崔威 成永明

1.江門市五邑中醫(yī)院 廣東，江門 529000 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

成永明主任中醫(yī)師是中國著名蜂針療法專家，廣東省中醫(yī)院特聘教授， 從事蜂療臨床、 教學(xué)、科研近30年， 擅長運用蜂療治療兒科疾病，1996年獨創(chuàng)“嶺南無痛蜂療”，在蜂療行業(yè)獨樹一幟。 筆者有幸跟隨成師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中獲益良多，現(xiàn)將成氏無痛蜂療在兒科疾病中的運用經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床特點

1.1 改良傳統(tǒng)蜂療， 獨創(chuàng)兒童無痛蜂療 蜂療歷史悠久，為傳統(tǒng)針刺術(shù)之一，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，“針”“藥”“灸”三者結(jié)合為一體的針刺療法。傳統(tǒng)蜂療具有明顯的疼痛感，容易發(fā)生過敏反應(yīng)，通常僅用于成年人。 無痛蜂療為經(jīng)過改良的蜂療方式，改良技術(shù)主要通過三步實現(xiàn)：第一步，蜜蜂選擇與喂養(yǎng)：首選體型較小的野生中華蜜蜂，中華蜜蜂體型小，蜂毒量少，且毒液不含有神經(jīng)麻痹成分，臨床使用更加安全。 蜂療前24h捕捉蜜蜂，并予含有菊花、蘇葉、葛根、甘草等成分的蜂飼料喂養(yǎng)， 以達(dá)到減毒的目的。 第二步，手法減毒：蜂療操作前搖晃蜂盒，激怒蜜蜂釋放蜂毒，取蜂后以鑷子的尖端在蜜蜂尾部螫刺由近端向遠(yuǎn)端刮撥三下，刺激蜜蜂進(jìn)一步釋放蜂毒[1]。 針刺操作時要求手法快速、穩(wěn)定、不留針，做到“即刺即拔”。第三步，針刺穴位選擇：成師強(qiáng)調(diào)應(yīng)在保證療效的同時，優(yōu)選痛覺不敏感的穴位進(jìn)行操作。

1.2 兒童蜂療必須遵循操作規(guī)范，重視臨床安全 相對成人，兒童更易發(fā)生過敏反應(yīng)，故兒童蜂療是蜂療業(yè)內(nèi)很少有人涉足的領(lǐng)域。 成師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，兒童的蜂毒過敏反應(yīng)出現(xiàn)時間會較晚，故更需重視。 由此，成師提出以下注意事項：（1）兒童蜂療必須試針，如果治療間斷一個月以上則需要再次進(jìn)行試針。 即使過敏反應(yīng)測試表現(xiàn)為陰性，仍有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，必要時可結(jié)合抗過敏藥物治療。 （2）試針部位與成人也有所不同，成人試針多主張采用足三里、腎俞、大腸俞等，而兒童蜂療試針部位則首選足底跟部。 （3）在蜂療操作過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無痛蜂療的改良步驟，不可心存僥幸，同時建議蜂療間隔時間應(yīng)較成人延長，每周兩次為宜。 （4）年齡小于2歲半、體重不足12kg的兒童禁止進(jìn)行蜂療操作。

2 臨床選穴

2.1 選穴特點 成師善于運用蜂療特效穴， 提出兒童蜂療選穴宜少宜精。 傳統(tǒng)蜂療多數(shù)采取痛點、阿是穴治療疾病，“以痛為腧”選穴法在治療痛癥中確實可以奏效，但在兒童疾病的蜂療中指導(dǎo)意義卻甚微。 嶺南無痛蜂療特點在于“低毒”“無痛”“高效”，由于兒童的特殊生理性質(zhì)，盡管經(jīng)過減毒步驟，兒童依然無法承受針刺過多穴位而進(jìn)入人體的蜂毒量，因此要想提高療效，選穴尤為重要，患者年齡越小，越應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)。 成師指出，蜂療屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺術(shù)，必須立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，遵循整體觀念。 傳統(tǒng)針灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，蜂療也可遵循傳統(tǒng)選穴方法，包括局部選穴、遠(yuǎn)道選穴、辨證選穴等，但不應(yīng)拘泥于此。 以生物全息學(xué)為理論基礎(chǔ)，挖掘蜂療的特效穴位為成氏蜂療一大特色。

“生物全息論” 由張穎清教授于上世紀(jì)七十年代提出，并創(chuàng)立了“生物全息學(xué)”，指出人體作為一個完整的系統(tǒng)，其各個細(xì)小的局部均可包含和反映人體整體的信息，即局部器官為整體的縮影[2]。 盡管祖國醫(yī)學(xué)典籍中沒有明確提出“生物全息論”的概念，但中醫(yī)診斷基本理論始終遵循統(tǒng)一和完整的原則。 《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也。 ”中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為“人體是一個內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體”[3]。 這種整體性是將人體的各部分與全身， 人體與自然有機(jī)結(jié)合，將其視為一個整體對待，可見生物全息論與中醫(yī)理論相吻合。

2.2 選穴方法 無痛蜂療遵循傳統(tǒng)針灸選穴方法，同時以生物全息學(xué)為理論基礎(chǔ)進(jìn)行特效穴位挖掘。成師認(rèn)為生物全息醫(yī)學(xué)在中醫(yī)臨床中有其不可取代的理論意義和價值，中醫(yī)理論體系中諸多方面包括脈診、面診都可以看到全息理論的影子，因此臨床取穴可以從生物全息學(xué)理論的多方面去理解和靈活運用。

2.2.1 整體縮影式全息規(guī)律取穴 整體縮影式全息規(guī)律取穴的代表穴為足跟穴、肺穴、咳喘穴、頭針語言區(qū)。 局部器官全息穴區(qū)排布像整個人體的縮影，這種排列方式稱為整體縮影式，如耳穴分布規(guī)律像一個倒立的人形，雙腳并攏足部反射區(qū)組成的圖譜像一個蹲坐的人形。 成師在兒童疾病蜂療中常使用足跟穴，足跟穴非點狀穴位，定位為足底跟部區(qū)域。 足跟穴部位角質(zhì)化程度高，操作時無痛感；同時足跟又是一個天然的蜂毒緩釋裝置， 使蜂毒可以緩慢滲透到體內(nèi)[4]。此外，如患者年齡偏小或不耐受其他穴位蜂療，也可優(yōu)選足跟穴作為施術(shù)穴位。 足跟部反射區(qū)中還存在感冒點、失眠點、頭痛點、止瀉點等，可根據(jù)患兒情況調(diào)整針刺部位，如有感冒癥狀或反復(fù)易感可針刺足跟部感冒點， 如患兒夜寐不安可針刺足跟部失眠點位置，患兒有腹瀉癥狀可選擇足部止瀉點。

肺穴、咳喘穴為手針穴位，肺穴位于無名指第一節(jié)橫紋中點，咳喘穴位于手掌面，食指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)處。 臨床中哮喘常用此二穴。 手掌部穴位系統(tǒng)多樣，包括第二掌骨側(cè)、第五掌骨側(cè)穴位系統(tǒng)及手易象取穴系統(tǒng)等，但以手部全息圖模式更完整地展示手針穴位應(yīng)來自方云鵬教授編寫的《手象針與足象針》，其中闡述了手伏像、手伏臟的理論[5]，咳喘穴正是手伏臟理論中肺部在手上的全息對應(yīng)點。 頭針言語區(qū)是方氏頭針穴位，治療兒童語遲常用此穴。 方氏頭針是方云鵬教授發(fā)明的我國最早的頭針體系，也強(qiáng)調(diào)了生物全息理論與大腦皮層解剖功能定位的結(jié)合。 以上穴位正是根據(jù)生物全息論中整體縮影式全息規(guī)律取穴的代表穴位。

2.2.2 體表投影式全息規(guī)律取穴 體表投影式全息規(guī)律取穴的代表穴包括卵巢體表投影點、止瀉點等。成師在治療少女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)時常用到雙側(cè)卵巢體表投影點，也取得了良好的效果。 此穴定位即為小腹兩側(cè)卵巢的體表投影區(qū)域， 在生物全息論中屬于體表投影式全息， 即內(nèi)部器官或內(nèi)部器官功能定位在體表的投影。 腹部止瀉點用于兒童腹瀉的治療效果佳，此穴位于腹中線，臍下2.5寸處，或于神闕與曲骨穴連線之中點取穴， 成師認(rèn)為此穴可理解為直腸的體表投影。

2.2.3 順序排列式全息規(guī)律取穴 順序排列式全息規(guī)律取穴的代表穴為準(zhǔn)胃俞。 準(zhǔn)胃俞位于雙側(cè)胃俞穴連中點，為成師自創(chuàng)的穴位，取穴源于生物全息論的脊椎對應(yīng)區(qū)。該區(qū)是人體最大的全息胚，屬于順序排列式全息，意思是脊柱是一個完整的全息胚，其全息穴的位置依照人體從頭到足各器官的次序來排列。脊柱與同水平段的臟腑器官相對應(yīng)。準(zhǔn)胃俞同水平段的對應(yīng)的是腹部， 臨床中治療兒童腹痛常選用此穴。

2.2.4 經(jīng)脈循行式全息規(guī)律取穴 經(jīng)脈循行式全息規(guī)律取穴的代表穴為經(jīng)脈循行區(qū)域陽性反應(yīng)點。 生物全息學(xué)認(rèn)為，經(jīng)脈是生物學(xué)性質(zhì)相似程度較大的細(xì)胞群的連續(xù)，如小腿外側(cè)前緣足陽明胃經(jīng)的循行區(qū)域稱為胃經(jīng)區(qū)，治療兒童胃經(jīng)病及胃腑病時臨床常選擇足三里穴。 成師發(fā)現(xiàn)蜂療中選用足三里針刺有時并不能達(dá)到預(yù)想療效，但在胃經(jīng)區(qū)域內(nèi)尋找附近的陽性反應(yīng)點進(jìn)行操作，則往往事半功倍。 蜂療操作時可選擇陽性反應(yīng)點直刺， 亦可選擇陽性反應(yīng)點附近經(jīng)脈循行區(qū)域散刺， 此方法選穴不僅符合生物全息論規(guī)律，也與傳統(tǒng)針灸“寧失其穴，勿失其經(jīng)”[6]的說法不謀而合。

3 應(yīng)用領(lǐng)域

多年來嶺南無痛蜂療已逐步在兒科常見疾病治療中推廣，尤其是在呼吸系統(tǒng)疾病、免疫性疾病治療中應(yīng)用較為廣泛。 成師指出，無痛蜂療不應(yīng)只局限于疾病發(fā)生時的治療，更應(yīng)重視在其在兒童“治未病”領(lǐng)域的應(yīng)用，無痛蜂療將是“治未病”主力軍。 無痛蜂療將“針”“藥”“灸”三者合為一體，其中“針”可通絡(luò)調(diào)氣血，“藥”之蜂毒具有消炎抗菌及免疫調(diào)節(jié)作用[7]，提升正氣，“灸”可溫陽散寒、扶正祛邪，故可通過蜂療調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡， 提高機(jī)體內(nèi)在的防病抗病能力，從而達(dá)到“正氣內(nèi)存，邪不可干”的狀態(tài)。

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！倍∠闹蔚睦碚搧碓从诖耍叭臁?自然界陽氣最旺，人體的陽氣也隨之達(dá)到頂峰，為恢復(fù)人體陽氣最佳時機(jī)，此時振奮體內(nèi)之陽氣，以陽克寒，可減弱和消滅冬病之邪[8]，這正體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。 “冬病”多由正氣虧損，陽氣不足所導(dǎo)致，如兒科臨床中反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染、過敏性鼻炎、哮喘等疾病應(yīng)屬“冬病”范疇，治療總則當(dāng)以培補(bǔ)陽氣為主，顧護(hù)正氣為本[9]。 成師遵循“春夏養(yǎng)陽”思想，提出在三伏天開展“扶陽蜂療”。 “扶陽蜂療”即在夏季三伏天對有適應(yīng)證的患兒進(jìn)行規(guī)范療程的無痛蜂療，準(zhǔn)確把握治療時機(jī)，扶陽補(bǔ)虛，增強(qiáng)免疫，多年來取得了滿意的療效。 冬春季節(jié)是兒童呼吸系統(tǒng)疾病及各種傳染病高發(fā)時期，成師在此時則提倡“保健蜂療”，即對未患病的普通兒童于足三里、足跟穴、腎俞穴等保健穴位進(jìn)行蜂療施治，從而起到預(yù)防兒童疾病發(fā)生的作用，在臨床中亦廣泛開展。

4 驗案舉隅

患兒麥某某，女，7歲，英國華僑，久居海外，2019年7月15日初診。 主訴：反復(fù)臍周疼痛1年余。 患兒1年來無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周疼痛為主，隱隱作痛，時作時止，家屬訴腹痛發(fā)作情況與進(jìn)食冰凍生冷有一定的關(guān)系，間斷于國外就診，效果欠佳，遂于暑假回國尋求中醫(yī)治療。 刻下：面黃體瘦，四肢欠溫，納差，眠可，大便時干時溏，1～2日一行，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。查體：體重：20kg。腹部平坦，腹軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛（±），麥?zhǔn)宵c壓痛（-）。 實驗室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及大小便常規(guī)、潛血均正常。 腹部B超示：腹部未見異常，腸系膜淋巴結(jié)未見腫大。 西醫(yī)診斷：小兒功能性腹痛；中醫(yī)診斷：腹痛（脾胃虛寒型）。

治療經(jīng)過：患兒至蜂療門診后予以蜂療，蜜蜂品種選用嶺南蜂針中心經(jīng)過中藥飼喂減毒處理、體型較小的野生中華蜜蜂。 首次蜂療前需試針，試針部位選擇足跟穴，施針者用左手食指和拇指抓住蜜蜂的頭腹部，用鑷子的尖端在蜜蜂尾部螫刺由近端向遠(yuǎn)端刮撥三下，蜂螫操作時要求手法快速、穩(wěn)定、不留針，做到“即刺即拔”。 患兒未出現(xiàn)蜂療過敏反應(yīng)可按療程進(jìn)行蜂治。 取穴：足跟穴、足三里穴，每次蜂療雙側(cè)穴位需交替進(jìn)行，即左側(cè)足跟穴、右側(cè)足三里穴為一組，右側(cè)足跟穴、左側(cè)足三里為另一組，刺激量為每個穴位一針， 兩組交替進(jìn)行， 每周治療兩次，10次為一個療程。 并囑患兒注意腹部保暖，節(jié)制飲食，勿貪涼飲冷。一個療程蜂療結(jié)束，患兒腹痛未再發(fā)作。 治療結(jié)束后隨訪3個月，患兒情況穩(wěn)定，未再出現(xiàn)腹痛。

按語：結(jié)合患兒癥狀，從病史、體征、輔助檢查等方面分析符合功能性腹痛的診斷。 本病屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，病位在中焦脾胃，四診合參病機(jī)為脾胃虛寒。 無痛蜂療主要通過發(fā)揮針刺、艾灸、蜂毒的三重功效來治療疾病。 本例患兒選擇足三里穴及足跟穴，足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，經(jīng)脈主治為脾胃系統(tǒng)疾病，足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴， 五腧穴中的合穴，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之功效，因此為治療小兒腹痛主要用穴；足跟穴為成師兒童蜂療經(jīng)驗用穴，對于年齡偏小或不耐受其他穴位蜂療的患兒，可作為優(yōu)選施術(shù)穴位（功效前文有詳細(xì)介紹）。 本例患兒屬虛寒型腹痛，治療中應(yīng)遵循“溫”“通”的原則，蜂療后皮膚出現(xiàn)紅腫熱的現(xiàn)象，蜂刺周圍皮膚溫度升高，作用類似于艾灸，可溫經(jīng)散寒、行氣止痛。 蜂毒還具有消炎抗菌鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用，有助于緩解患兒腹痛癥狀，提高患兒免疫力。 成師指出患兒久居國外，生活習(xí)慣不同，平日飲食偏重肉食等肥甘厚味，冰凍生冷之品亦不加節(jié)制，小兒脾常不足易受其害，治療同時需注意生活飲食調(diào)攝。 在足三里穴針刺過程中，亦應(yīng)注意尋找足三里穴附近陽性反應(yīng)點，如有陽性反應(yīng)點應(yīng)針刺該處， 往往效果更佳。 選穴應(yīng)視病情變化靈活選擇，如果年齡較大且腹痛比較頑固的患兒，可選擇經(jīng)驗穴準(zhǔn)胃俞及腹痛阿是穴。

5 結(jié)語

傳統(tǒng)蜂療一般只適用于成人疾病治療，嶺南成氏無痛蜂療則廣泛應(yīng)用于兒科疾病治療，拓展了傳統(tǒng)蜂療的治療范圍，同時也豐富了兒科臨床中可應(yīng)用的中醫(yī)外治法手段。 成師在臨床選穴中遵循傳統(tǒng)針灸選穴方法， 并結(jié)合生物全息理論挖掘蜂療特效穴位，在選穴及針法上形成了自己的特色。 在臨床運用中則遵循中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的整體觀念和辨證論治思想，將無痛蜂療推廣于兒科“治未病”領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)治療疾病中治療時機(jī)的選擇，提出“保健蜂療”及“扶陽蜂療”，這也符合中醫(yī)“因時制宜”的觀點，體現(xiàn)出從整體觀看待人與自然、并借用自然的力量養(yǎng)生防病的思想[10]，取得了較好的臨床療效。 筆者將成師的學(xué)術(shù)思想及多年工作臨床經(jīng)驗總結(jié)于此，希望能夠給同道提供參考，但值得注意的是，蜂療臨床實踐中需密切觀察不良反應(yīng)，尤其是兒童蜂療過程中，過敏反應(yīng)必須重視。未來的研究一方面將著眼于無痛蜂療的進(jìn)一步推廣，另一方面將從減少過敏反應(yīng)入手，使無痛蜂療安全高效地發(fā)揮作用。