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國(guó)醫(yī)大師朱良春“治未病”思想在痹病臨床中的應(yīng)用探析

2021-11-30 08:52趙玲玉何迎春指導(dǎo)
關(guān)鍵詞:治未病通絡(luò)關(guān)節(jié)

趙玲玉 何迎春(指導(dǎo))

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.杭州市中醫(yī)院

國(guó)醫(yī)大師朱良春教授(1917—2015),早年拜孟河御醫(yī)世家馬惠卿先生為師, 后師從章次公先生,1938年畢業(yè)于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院[1],一生從醫(yī)77年,對(duì)內(nèi)科雜病的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn),尤善治療痹病。 朱老認(rèn)為痹病患者多因正氣不足,外邪乘虛而入導(dǎo)致臟腑內(nèi)傷、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和,乃引發(fā)痹痛[2]115,其病邪除風(fēng)、寒、濕、熱外,還兼病理產(chǎn)物痰和瘀,臨證將“辨證施治”與“治未病”的理論體系巧妙結(jié)合,從“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的角度出發(fā),對(duì)痹病的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)治療。

“痹”首見(jiàn)于《素問(wèn)·痹論》,“風(fēng)寒濕三氣雜至”為痹病發(fā)生之關(guān)鍵,對(duì)其病因病機(jī)、癥狀及治療亦有闡述。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)行了詳盡的增減,如《華氏中藏經(jīng)·論痹》云:“而有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹,又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。 ”[3]在前人的基礎(chǔ)上增加了暑熱的致病因素,最早提出“熱痹”的名稱。目前臨床上對(duì)痹病的治療尚無(wú)明確有效的方法[4],朱老通過(guò)“治未病”思想辨治痹病,臨床上屢起沉疴,收效甚佳,故將其臨證思路總結(jié)如下。

1 未病先防

“未病先防”是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn),即在未發(fā)病之前采取各種有效措施,做好預(yù)防工作,以防止疾病的發(fā)生。

《靈樞·本神》曰:“故智者養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑。 ”強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然變化趨利避害的重要性。 生活中,在寒暑之時(shí)應(yīng)減少外出,注重關(guān)節(jié)處的保養(yǎng),以防風(fēng)寒濕邪的入侵。 《壽世保元》 曰:“人知飲食所以養(yǎng)生,不知飲食失調(diào)亦以害生。 ”[5]痹病的發(fā)生與飲食不當(dāng)亦密切相關(guān)。 如酸性食物攝入過(guò)多,易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度值一過(guò)性偏高,消耗體內(nèi)的鈣、鎂而加重骨質(zhì)增生;過(guò)咸食物攝入過(guò)多,則使體內(nèi)鈉離子增多,加重病情;辛辣油膩攝入過(guò)多,促進(jìn)脂肪氧化,誘發(fā)酮體升高,從而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[6]112。朱老常自制一些養(yǎng)生糕點(diǎn)長(zhǎng)期服用, 如取補(bǔ)氣固表的黃芪煎湯代水,加入適量的綠豆、苡米、扁豆、蓮子、大棗和枸杞熬制的“益壽小吃”(朱老多夜餐食用),通過(guò)益氣養(yǎng)血、健脾除濕,發(fā)揮其利尿、抗衰老、增強(qiáng)心肌收縮力的作用,達(dá)到延年益壽、預(yù)防疾病的目的。

疾病初期應(yīng)早防早治, 如發(fā)現(xiàn)有痹病之癥狀,如關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的酸、麻、腫、沉重,應(yīng)早就醫(yī)、早診斷、早治療。 朱老見(jiàn)微知著,臨床多運(yùn)用黃芪、熟地等藥物加以調(diào)節(jié),通過(guò)顧護(hù)正氣來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的抗病能力。 對(duì)于具有高危因素的痹病可疑患者(如出現(xiàn)晨僵或有風(fēng)濕病家族史等), 朱老巧妙地運(yùn)用引經(jīng)藥,如頸椎增生加葛根,腰椎增生用川斷,強(qiáng)直性脊柱炎用鹿角通利督脈, 坐骨神經(jīng)痛用白芍滋肝柔筋等。 同時(shí),朱老融會(huì)新知,善于將自身臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查指標(biāo)相結(jié)合,如常用仙靈脾、露蜂房調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生性改變,常用補(bǔ)骨脂、鹿銜草來(lái)緩解;出現(xiàn)血沉、抗O或粘蛋白等指標(biāo)異常,多用石膏、虎杖來(lái)調(diào)節(jié);出現(xiàn)尿酸指標(biāo)異常,常用土茯苓、萆薢等,往往能達(dá)到較好的防控效果。

2 既病防變

2.1 預(yù)防疾病的發(fā)展 痹病臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、拘攣僵直為主癥,病初以邪實(shí)為主,在風(fēng)、寒、濕、熱、燥、瘀之邪的影響下,筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大等現(xiàn)象,朱老緊抓病機(jī),辨證施治,達(dá)到緩解病情、預(yù)防疾病發(fā)展的目的。

2.1.1 風(fēng)寒濕痹 對(duì)于有風(fēng)寒濕之痹表現(xiàn)者,臨床多用川烏、桂枝,朱老一般不用防風(fēng)湯、羌活勝濕湯之類,而用自擬溫經(jīng)蠲痹湯(當(dāng)歸、熟地、仙靈脾、川烏、川桂、烏梢蛇、鹿銜草、甘草)祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò),方中養(yǎng)血活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥并用, 以防風(fēng)藥傷陰耗血之弊,至于溫?zé)崴幣c清熱藥之藥量之比,應(yīng)因證治宜[2]121。 其中,寒盛痛劇者加附子、細(xì)辛、二烏,濕盛麻木者加蒼術(shù)、薏苡仁,風(fēng)盛游走痛者加獨(dú)活、青風(fēng)藤等。 對(duì)于久痹氣血虧虛, 又無(wú)明顯邪氣痹阻證候者,則不宜運(yùn)用太過(guò)辛散耗氣的風(fēng)藥[7]。

2.1.2 熱痹 對(duì)于有熱痹表現(xiàn)者, 其關(guān)節(jié)紅腫熱痛,朱老臨證多用葎草、寒水石、虎杖,強(qiáng)調(diào)寒水石入腎走血,肌膚、血絡(luò)內(nèi)外皆清,較石膏更勝一籌。 組方以四妙勇安湯(金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草)加赤芍、知母等清熱養(yǎng)陰、宣痹通絡(luò)[8],熱盛者加黃芩、龍膽草,濕重者加佩蘭、蠶砂,痛甚者加乳沒(méi)、玄胡索等[9]。 同時(shí),熱痹酌加溫通之品,對(duì)于風(fēng)寒濕郁久化熱證,自制“烏桂知母湯”,以制川烏、草烏、川桂枝配生地、知母、寒水石,寒熱并用,入營(yíng)達(dá)衛(wèi)。 朱老認(rèn)為熱痹佐用熱藥,早期可開(kāi)閉達(dá)郁,促使熱邪速降;中期燮理陰陽(yáng),防止寒涼傷胃;后期能激發(fā)陽(yáng)氣,引邪外出[10]。

2.1.3 燥痹 對(duì)于有燥痹表現(xiàn)者, 其肢體疼痛而肌枯,朱老臨證多用玄參、麥冬、石斛,以培補(bǔ)腎陽(yáng)湯(仙茅、仙靈脾、山藥、枸杞子、紫河車、炙甘草)養(yǎng)陰潤(rùn)燥,緊抓痹病“正虛”之本,益氣養(yǎng)陰治標(biāo),陰陽(yáng)并補(bǔ)護(hù)本。張介賓[11]在《景岳全書(shū)·新方八陣·補(bǔ)略》曰:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)生而泉源不竭。 ”故在溫陽(yáng)之劑中酌加補(bǔ)腎陰之品,可防止溫燥之品過(guò)于激發(fā)體內(nèi)殘存的陰血而徒傷本陽(yáng),俾陰陽(yáng)并補(bǔ),而使水火互濟(jì)。

2.1.4 濁瘀痹 對(duì)于有濁瘀痹表現(xiàn)者,多關(guān)節(jié)紅腫熱痛,朱老以自擬痛風(fēng)方(土茯苓、萆薢、威靈仙、桃仁、澤瀉、地龍等)泄化濁瘀。 土茯苓、萆薢、威靈仙三藥合用,清泄?jié)岫?、通絡(luò)止痛之力更佳,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,上述三藥合用具有降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛以及調(diào)節(jié)免疫等作用[12-13]。 朱老治療痹痛善用蟲(chóng)藥,但謹(jǐn)小慎微:對(duì)于陰虛、濕熱型痹痛者,常佐以石斛、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品;對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者,酌加徐長(zhǎng)卿、地膚子等緩解異體蛋白產(chǎn)生的不適現(xiàn)象[14]。

2.1.5 肢腫僵直 痹病日久, 濕濁之邪受熱煎熬成痰,常致關(guān)節(jié)漫腫畸形,此乃痰瘀膠結(jié)而致[15],朱老常用蒼術(shù)、黃柏、防己、茯苓等祛濕消腫。 若痰凝、血瘀附著于骨,則可形成骨痹,出現(xiàn)肢體拘攣屈曲,或強(qiáng)直畸形等,此時(shí)需參用化痰軟堅(jiān)之半夏、南星,以及蟲(chóng)類消瘀止痛之藥。 因南星有毒,其燥濕化痰、善治骨痛的功效往往被忽視,朱老受《神農(nóng)本草經(jīng)》“治筋痿拘緩”[16]的啟示,用南星緩解骨與關(guān)節(jié)疼痛,臨床收效頗佳,其用量一般15~30g,病情嚴(yán)重者可用至50~60g。此外,劉寄奴、石楠葉、鬼箭羽、山慈菇等也為朱老消骨腫之常用藥[17]。

2.2 預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)變 痹病患者綿延不愈, 復(fù)感外邪深入,可侵及相應(yīng)虛弱的臟腑。 朱老認(rèn)為痹病的病因可自外而入,亦可由內(nèi)而生,內(nèi)外合而為痹,正虛邪實(shí)是痹證發(fā)生的重要因素。 疾病日久,則病邪由表入里,由輕而重,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。

2.2.1 肺痹 “淫氣喘息,痹聚在肺”。 痹證患者出現(xiàn)咳逆上氣、喘息煩滿不得臥,或皮膚麻木如蟲(chóng)行等,皆因肺氣痹而不通、升降失司所致。 朱老認(rèn)為肺痹虛實(shí)夾雜,需從痰瘀論治,自擬肺炎方(黃芪、白術(shù)、穿山龍、金蕎麥、僵蠶等)宣肺祛痰、活血通絡(luò)。 其用藥特色有二:一是每方必用穿山龍。穿山龍止嗽扶正通絡(luò),配合鬼箭羽活血化瘀,能明顯緩解咳痰、氣短等癥狀,并可減少激素的用量。二是擅用蟲(chóng)類藥。蟲(chóng)類藥攻補(bǔ)兼施,其鉆透剔邪、開(kāi)瘀散結(jié)的作用,能松弛氣道,改善循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收,且自身含有蛋白質(zhì)、微量元素等豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),非一般植物藥物所能及[18]。

2.2.2 心痹 邪氣內(nèi)舍于心,易致心脈痹閉。 朱老對(duì)于具有低熱、關(guān)節(jié)屈伸不利、舌質(zhì)偏紅表現(xiàn)的陰虛風(fēng)濕逗留者,常用防己地黃湯加減以養(yǎng)營(yíng)通脈、利水化濕,常重用地黃至60g,配合防風(fēng)除血中之風(fēng);對(duì)于具有關(guān)節(jié)疼痛、肢末不溫、舌淡表現(xiàn)的陽(yáng)虛風(fēng)濕逗留者,常用黃芪桂枝五物湯加附子、仙靈脾、桃仁、紅花等溫經(jīng)和血、養(yǎng)營(yíng)通絡(luò)。《素問(wèn)·痹論》云:“心痹……暴上氣而喘。 ”手少陰心經(jīng)之脈上挾咽喉,故出現(xiàn)“上氣而喘”,朱老常予杏參散(人參、杏仁、桃仁、桑白皮)加減益氣通脈、平喘止咳。 喘劇而氣不納者,朱老善用紫石英、補(bǔ)骨脂、河車等溫腎納氣、平喘止逆。

2.2.3 肝痹 痹氣舍肝,常出現(xiàn)口苦咽干,關(guān)節(jié)疼痛、拘攣等癥狀,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肝損害、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肝腎淀粉樣變等[19]?!秲?nèi)經(jīng)博議》曰:“肝痹則氣血兩衰。 ”[20]朱老認(rèn)為其病機(jī)為正氣不足,氣血閉阻不通,不通則痛,即用痹通湯(當(dāng)歸、雞血藤、威靈仙、炙僵蠶、地龍、烏梢蛇等)舒通經(jīng)絡(luò)氣血,開(kāi)其閉阻,在養(yǎng)血柔肝的基礎(chǔ)上注重搜風(fēng)剔邪。 對(duì)于形體瘦削、筋脈拘攣?zhàn)魍矗蛭绾蟮蜔?、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者,多加石斛配首烏、地黃滋養(yǎng)肝腎陰液,標(biāo)本兼顧。

2.2.4 脾痹 痹病綿延日久,關(guān)節(jié)屈伸不利,血脈受壓,流行不暢,則可出現(xiàn)肢麻肌萎、脘腹痞滿等癥狀?!端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》中有曰“脾受氣于肺,傳之于腎”,脾虛濕阻、筋脈失養(yǎng)是脾痹發(fā)生的關(guān)鍵,朱老主張脾腎同治,以“通”為法,從“虛、邪、瘀”角度著手,常用益腎蠲痹丸加油松節(jié)、 馬錢(qián)子等。 本方在活血通絡(luò)、蟲(chóng)蟻搜剔的基礎(chǔ)上,加用宣痹止痛的馬錢(qián)子,往往可收到意想不到的療效。 針對(duì)激素減量后, 出現(xiàn)萎靡、納呆、嘔惡或怯冷、便溏、陽(yáng)萎、溲頻等脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)壅之癥時(shí),朱老常用熟地黃、附子為藥對(duì),合用淫羊藿、仙茅,并選補(bǔ)骨脂、露蜂房為藥對(duì),以溫經(jīng)化痰、通絡(luò)止痛[21]。

2.2.5 腎痹 骨痹日久不愈、復(fù)感外邪,常出現(xiàn)腰背僂曲不能伸、腰痛拘攣、遺精等,臨床多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎晚期[22]。 朱老認(rèn)為腎氣虧虛、髓海不足是腎痹發(fā)生的關(guān)鍵。 風(fēng)寒濕邪侵及體表, 邪氣循經(jīng)內(nèi)傳于腎,從而導(dǎo)致筋脈拘攣,脊柱僵直,臨床常用益腎蠲痹湯(當(dāng)歸、地黃、仙靈脾、鹿銜草、蜈蚣、僵蠶、地鱉蟲(chóng)等)加減以養(yǎng)血培本、壯督通絡(luò)。 同時(shí),重用蟲(chóng)類搜風(fēng)之品,發(fā)揮其抗炎、消腫、止痛的功效。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí), 益腎蠲痹丸能抑制機(jī)體促炎細(xì)胞因子的合成和分泌, 可在一定程度上調(diào)節(jié)促炎細(xì)胞因子及抗炎細(xì)胞因子的平衡[23]。

3 瘥后防復(fù)

“瘥后防復(fù)” 指在疾病治愈或病情穩(wěn)定之后,應(yīng)采取有效措施促進(jìn)機(jī)體恢復(fù), 達(dá)到防止舊疾復(fù)發(fā)的目的。

朱老指出, 痹病頑纏者多有陽(yáng)氣先虛的因素,病邪遂乘虛襲踞經(jīng)隧,導(dǎo)致氣血為邪所阻,痰瘀交結(jié)。風(fēng)濕病主要病變?cè)诠呛完P(guān)節(jié),腎臟受損是風(fēng)濕病的主要病因,腎氣虧損又是風(fēng)濕病中各種疾病后期的主要病理形式,故朱老在長(zhǎng)期實(shí)踐中了確立“益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)”的治則,并借“蟲(chóng)蟻搜剔”之性驅(qū)邪通絡(luò),集畢生經(jīng)驗(yàn)研發(fā)出“益腎蠲痹丸”和“蝎蚣膠囊”,有效提高了痹病患者的治愈率[14];同時(shí)方便攜帶, 解決了患者長(zhǎng)期服藥困難的弊端。 一般情況下,患者病情緩解穩(wěn)定后還需繼續(xù)服用益腎蠲痹丸半年以上,方可鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。

痹病后期癥狀雖有所緩解,但仍比較頑固。 對(duì)于初愈的患者,機(jī)體尚處于恢復(fù)狀態(tài),體質(zhì)尚虛,朱老常鼓勵(lì)患者改善飲食以調(diào)補(bǔ),同時(shí)忌濫服滋補(bǔ)之品。 氣血不足者可用西洋參、枸杞子、大棗等泡茶飲用,或適當(dāng)加入當(dāng)歸身、黃芪等;脾胃虛弱者建議服食山藥、蓮子、黨參、大棗;虛寒或血虛明顯者,可服用當(dāng)歸生姜羊肉湯等[6]127。 同時(shí),朱老強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)保持愉悅心情,堅(jiān)持治療,并加強(qiáng)功能鍛煉,方可改善病情,提高生活質(zhì)量。

4 醫(yī)案舉隅

患者李某,男,51歲,2008年9月13日初診。 主訴:痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作20余年。 患者有“痛風(fēng)”病史20余年,疼痛反復(fù)發(fā)作,自服秋水仙堿可緩解疼痛,未正規(guī)行降尿酸治療。 既往有“高血壓”病史5年,長(zhǎng)期服用苯磺酸左旋氨氯地平,血壓控制不良;“腦出血”病史5個(gè)月余。 1個(gè)月前患者出現(xiàn)頭痛伴認(rèn)知功能減退, 煩躁不安,胡言亂語(yǔ),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查磁共振彌散加權(quán)成像示“左側(cè)顳葉、左側(cè)海馬區(qū)、左側(cè)枕葉新鮮腦梗灶”,予對(duì)癥處理,住院治療期間痛風(fēng)急性發(fā)作,癥狀持續(xù),無(wú)法緩解,為求進(jìn)一步治療至我處就診。

刻下: 患者由家屬陪同輪椅推入診室, 躁動(dòng)、譫語(yǔ),無(wú)法對(duì)答,膝踝關(guān)節(jié)紅腫,觸之灼熱,壓之退縮,舌紅苔黃膩,脈弦。輔助檢查:尿酸589.6μmol·L-1,血沉20mm·h-1,C反應(yīng)蛋白6.7mg·L-1。

中醫(yī)診斷:痹?。狃霰裕?,辨證屬脾腎虧虛、濁瘀膠凝。 以泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎、蠲痹通絡(luò)為治療大法,配合中藥外敷和針灸理療。 處方:痛風(fēng)方(院內(nèi)協(xié)定處方)、蠲痹湯(院內(nèi)協(xié)定處方)配合生黃芪50g,川芎10g,生水蛭8g,鳳凰衣7g,莪術(shù)7g,荷葉30g。 共14劑,日1劑,水煎后早晚分服。

治療1周后,關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,且精神癥狀亦逐漸好轉(zhuǎn),2周后可自行行走, 對(duì)答如流。 住院時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月余,基本恢復(fù)正常,后期門(mén)診隨訪,通過(guò)飲食控制、適度功能鍛煉等健康管理, 半年余體重減輕30斤,生活能夠自理。

2009年6月隨訪,自訴恢復(fù)正常。

按: 該例患者系腦梗死期間合并痛風(fēng)急性發(fā)作,朱老考慮腦梗死的發(fā)作亦與高尿酸密切相關(guān),診療方案以泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎、蠲痹通絡(luò)為主,治療2周后不但痛風(fēng)發(fā)作得到控制,同時(shí)腦梗死引起的精神癥狀也得到改善。 痛風(fēng)方為泄?jié)峄龇ɑ痉剑帽詼珵橐婺I蠲痹法的基本方,以利水滲濕、泄?jié)峤舛局放c活血化瘀通絡(luò)之品共用,使?jié)?、濁、痰、瘀泄化,達(dá)到祛風(fēng)解痙、抗炎、抗過(guò)敏之效,消除了高尿酸血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用,使血管炎癥得以緩解。

5 結(jié)語(yǔ)

朱老“發(fā)皇古義,融會(huì)新知”,在疾病尚未發(fā)生之時(shí),即注重及時(shí)防范,通過(guò)適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)生之道或補(bǔ)益類藥物調(diào)護(hù)正氣,以增強(qiáng)自身防御功能,必要時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查技術(shù),根據(jù)生化指標(biāo)的變化有針對(duì)性地調(diào)整、干預(yù);在痹病形成之后,強(qiáng)調(diào)既病防變、辨證論治,使用益腎通督類藥物與祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、滌痰化瘀、蟲(chóng)類搜剔諸法合用,以期標(biāo)本同治,提高療效。 若素體虛弱,復(fù)感外邪深入臟腑,則根據(jù)各臟腑的生理、病理特點(diǎn)進(jìn)行論治,并形成獨(dú)特的五臟論治體系;在痹病病情穩(wěn)定之時(shí),結(jié)合臨床中“從腎論治”和“善用蟲(chóng)藥”的思路,給予“益腎蠲痹丸”或“蝎蚣膠囊”以善其后,并強(qiáng)調(diào)痹病有效的調(diào)養(yǎng)措施,以減少疾病復(fù)發(fā)。 朱老治療痹癥時(shí)運(yùn)用“治未病”思想,做到未病護(hù)本先防、既病祛邪防變和瘥后調(diào)護(hù)防復(fù),以期有效控制痹病的進(jìn)展,充分發(fā)揮了“上工”的精神。

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通絡(luò)熄風(fēng)湯治療面肌痙攣
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