之間有什么相關(guān)性？②是否存在劑量-反應(yīng)關(guān)系（久坐中斷的身體活動量、頻率、持續(xù)時間和強(qiáng)度）？③這種相關(guān)性是否因久坐行為的類型和領(lǐng)域而異？④體力活動是否會改變久坐行為對死亡率的影響（僅限成人）？

1.2 證據(jù)

1.2.1 證據(jù)更新和數(shù)據(jù)提取方法

GDG對作為證據(jù)的薈萃分析按照以下3項(xiàng)原則進(jìn)行選擇：①證據(jù)評價是根據(jù)記錄良好的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)程序進(jìn)行的；②對證據(jù)確定性的評估采用推薦分級的評價、制訂與評估（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法或類似方法，要求描述準(zhǔn)確且記錄清晰；③證據(jù)評價所涉人口不受國家或國家收入水平的限制。

對每項(xiàng)納入的評價的最后一次檢索日期至2019年9月發(fā)表的研究進(jìn)行了隊列研究的匯總分析和系統(tǒng)評價的檢索，制訂并采用了標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)提取方法。外部評審小組使用多系統(tǒng)評價評估2對考慮納入的系統(tǒng)評價進(jìn)行可信度評級，使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表評估隊列研究的質(zhì)量。

1.2.2 新評價的方法

如果現(xiàn)有證據(jù)存在缺陷，則通過傘狀評價進(jìn)行審查：①職業(yè)（即與工作有關(guān)的）身體活動與健康相關(guān)結(jié)果之間的關(guān)系；②休閑領(lǐng)域的身體活動與不良健康結(jié)果之間的關(guān)系；③體育鍛煉和預(yù)防跌倒之間的關(guān)系；④身體活動與骨質(zhì)疏松與肌肉減少癥之間的關(guān)系；⑤艾滋病患者的身體活動與健康結(jié)果之間關(guān)系的證據(jù)。

1.2.3 身體活動和久坐行為的證據(jù)特征和評估方法

截至目前，評價成年人身體活動和久坐行為的主要方法一直是自我報告（即調(diào)查），對于兒童，則采用自我報告或父母回憶的方式。雖然這些方法有一定優(yōu)勢，但易出現(xiàn)報告偏差和測量誤差。近年來，隨著數(shù)字技術(shù)在這一領(lǐng)域的迅速發(fā)展，身體活動和久坐時間及其與健康結(jié)果的關(guān)系的評估工作越來越多地采用相關(guān)設(shè)備完成。然而，由于不同設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)和放置位置不同，數(shù)據(jù)的分析和報告也存在差異，因此其在比較研究結(jié)果方面的應(yīng)用仍存在挑戰(zhàn)。

自我報告工具中身體活動、選項(xiàng)選擇和覆蓋領(lǐng)域等內(nèi)容各不相同。近期研究主要集中在評估總體身體活動或休閑/娛樂領(lǐng)域的身體活動方面，但越來越多的研究涉及其他領(lǐng)域，如交通（如步行和騎自行車）、工作及家庭中的身體活動。多數(shù)證據(jù)都報告了有氧運(yùn)動與健康結(jié)果之間的關(guān)系，但也有研究對肌肉強(qiáng)化運(yùn)動、結(jié)合不同類型和不同領(lǐng)域的活動的獲益進(jìn)行了評估。

在指南的制訂中，優(yōu)先考慮縱向觀察研究和干預(yù)試驗(yàn)的證據(jù)，不針對單個研究或多項(xiàng)橫斷面研究的綜述。本指南更重視中等及以上質(zhì)量的證據(jù)，以及基于設(shè)備的研究結(jié)果。

1.2.4 證據(jù)分級

基于評價中的基本證據(jù)，使用GRADE方法對每個PI/ECO的證據(jù)進(jìn)行評級。評級時參考以下標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計、偏倚風(fēng)險、效應(yīng)一致性、間接性、效應(yīng)的精確性及其他限制，包括發(fā)表偏倚和升級觀察證據(jù)的因素（效應(yīng)的影響、劑量-反應(yīng)和混淆變量的效應(yīng)）。

1.2.5 從證據(jù)到建議

GDG采用了GRADE證據(jù)-決策框架以提出針對具體問題的建議。這些標(biāo)準(zhǔn)就以下方面的平衡做出判斷：良好結(jié)局或不良結(jié)局的觀察證據(jù)、證據(jù)的總體確定性、患者良好或不良結(jié)局的相對獲益、資源利用（成本考慮）、對健康資源不平等的潛在影響、建議的可接受性和可行性等。

對于身體活動和久坐行為對健康的影響，GDG主要考慮以下結(jié)局：降低全因和特定原因死亡率（心血管疾病和腫瘤）；降低心血管疾病發(fā)病率；腫瘤（特定部位）；2型糖尿病；改善身體健康（如心肺、運(yùn)動發(fā)育、肌肉健康）；改善心臟代謝健康（如血壓、血脂異常、葡萄糖、胰島素抵抗）；骨骼健康；心理健康（如抑郁癥狀、自尊、焦慮癥狀、多動癥）；認(rèn)知結(jié)果改善（如學(xué)習(xí)成績、執(zhí)行功能）；肥胖減少。同時也考慮了不良影響（如受傷和傷害）。

2 建議

WHO發(fā)布的這項(xiàng)身體活動和久坐行為指南中提出的公共衛(wèi)生建議適用于5歲及以上的所有人群及年齡組，不分性別、文化背景或社會經(jīng)濟(jì)地位。指南根據(jù)年齡組和行為（身體活動和久坐行為）分類給出健康建議。對于每一組建議，均給出相應(yīng)的科學(xué)支持證據(jù)。

2.1 兒童及青少年（5～17歲）

2.1.1 身體活動的建議

對于兒童和青少年來說，身體活動可以作為娛樂和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動或有計劃的鍛煉）、體育課程、交通（步行和騎自行車）或家務(wù)活的一部分，在教育場所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

對于兒童和青少年，身體活動的獲益體現(xiàn)在改善身體健康（心肺和肌肉）、心血管代謝健康（血壓、血脂異常、葡萄糖和胰島素抵抗）、骨骼健康、認(rèn)知結(jié)果（學(xué)習(xí)成績、執(zhí)行功能）、心理健康（減少抑郁癥狀）以及減少肥胖癥。

建議：

·兒童和青少年應(yīng)每周平均每天至少進(jìn)行60min的中到高強(qiáng)度的運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·每周應(yīng)有3 d以上進(jìn)行高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動比不活動要好。

·如果兒童和青少年未能達(dá)到建議的活動水平，那么少量活動也是有益于健康的。

·兒童和青少年應(yīng)從少量的活動開始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

·應(yīng)為所有兒童和青少年提供安全和平等的機(jī)會，鼓勵他們參加趣味性的、多樣化的、適合其年齡和能力的身體活動。

2.1.2 久坐行為的建議

對于兒童，久坐行為定義為在教育場所、家庭、社區(qū)或交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

在兒童和青少年中，久坐行為增加會導(dǎo)致下列健康危害：肥胖率升高，心血管代謝、體能、行為舉止或親社會行為惡化，睡眠時間縮短。

建議：

·應(yīng)限制兒童和青少年的久坐時間，尤其是面對顯示屏的娛樂時間（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

2.2 成人（18～64歲）

2.2.1 身體活動建議

對于成年人來說，身體活動可以作為娛樂和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動或有計劃的鍛煉）、交通（乘車、步行和騎自行車）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場所、教育場所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

成年人進(jìn)行身體活動的健康獲益包括：降低全因死亡率、心血管疾病死亡率、高血壓、特定部位的腫瘤、2型糖尿病，另外，精神健康（減少焦慮和抑郁癥狀）、認(rèn)知健康和睡眠，肥胖指數(shù)也可能改善。

建議：

·所有成年人都應(yīng)定期進(jìn)行體育鍛煉（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·成人在一周中應(yīng)至少進(jìn)行150～300 min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動的組合運(yùn)動，以獲得實(shí)質(zhì)性的健康收益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·成年人也應(yīng)該進(jìn)行中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·成人在一周中可增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動至300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動的組合運(yùn)動，以獲得額外的健康獲益（有條件的推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動比不活動要好。

·如果成年人未能達(dá)到建議的活動水平，那么少量活動也是有益于健康的。

·成年人應(yīng)該從少量的身體活動開始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

2.2.2 久坐行為建議

對于成年人，久坐行為的定義為在職業(yè)場所、教育場所、家庭、社區(qū)及交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

在成人中，長時間的久坐行為與以下不良健康結(jié)果有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·成年人應(yīng)限制久坐的時間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動代替久坐均對健康有益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為了減少長時間久坐行為對健康的危害，成年人應(yīng)該盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到較高強(qiáng)度的身體活動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

2.3 老年人（65歲及以上）

2.3.1 身體活動建議

對老年人來說，身體活動可以作為娛樂和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動或有計劃的鍛煉）、交通（乘車、步行和騎自行車）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場所、教育場所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

老年人身體活動有益于改善以下健康結(jié)局：全因死亡率、心血管疾病死亡率、高血壓發(fā)病率、特定部位腫瘤發(fā)病率、2型糖尿病發(fā)病率，還有益于心理健康（減少焦慮和抑郁癥狀）、認(rèn)知功能和睡眠，同時也可改善肥胖問題。老年人進(jìn)行身體活動有助于防止跌倒和跌倒相關(guān)的損傷，以及減緩骨骼健康和功能的下降。

建議：

·老年人均應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的身體活動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為獲得更大的健康獲益，老年人一周內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行至少150～300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧活動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動的組合運(yùn)動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·老年人也應(yīng)該進(jìn)行中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·作為每周身體活動的一部分，老年人應(yīng)進(jìn)行多種形式的強(qiáng)調(diào)中等或更高強(qiáng)度的功能平衡和力量訓(xùn)練的身體活動，每周3 d或以上，以增強(qiáng)功能能力，防止跌倒（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·老年人每周可將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動增加到300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動的組合運(yùn)動，以獲得額外的健康收益（有條件的推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動比不活動要好。

·如果老年人未能達(dá)到建議的活動水平，那么少量活動也是有益于健康的。

·老年人應(yīng)從少量的活動開始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

·老年人應(yīng)在自身能力允許的范圍內(nèi)進(jìn)行身體活動，并根據(jù)身體健康水平調(diào)整活動強(qiáng)度。

2.3.2 久坐行為建議

老年人久坐行為是指在職業(yè)場所、教育場所、家庭、社區(qū)及交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

老年人長時間的久坐行為與以下不良健康結(jié)局有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·老年人應(yīng)限制久坐的時間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動代替久坐均對健康有益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為了減少長時間久坐行為對健康的危害，老年人應(yīng)該盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到較高強(qiáng)度的身體活動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

2.4 妊娠期和產(chǎn)后女性

2.4.1 身體活動建議

對于妊娠期和產(chǎn)后女性，身體活動可以作為娛樂和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動或有計劃的鍛煉）、交通（乘車、步行和騎自行車）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場所、教育場所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

妊娠期和產(chǎn)后身體活動對孕產(chǎn)婦和胎兒以下幾方面有益：降低先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠體重增加過多、分娩并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，降低新生兒并發(fā)癥，同時對新生兒出生體重?zé)o不良影響，不會增加死胎風(fēng)險。

針對所有無禁忌證的妊娠期和產(chǎn)后女性的建議：

·在妊娠期和產(chǎn)后定期進(jìn)行體育鍛煉（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧活動，以獲得實(shí)質(zhì)性的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·進(jìn)行各種有氧和肌肉強(qiáng)化活動的結(jié)合運(yùn)動，增加輕柔的拉伸活動也是有益的（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·妊娠前習(xí)慣性從事高強(qiáng)度有氧運(yùn)動或體力活動的女性，可以在妊娠期和產(chǎn)后繼續(xù)這些活動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動比不活動要好。

·如果妊娠期和產(chǎn)后女性未能達(dá)到建議的活動水平，那么少量活動也是有益于健康的。

·妊娠期和產(chǎn)后女性應(yīng)先進(jìn)行少量身體活動，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

·每天可以進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，以減少尿失禁的風(fēng)險。

妊娠期女性進(jìn)行身體活動時的安全注意事項(xiàng)包括：

·避免在過熱環(huán)境中進(jìn)行活動，特別是在高濕度環(huán)境中。

·在身體活動之前、期間和之后，需飲水保持水分。

·避免參與涉及身體接觸、跌倒風(fēng)險大或可能限制氧合能力的活動（例如平時不在高海拔地區(qū)生活的人應(yīng)該避免在高海拔地區(qū)活動）。

·妊娠期前3個月之后避免仰臥位活動。

·若妊娠期女性考慮參加體育比賽或運(yùn)動量明顯高于建議的指導(dǎo)時，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

·醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知妊娠期女性危險跡象，提醒她們何時停止或限制體力活動，一旦出現(xiàn)危險信號應(yīng)立即停止活動并咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

·在剖腹產(chǎn)分娩的情況下，分娩后應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員協(xié)商，逐漸恢復(fù)身體活動。

2.4.2 久坐行為建議

對于妊娠期和產(chǎn)后女性，久坐行為是指在職業(yè)場所、教育場所、家庭、社區(qū)及交通工具中處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

與所有成年人一樣，妊娠期和產(chǎn)后女性久坐不動的行為與以下不良健康結(jié)果有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·妊娠期和產(chǎn)后女性應(yīng)該減少久坐的時間。用任何強(qiáng)度（包括輕度）的身體活動來代替久坐行為均對健康有益（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

2.5 患慢性疾病的成人和老年人（18歲及以上）

2.5.1 身體活動建議

對于患有慢性病的成年人，身體活動可以作為娛樂和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動或有計劃的鍛煉）、交通（坐車、步行和騎自行車）、工作或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場所、教育場所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。

所有成年腫瘤患者、高血壓、2型糖尿病和艾滋病患者，應(yīng)盡可能在沒有禁忌證的情況下滿足這些建議。

身體活動可為患有以下慢性疾病的成人和老年人帶來健康獲益：對于腫瘤幸存者來說，身體活動可降低全因死亡率、腫瘤相關(guān)死亡率以及腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險；對于高血壓患者，身體活動可以降低心血管疾病死亡率，延緩疾病進(jìn)展，改善身體功能、提高健康相關(guān)生活質(zhì)量；對于2型糖尿病患者，身體活動可降低心血管疾病死亡率和疾病進(jìn)展；對于艾滋病患者來說，身體活動可以改善身體健康和心理健康（減少焦慮和抑郁癥狀），并且不會對疾病進(jìn)展（CD4計數(shù)和病毒載量）或身體狀態(tài)產(chǎn)生不利影響。

建議：

·所有患有上述慢性病的成年人和老年人都應(yīng)該定期進(jìn)行體育鍛煉（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·患有上述慢性病的成人和老年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150～300 min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，或至少75～150 min的較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或同等效果的中等強(qiáng)度和較高強(qiáng)度運(yùn)動的組合運(yùn)動，以獲得實(shí)質(zhì)性的健康收益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·患有上述慢性病的成人和老年人也應(yīng)進(jìn)行中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化活動，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·作為每周身體活動的一部分，患有上述慢性病的老年人應(yīng)進(jìn)行多種形式的強(qiáng)調(diào)中等或更高強(qiáng)度的功能平衡和力量訓(xùn)練的身體活動，每周3 d或以上，以增強(qiáng)功能能力，防止跌倒（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·如果沒有禁忌證，患有這些慢性病的成人和老年人可將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動增加到300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動的組合運(yùn)動，以獲得額外的健康收益（有條件的推薦，中等的確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·如果未能達(dá)到建議的活動水平，那么患有上述慢性病的成年人應(yīng)根據(jù)自身能力進(jìn)行身體活動。

·患有上述慢性病的成年人應(yīng)該從少量身體活動開始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

·患有上述慢性病的成年人應(yīng)咨詢體育鍛煉專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員，以獲得適合個人需求、能力、功能限制/并發(fā)癥、藥物和整體治療計劃的身體活動類型和數(shù)量的建議。

·無禁忌證者進(jìn)行不超過快走或日常生活需要的輕微或中等強(qiáng)度身體活動之前，一般無須做運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)檢查。

2.5.2 久坐行為建議

對于腫瘤、高血壓、2型糖尿病和艾滋病成年患者，久坐行為是指在職業(yè)場所、教育場所、家庭、社區(qū)及交通工具中，處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為。

對于腫瘤、高血壓、2型糖尿病和艾滋病成年患者，久坐行為增多與以下不良健康結(jié)果有關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率、腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病發(fā)病率。

對于腫瘤、高血壓、2型糖尿病和艾滋病成年患者的建議：

·患有慢性病的成年人和老年人應(yīng)限制久坐的時間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動代替久坐均對健康有益（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

·為了減少長時間久坐行為對健康的危害，患有慢性病的成年人和老年人應(yīng)盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到較高強(qiáng)度的身體活動（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

2.6 殘疾兒童和殘疾青少年（5～17歲）和殘疾成年人（18歲及以上）

2.6.1 身體活動建議

對殘疾兒童、青少年和成年人來說，身體活動可以作為娛樂和休閑（玩耍、游戲、運(yùn)動或有計劃的鍛煉）、體育課程、交通（坐車、步行和騎自行車）或家務(wù)活的一部分，在職業(yè)場所、教育場所、家庭和社區(qū)中進(jìn)行。鼓勵并為殘疾兒童、青少年和成年人提供適合其年齡和能力的、令人愉快的、多樣的體育活動機(jī)會是非常重要的。

上面提及的身體活動對兒童和青少年的益處同樣存在于殘疾兒童和青少年中。身體活動對殘疾兒童和青少年健康結(jié)果的額外獲益包括：改善認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，包括注意力缺陷/多動癥；改善智力殘疾兒童可能會出現(xiàn)的身體機(jī)能問題。

建議：

·殘疾兒童和殘疾青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行60 min中到高強(qiáng)度的運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·每周應(yīng)有3 d及以上進(jìn)行高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動比不活動要好。

·如果殘疾兒童和青少年未能達(dá)到建議的活動水平，那么少量活動也是有益于健康的。

·殘疾兒童和青少年應(yīng)從少量身體活動開始，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

·在適合當(dāng)前活動水平、健康狀況和身體機(jī)能的情況下，殘疾兒童和青少年進(jìn)行身體活動不存在重大風(fēng)險，而且累積的健康收益會超過風(fēng)險。

·殘疾兒童和青少年可能需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人員或其他身體活動和殘疾的專家，以幫助確定適合他們的身體活動類型和數(shù)量。

上面提及的身體活動對成年人的益處同樣存在于殘疾成年人中。身體活動對殘疾成人健康結(jié)果的其他益處包括：對于多發(fā)性硬化癥患者，可改善身體功能，提高身體、心理和社會領(lǐng)域?qū)用娼】迪嚓P(guān)的生活質(zhì)量；對于脊髓損傷患者，可改善步行功能、肌肉力量和上肢功能，并提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量；對于有認(rèn)知障礙的患者，可改善身體功能和認(rèn)知功能（帕金森病患者和有卒中史的患者），改善認(rèn)知并可能提高生活質(zhì)量（精神分裂癥成年患者），可能改善身體功能（智力殘疾成年人），改善生活質(zhì)量（嚴(yán)重抑郁癥成年人）。

建議：

·殘疾成年人應(yīng)定期進(jìn)行身體活動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·為獲得更大的健康獲益，殘疾成年人每周應(yīng)進(jìn)行至少150～300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧活動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動的組合運(yùn)動（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·殘疾成年人也應(yīng)該進(jìn)行中等強(qiáng)度或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動，鍛煉所有主要肌肉群，每周2 d或以上，因?yàn)檫@些活動能提供額外的健康獲益（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·作為每周身體活動的一部分，殘疾老年人應(yīng)進(jìn)行多種形式的強(qiáng)調(diào)中等或更高強(qiáng)度的功能平衡和力量訓(xùn)練的身體活動，每周3 d及以上，以增強(qiáng)功能能力，防止跌倒（強(qiáng)烈推薦，中度確定性證據(jù)）。

·殘疾成年人每周可以將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動增加到300 min以上，或進(jìn)行150 min以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或同等效果的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動的組合運(yùn)動，以獲得額外的健康獲益（有條件的推薦，中度確定性證據(jù)）。

最佳實(shí)踐聲明：

·少量的活動比不活動要好。

·如果殘疾成年人未能達(dá)到建議的活動水平，那么少量活動也是有益于健康的。

·殘疾成年人應(yīng)先進(jìn)行少量身體活動，逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。

·在適合當(dāng)前活動水平、健康狀況和身體功能的情況下，殘疾成年人進(jìn)行身體活動不存在重大風(fēng)險，而且健康收益要超過風(fēng)險。

·殘疾成年人可能需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人員或其他體育以及殘疾專家，以幫助確定適合他們的活動類型和活動量。

2.6.2 久坐行為建議

對于殘疾兒童、青少年和成人，久坐行為的定義是在職業(yè)場所、教育場所、家庭、社區(qū)及交通工具中，處于清醒坐姿或躺姿的低能耗行為?？梢酝ㄟ^坐著或躺著時進(jìn)行一定活動來避免久坐行為，如通過上身引導(dǎo)的活動、包容性和（或）輪椅特定的運(yùn)動和活動。

在兒童和青少年中，長時間久坐行為與以下不良健康結(jié)果相關(guān)：肥胖增加，心臟代謝健康、健康和行為/親社會行為較差；睡眠時間縮短。

建議：

·殘疾兒童和青少年應(yīng)限制久坐的時間，尤其是面對顯示屏的娛樂時間（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

在成人中，長時間的久坐行為與以下不良健康結(jié)果相關(guān)：全因死亡率、心血管疾病死亡率和腫瘤死亡率，以及心血管疾病、腫瘤和2型糖尿病的發(fā)病率。

建議：

·殘疾成年人應(yīng)限制久坐時間。用任何強(qiáng)度（包括較低強(qiáng)度）的身體活動代替久坐時間均對健康有益（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

·為了減少長時間久坐行為對健康的危害，殘疾成年人應(yīng)盡量進(jìn)行高于推薦水平的中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的身體活動（強(qiáng)烈推薦，低度確定性證據(jù)）。

3 未來研究需求

雖然目前有大量的數(shù)據(jù)證明身體活動和久坐行為對終生健康有顯著影響，但GDG的調(diào)查認(rèn)為目前的研究證據(jù)仍存在缺陷，未來的研究應(yīng)重點(diǎn)考慮彌補(bǔ)這些不足。目前的研究尚缺乏以下方面的數(shù)據(jù)：①關(guān)于身體活動和（或）久坐行為與健康結(jié)果之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系更加細(xì)化的數(shù)據(jù)；②低強(qiáng)度身體活動和用低強(qiáng)度活動替代久坐方式的健康獲益；③不同類型和領(lǐng)域的身體活動（休閑時間、工作時間、交通、家庭）和久坐行為（工作時間、屏幕時間、看電視）對健康影響的差異；④身體活動和久坐時間與終生健康結(jié)局之間的關(guān)系。

【備注】

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