趙徐英，王麗麗，李林，劉亞平，唐林俊

（四川現(xiàn)代醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041）

肌腱斷裂后手功能康復(fù)一直是手外科學(xué)者研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)。屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后手功能恢復(fù)的三大要素：核心縫合類型、用于修復(fù)的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)方案。術(shù)后康復(fù)方案的重要性在外科醫(yī)師中已達(dá)成共識(shí)，其關(guān)注點(diǎn)多在術(shù)后功能鍛煉，而肌腱損傷術(shù)后患者的康復(fù)是多方面康復(fù)治療技術(shù)的綜合應(yīng)用。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性臨床學(xué)科，術(shù)后手功能康復(fù)的目的在于有效防止肌腱斷裂或破裂的同時(shí)，全面優(yōu)化患者功能結(jié)構(gòu)，使其在身體、心理、職業(yè)等各方面發(fā)揮最大潛能，達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)，最終回歸社會(huì)。

1 物理療法

手與上肢功能的物理治療包括物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法，利用聲、光、熱、運(yùn)動(dòng)療法和手法等，綜合協(xié)調(diào)多種治療手段，作用于因手與上肢的各種損傷導(dǎo)致的功能障礙，以達(dá)到改善手與上肢功能障礙的目的[1]。

1.1 物理因子療法

物理因子療法，為常規(guī)輔助性治療，單一的理療達(dá)不到理想的康復(fù)效果，但其作用及重要性不容忽視，貫穿整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。

1.1.1 消腫、促進(jìn)肌腱愈合的作用

控制水腫、促進(jìn)傷口愈合、消炎止痛是屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療的首要任務(wù)。肌腱損傷術(shù)后水腫分為急性水腫（＜48 h），由于術(shù)后傷口滲血引起；慢性水腫（＞3 d），常為體位性水腫，是纖維蛋白滲出于組織間隙引起[2]。持續(xù)性水腫對(duì)手部活動(dòng)和功能產(chǎn)生不利影響，術(shù)后應(yīng)立即按規(guī)程進(jìn)行水腫控制，腫脹可增加肌腱滑動(dòng)時(shí)的阻力和肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)腱周組織滲出促進(jìn)外源性肌腱愈合，加重肌腱粘連。

術(shù)后應(yīng)即抬高患肢，24～72 h內(nèi)可采用冷療，以降低局部組織溫度，促進(jìn)血管收縮，減少傷口滲血。紅光、紅外線、高頻電療（包括微波、短波、超短波、分米波）、磁療等，在手外傷術(shù)后早期應(yīng)用可起到消腫、消炎止痛、促進(jìn)傷口愈合的作用。滿靖[3]將紅外線治療儀應(yīng)用于外科術(shù)后傷口護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可明顯提升患者的干預(yù)效果，促進(jìn)傷口愈合，改善傷口微循環(huán)狀態(tài)。常張敏等[4]對(duì)手外傷術(shù)后患者采用微波治療，傷口愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及手功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。傷口愈合后可采用壓力治療，包括壓力手套、彈力繃帶加壓法，可減少手部腫脹、預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生[5]。張秀芳等[6]發(fā)現(xiàn)采用水中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合渦流浴能顯著改善手外傷患者手腫脹程度、手部疼痛及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并能明顯提高患者手功能。

1.1.2 預(yù)防粘連、軟化瘢痕的作用

肌腱粘連是影響屈肌腱斷裂術(shù)后手功能康復(fù)的主要問(wèn)題。肌腱愈合包括外源性和內(nèi)源性，屈肌腱修復(fù)術(shù)后粘連不可避免，皮膚與皮下軟組織粘連，肌腱與腱周組織粘連，增加了肌腱滑動(dòng)阻力。

體外沖擊波（ESWT）結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效提高屈肌腱損傷術(shù)后患手功能，其作用于損傷肌腱時(shí)，在液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞過(guò)程中，造成局部不同密度組織間能量梯度差及扭拉力，可分離肌腱周圍粘連軟組織，改善局部組織血液循環(huán)，刺激神經(jīng)，提高痛閾，達(dá)到緩解疼痛、松解粘連的作用[7-8]。蠟療是手外傷術(shù)后常規(guī)的康復(fù)治療，可使纖維結(jié)締組織產(chǎn)生蠕變，改善軟組織攣縮、肌腱粘連引起的功能障礙，同時(shí)因其溫?zé)?、滋?rùn)、壓縮作用又可加速水腫消退[9]。超聲波治療在屈肌腱修復(fù)術(shù)后可使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟，其次還能改善組織營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)化皮膚軟組織愈合，提高肌腱組織的再生能力[10]。

1.1.3 刺激肌肉神經(jīng)、改善肌肉萎縮的作用

肌腱斷裂術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS），可刺激感覺(jué)纖維，興奮A類纖維，激活粗纖維，關(guān)閉疼痛閘門(mén)和釋放內(nèi)源鎮(zhèn)痛物質(zhì)，有興奮神經(jīng)肌肉組織、消腫鎮(zhèn)痛作用；與低頻治療相比，中頻療法作用部位更深，對(duì)皮膚刺激小，主要有消炎、軟化瘢痕、松解粘連、防止肌肉萎縮的作用[11]。

物理因子的選擇多為兩種或兩種以上的聯(lián)合應(yīng)用，同一種物理因子也有不同的治療效果。康復(fù)治療師對(duì)患手功能進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)患者不同的問(wèn)題選擇有針對(duì)性的治療項(xiàng)目，達(dá)到最佳治療效果。

1.2 運(yùn)動(dòng)療法

肌腱損傷術(shù)后的運(yùn)動(dòng)方式一直是手外科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)。自20世紀(jì)60年代以來(lái)，得益于顯微外科的發(fā)展及肌腱縫合技術(shù)的改進(jìn)，屈肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)方式得到了巨大的改變。近年，為了防止手部屈肌腱粘連形成，顯微外科縫合技術(shù)、藥物、生物屏障、細(xì)胞因子、基因治療等治療方法不斷在探究，但考慮患者經(jīng)濟(jì)、外科醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣、地方醫(yī)院條件差異等問(wèn)題并未達(dá)成一致及普遍應(yīng)用[12-16]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、多學(xué)科模式的介入，術(shù)后專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)易于被外科醫(yī)生所認(rèn)可，術(shù)后早期活動(dòng)這一公認(rèn)最為有效的模式得以普及。

1.2.1 介入時(shí)間

近年來(lái)，肌腱結(jié)構(gòu)和生理、生物力學(xué)知識(shí)有了進(jìn)一步的研究進(jìn)展，這些知識(shí)反過(guò)來(lái)又影響著康復(fù)方案[17-18]。何時(shí)開(kāi)始康復(fù)仍有爭(zhēng)議，采用清醒的局麻修復(fù)術(shù)在手術(shù)中即開(kāi)始主動(dòng)動(dòng)員，同時(shí)有斷裂率降低7%的益處，可使我們?cè)陉P(guān)閉皮膚之前識(shí)別和修復(fù)肌腱間隙。但根據(jù)一項(xiàng)匯總分析，只有20%的外科醫(yī)生報(bào)道說(shuō)曾經(jīng)使用過(guò)完全清醒的局部麻醉，該作者認(rèn)為術(shù)后3～5 d才可開(kāi)始活動(dòng)，理由是膠原蛋白的形成在術(shù)后第3天才開(kāi)始，更早的訓(xùn)練有害而無(wú)益[19]。最初充分的運(yùn)動(dòng)和力量應(yīng)該被避免，高強(qiáng)度的修復(fù)不太利于肌腱愈合，反而增加肌腱滑動(dòng)時(shí)阻力，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明早期更有力的動(dòng)員方式也并未增加組織愈合能力或力量，反而增加肌腱斷裂或形成間隙的風(fēng)險(xiǎn)[20]。早期活動(dòng)無(wú)疑是有益的，既可降低再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)資源使用，同時(shí)早期活動(dòng)給修復(fù)的肌腱施以拉力，能促進(jìn)肌腱愈合，增加肌腱強(qiáng)度、滑動(dòng)性，并使粘連最小化[21]。目前大部分學(xué)者主張延遲到術(shù)后3～5 d開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)術(shù)后腫脹消退，纖維化尚未形成，更早的訓(xùn)練不被建議[22]。筆者認(rèn)為臨床上術(shù)后早期介入的時(shí)間決取于肌腱愈合情況、外科醫(yī)師、手部治療師的綜合判斷，以及與患者手功能的評(píng)估、個(gè)體情況相一致。

1.2.2 支具配合下的運(yùn)動(dòng)模式

不論何種運(yùn)動(dòng)模式，其出發(fā)點(diǎn)在于保護(hù)肌腱、防止肌腱斷裂或破裂的同時(shí)增加肌腱的滑動(dòng)性。支具，等同于夾板、矯形器，采用新型低溫塑性板材，具有輕便、可塑形性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，尤適用于手部外傷術(shù)后，有早期固定保護(hù)、輔助功能訓(xùn)練、后期矯形等作用。自1967年Kleinert等發(fā)表文獻(xiàn)報(bào)道，打破了屈肌腱修復(fù)術(shù)后絕對(duì)有效固定的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，提出了“主動(dòng)伸-被動(dòng)屈”模式，論文發(fā)表以來(lái)得到了國(guó)際認(rèn)可，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，Kleinert的方法也在逐步改進(jìn)，目前主要存在三種模式。

⑴主動(dòng)伸-被動(dòng)屈運(yùn)動(dòng)模式：Kleinert支具：腕關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，屈掌指關(guān)節(jié)60°～70°，指間關(guān)節(jié)0°，背側(cè)擋板長(zhǎng)度超過(guò)指尖，橡皮筋牽引手指被動(dòng)屈指與主動(dòng)伸指至擋板進(jìn)行功能訓(xùn)練。改良法在Klernert支具基礎(chǔ)上于掌橫紋處增加掌側(cè)滑車，以增加指間關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。改良Kleinert運(yùn)動(dòng)模式，在術(shù)后2～3 d更換石膏輔料，安裝支具，形成“主動(dòng)伸直-被動(dòng)屈曲”運(yùn)動(dòng)模式。Duran和Houser法：屈腕20°～30°，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)處于正常張力平衡位，術(shù)后有控制的屈伸活動(dòng)。3周后腕關(guān)節(jié)矯正在0°，去除橡皮筋牽引裝置，開(kāi)始主動(dòng)自由運(yùn)動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

⑵被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式是在Kleinert模式上增加被動(dòng)伸直、屈曲手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，加或不加橡皮筋牽引裝置[23]。在術(shù)后6周內(nèi)：主動(dòng)及被動(dòng)伸展所有的手指；在掌指關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，主動(dòng)及被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)；在掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，主動(dòng)及被動(dòng)伸展遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)；被動(dòng)屈曲所有的手指；在夾板取出時(shí)活動(dòng)手腕。

⑶主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式：早期主動(dòng)訓(xùn)練必須在專業(yè)治療師的監(jiān)測(cè)及保護(hù)下進(jìn)行，在被動(dòng)活動(dòng)的模式下，增加主動(dòng)屈曲[24-25]。主動(dòng)活動(dòng)前，需先充分地被動(dòng)屈伸手指10～20次，以減少關(guān)節(jié)的僵硬和肌腱的粘滯性；在手指放松的狀態(tài)下，腕關(guān)節(jié)可自由地主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)伸直時(shí)，治療師協(xié)助手指至全拳、直拳位，腕關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，協(xié)助掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指間關(guān)節(jié)伸直位；手指的主動(dòng)屈曲控制在整個(gè)手指屈曲范圍的1/3，第3周主動(dòng)屈曲幅度增加至2/3，第4周達(dá)到完全屈曲，這對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)需要幾個(gè)月的時(shí)間?；诿绹?guó)外科?？漆t(yī)院（HSS）晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，6周后可停止使用支具，進(jìn)入分級(jí)強(qiáng)化訓(xùn)練，8周可進(jìn)行輕阻力訓(xùn)練，12周可實(shí)施工作模擬，促使患者過(guò)渡到正常工作需求，如必要，可使用動(dòng)態(tài)或靜態(tài)漸進(jìn)式矯形器來(lái)解決屈肌腱攣縮引起的被動(dòng)活動(dòng)受限[26]。

單一的主動(dòng)伸-被動(dòng)屈運(yùn)動(dòng)模式正在被被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式、主動(dòng)模式所替代，很大部分原因在于橡皮筋持續(xù)性牽拉手指于屈曲位增加了手指屈曲攣縮風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)橡皮筋牽引下的手指不具備抵抗伸直時(shí)的阻力。術(shù)后最佳的訓(xùn)練方式仍存在爭(zhēng)議，一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，在改良的Kleinert方案中增加主動(dòng)手指屈曲并沒(méi)有改善Ⅰ～Ⅲ區(qū)修復(fù)的整體長(zhǎng)期效果，盡管恢復(fù)速度更快，并且在主動(dòng)屈曲方案中Ⅱ區(qū)的恢復(fù)率增加了17%[27]。主動(dòng)訓(xùn)練無(wú)疑于可獲得更多的屈指深、淺肌腱之間差異性滑動(dòng)，但其安全性、斷裂率是首要需要考量的。近年來(lái)外科醫(yī)生對(duì)縫合技術(shù)的探索，一個(gè)重要原因在于尋找更強(qiáng)有力的縫合方式以滿足早期主動(dòng)訓(xùn)練所承受的機(jī)械牽拉力[28-29]。但Koji Moriya等[30]發(fā)現(xiàn)，接受早期主動(dòng)訓(xùn)練的手指仍有5%需要肌腱松解，肌腱粘連松解術(shù)仍然是屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后康復(fù)的有效方法，部分需采用手術(shù)-康復(fù)-再手術(shù)-再康復(fù)模式才能達(dá)到滿意的效果。此外，短夾板和自由的手腕固定也是近年來(lái)國(guó)外學(xué)者的研究方向，不再?gòu)?qiáng)調(diào)手腕屈曲角度，認(rèn)為0°、輕微屈曲或伸展即可，這需要保證修復(fù)強(qiáng)度允許手腕任何位置的張力，同時(shí)除去夾板后自由的手指活動(dòng)也被鼓勵(lì)[31-32]。

從目前的研究結(jié)果來(lái)看，并沒(méi)有有效證明何種訓(xùn)練模式更為優(yōu)秀，對(duì)訓(xùn)練模式的選擇可能更傾向于治療師的喜好，以及對(duì)外科醫(yī)生、患者個(gè)體差異的綜合判斷。聯(lián)合訓(xùn)練模式，包括被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練也更依賴專業(yè)康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)，同時(shí)對(duì)患者依從性要求更高，若患者依從性差，外科醫(yī)生、康復(fù)治療師更傾向于放入持續(xù)性固定裝置內(nèi)以確保肌腱的安全。高年資外科醫(yī)師更傾向于早期主動(dòng)訓(xùn)練，一部分原因來(lái)源于對(duì)自己縫合技術(shù)的自信，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師仍考慮以安全性為主，畢竟肌腱斷裂是對(duì)康復(fù)治療師的巨大挑戰(zhàn)。值得欣慰的是，雖然屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后手功能恢復(fù)仍然是現(xiàn)今外科領(lǐng)域的一大難題，但對(duì)于＜12歲兒童，持續(xù)性固定模式仍能取得良好的手功能恢復(fù)。

2 康復(fù)治療訓(xùn)練計(jì)劃

手功能康復(fù)治療是應(yīng)用各種活動(dòng)來(lái)改善手與上肢功能障礙，從而提高患者日常生活自理能力及社會(huì)參與能力的綜合方法，手部康復(fù)治療計(jì)劃的目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加強(qiáng)手指和手的力量，同時(shí)納入?yún)f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和技能訓(xùn)練[1]。

針對(duì)手外傷人群，臨床研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上增加康復(fù)療法，包括粗大訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、日常生活能力（ADL）訓(xùn)練等，可以有效提高患者手功能恢復(fù)速度，使患者手功能預(yù)后情況得到改善[33-34]。把園藝專業(yè)技能訓(xùn)練引入手外傷康復(fù)成為研究新方向，康復(fù)花園(healing garden)是園林學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、工程學(xué)多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，為患者康復(fù)提供集觀賞性、治療性為一體的戶外輔助治療空間，在康復(fù)花園中設(shè)計(jì)模擬園藝技能訓(xùn)練設(shè)施為手外傷患者提供模擬現(xiàn)場(chǎng)園藝工作的空間進(jìn)行園藝訓(xùn)練，探索開(kāi)展園藝專業(yè)技能訓(xùn)練的新模式[35]。隨著現(xiàn)代科技進(jìn)步，虛擬情景反饋訓(xùn)練系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于手功能康復(fù)，其集評(píng)估與訓(xùn)練為一體，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性選擇訓(xùn)練板塊，訓(xùn)練模式有較強(qiáng)的趣味性，可激發(fā)患者訓(xùn)練積極性[36-37]。

一只結(jié)構(gòu)完整的手并不代表一只功能完美的手?？祻?fù)訓(xùn)練使手部組織進(jìn)行三維空間運(yùn)動(dòng)，而不是簡(jiǎn)單的平面運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)可以更好地釋放粘連帶，進(jìn)而改善手功能。同時(shí)患者在進(jìn)行康復(fù)治療活動(dòng)時(shí)比運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更有動(dòng)力、趣味，可增加手功能恢復(fù)的自信。

3 中醫(yī)傳統(tǒng)療法

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、周圍神經(jīng)的損傷相當(dāng)于“筋傷”范疇，“筋”的主要功能是連屬關(guān)節(jié)、主司運(yùn)動(dòng)。

3.1 中醫(yī)藥內(nèi)外合治

中醫(yī)藥治療是中醫(yī)筋傷重要治療方法之一，外傷所致的肌腱損傷，屬外傷，血溢脈外，早期行氣逐瘀、活血化瘀，中期和營(yíng)止痛、疏筋活絡(luò)，后期溫筋通絡(luò)、溫筋散寒。外治法可用外敷藥、膏藥、熏洗、熏蒸藥等，因手部易于暴露，操作方便，常用中藥熏洗、熏蒸法。臨床研究顯示中藥內(nèi)外合治法應(yīng)用于手外傷，上肢功能(UEFI)評(píng)分、徒手肌力、關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[38]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥熏藥治療，可改善患肢血液循環(huán)，軟堅(jiān)散結(jié)，減少肌腱粘連，提高手部功能優(yōu)良率[39-40]。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中藥封包、中藥濕敷、耳穴貼敷等對(duì)手外傷術(shù)后患者有鎮(zhèn)痛作用。

3.2 針灸、推拿法

張國(guó)興等[41]利用肌骨超聲評(píng)估觀察電針應(yīng)用對(duì)手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的效果，發(fā)現(xiàn)治療后電針組患者重度粘連病例、TAM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，作者認(rèn)為電針治療對(duì)改善手部肌腱修復(fù)術(shù)后粘連積極有效。梁浩華等[42]在常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)上增加中醫(yī)按摩護(hù)理不僅能有效提高患者康復(fù)優(yōu)良率，還能縮短其整體預(yù)后周期。鄭麗等[43]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷結(jié)合循經(jīng)按摩可有效降低手外傷術(shù)后疼痛評(píng)分，提高患者滿意度。

中醫(yī)傳統(tǒng)治療是我國(guó)獨(dú)有的康復(fù)治療方法，與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，在外傷術(shù)后功能康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，在屈肌腱損傷術(shù)后應(yīng)用主要有消腫、鎮(zhèn)痛、減少肌腱粘連等作用。

4 心理因素干預(yù)治療

手外傷流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，手外傷患者18～39歲青壯年所占比例高達(dá)82.3%，主要涉及以男性為主要?jiǎng)趧?dòng)力的行業(yè)，如機(jī)械制造、建筑等[44]。手外傷人群大多為體力勞動(dòng)者，同時(shí)是家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)的主要參與者。手外傷后直接影響患者生產(chǎn)生活，影響家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，同時(shí)對(duì)后期康復(fù)的不可預(yù)知、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心導(dǎo)致手外傷患者較其他疾病人群有更高的心理障礙。研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)手受傷、疼痛程度、手功能的影響程度和住院天數(shù)也是影響抑郁的危險(xiǎn)因素[45]。

針對(duì)患者的年齡、受教育程度以及受傷程度進(jìn)行心理護(hù)理，可提高患者康復(fù)治療的依從性和積極性，改善患者焦慮、抑郁的心理[46]。手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生與患者溝通及干預(yù)可以減輕患者的心理壓力及心理問(wèn)題，幫助患者重塑回歸生活及社會(huì)的信心，心理醫(yī)師介入心理干預(yù)治療也可改善患者心理障礙[47]。心理干預(yù)治療是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要患者家庭、單位、醫(yī)院、政府、社會(huì)各個(gè)層面的配合與支持，心理干預(yù)治療是促進(jìn)手外傷患者全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

屈肌腱損傷術(shù)后治療是多種康復(fù)手段的綜合性應(yīng)用，康復(fù)治療向著多元化、精準(zhǔn)、多學(xué)科合作模式進(jìn)行。一支經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)團(tuán)隊(duì)是手功能康復(fù)療效的保證，手外科-康復(fù)醫(yī)學(xué)-護(hù)理等多學(xué)科合作模式有利于讓患者更快、更好地回歸生活，重返社會(huì)。