劉楊洋，鐘顯飛

（樂山市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 樂山 614000）

關(guān)鍵字：軀體化癥狀自評量表；功能性消化不良；信度；效度；篩查

0 引言

隨著社會和科技的快速發(fā)展，醫(yī)學診斷技術(shù)及治療方法越來越豐富及多樣化，因此對于疾病的診治水平大大提高。然而對于消化系統(tǒng)，目前仍有很多無器質(zhì)性病變，而主要以慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀為臨床表現(xiàn)的各種疾病，統(tǒng)稱為功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Disorders，F(xiàn)GIDs)，而其中功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)和腸易激綜合征(Irritable Syndrome,IBS)在我國發(fā)病率占比最高[1]，近年來，F(xiàn)D和IBS的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而目前尚無特效治療方法，并且由于疾病的多因化及多樣化，其診斷標準和療效隨訪亦缺乏穩(wěn)定有效的評價方法及參考標準[2]。因此，在常規(guī)醫(yī)學檢查的基礎(chǔ)上，通過使用適當且有效的識別工具對患者精神心理狀態(tài)進行量化評估，有助于提高FD患者精神心理障礙的檢出率及識別率，進一步對患者實現(xiàn)個體化的綜合管理，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值[3]。因此，本研究旨在探究軀體化癥狀自評量表(Somatic Self-rating Scale,SSS)在功能性胃腸疾病中的功能性消化不良（FD）患者精神心理障礙篩查的應(yīng)用價值，為臨床診療和研究工作中，在疾病的不同階段中對患者精神心理障礙進行評估，并選擇合適的個體化診治方案提供參考與借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1～12月就診樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，在診斷為功能性消化不良患者中，按照整群隨機抽樣法，抽取65例患者作為研究對象，首先采用問卷法進行軀體化癥狀自評量表評分，收集量表進行統(tǒng)計和分析。通過對得分進行信度和效度檢驗、探索因子分析、項目分析、Cronbach’s α系數(shù)分析，評估該量表在功能性消化不良患者中的有效性，探索其潛在適用價值。

1.2 納入標準

①研究對象具備一定理解能力，可獨立或講解輔助后完成調(diào)查問卷者；②以上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀為主訴就診，癥狀為持續(xù)發(fā)作，或者反復(fù)發(fā)作，并且病程需要超過一個月，或者在近一年中累計病程超過十二周。并經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病，并由3名經(jīng)驗豐富消化內(nèi)科醫(yī)師會診評估后診斷為功能性消化不良者；③獲得知情同意并簽字，自愿參加研究的被調(diào)查者，并涉及一般人口學資料的收集，被調(diào)查者可以配合完成問卷。

1.3 排除標準

①不足以明確診斷者，或診斷存在爭議；②既往或目前有明確的胃腸道器質(zhì)性疾病者，以及結(jié)締組織病、代謝性疾病、精神心理障礙性疾??；③實驗室、影像學或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并明顯異常者；④資料不完整或偏差異常明顯，以及不能配合調(diào)查者；⑤非自愿參與本次調(diào)查者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準，納入研究對象在知情同意后，均簽署相關(guān)文書，并對被調(diào)查者資料保密。

1.4 研究方法

采集被調(diào)查者一般人口學資料，內(nèi)容包括統(tǒng)計患者的性別、年齡、文化程度、常居住地。被調(diào)查者根據(jù)自身情況填寫軀體化癥狀自評量表評分，收集量表進行統(tǒng)計和分析。其中SSS量表共計條目20條，由軀體化癥狀(S因子)占45%、焦慮癥狀(A因子)占25%、抑郁癥狀(D因子)占20%、焦慮抑郁癥狀(AD因子)占10%，總計四個部分構(gòu)成。量表采用4級評分，每增加一級加1分，其中“無”提示“未發(fā)生”；“輕度”提示“偶爾有幾天存在，但尚且能忍受”；“中度”表示“癥狀存在時間約占一半天數(shù)，或者希望癥狀能夠緩解”；“重度”提示“癥狀幾乎存在于每天，或者癥狀較難以忍受”。換言之，無、輕、中、重度共計4級分別按以1、2、3、4分記分，將20項得分求和所得總分為粗分，總分大于36分者定義為陽性，而小于及等于36分定義為陰性。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究結(jié)果使用軟件Excel 2019對數(shù)據(jù)進行分類錄入，并采用SPSS 17.0和AMOS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計分析。被調(diào)查者的人口學資料采用一般統(tǒng)計學描述分析，量表的分析主要采用項目分析、信度檢驗，以及效度檢驗，其中采用同質(zhì)性檢驗方法進行量表的項目分析；信度檢驗采用計算Cronbach’s α系數(shù)并評價內(nèi)部一致性信度，效度檢驗則采用結(jié)構(gòu)效度和標準關(guān)聯(lián)效度，同時計算SSS量表與標準量表測定結(jié)果的相關(guān)系數(shù)，用以評價標準關(guān)聯(lián)效度，最終結(jié)果均以P<0.05認定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FD患者一般人口學資料

本研究經(jīng)過篩選總計納入被調(diào)查者65例，發(fā)放量表65份，其中符合研究要求量表62份，最終獲得有效統(tǒng)計量表62份，總有效率為95.4%，男20例（32.2%），女42例（67.7%）。被調(diào)查者年齡18～63歲，平均（43.4±13.8）歲，以青壯年為主，年齡18～44歲28例，45～59歲25例，60歲及以上9例。被調(diào)查者文化程度初中及中小學學歷29例，高中及中專學歷18例，大專及以上學歷15例。

2.2 SSS量表的項目、信度及效度分析

2.2.1 量表項目分析

對軀體化癥狀自評量表進行各因子之間同質(zhì)性檢驗，結(jié)果提示量表中各條目得分和總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.349～0.753，其中S因子、A因子、D因子、AD因子各部分得分與量表總得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.639～0.814，且四個部分之間的相關(guān)系數(shù)為0.314～0.591，提示相關(guān)性有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2.2 量表信度及效度分析

計算該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’ s α系數(shù)值為0.823，各因子部分Cronbach’s α系數(shù)值則分別為0.810、0.711、0.707及0.622；自評量表的折半信度系數(shù)為0.818，各因子部分折半信度系數(shù)值為0.841、0.701、0.685及0.610，顯示符合模型擬合的要求，各部分載荷系數(shù)分別是0.318～0.199 (P<0.05)，量表中第16項載荷系數(shù)為0.318，小于0.40，其余系數(shù)值大于0.40。

2.2.3 軀體化癥狀自評量表中患者精神心理障礙相關(guān)因素分析結(jié)果

對被調(diào)查者的人口學資料(包括性別、年齡、文化程度)采用單因素方差分析法，并結(jié)合各因素與量表得分進行差異性比較，結(jié)果提示在FD患者中，不同性別、年齡、文化程度等因素與量表總分之間均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，發(fā)病率常年居高不下，并有逐漸上升的趨勢。根據(jù)我國的調(diào)查資料顯示，因FD等相關(guān)癥狀就診人次約占胃腸病?？崎T診患者的50%左右[4]。FD的臨床表現(xiàn)主要包括不明原因或由情緒、外界刺激等誘發(fā)的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等主要以消化道等相關(guān)不適癥狀，同時還需要滿足經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作，病程需超過1個月，或在近一年中時間中累計發(fā)病時間超過12周[5]。隨著人們對功能性胃腸病，尤其是功能性消化不良的大量深入研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病和進展設(shè)計多個因素的綜合作用。目前主要集中在以下幾個熱點，包括胃腸道的動力異常，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,HP）反復(fù)感染，腸道菌群失調(diào)，腦腸軸異常，精神心理障礙等，并且各方面也不完全獨立，而是互相作用，進一步影響疾病的進程[6]。據(jù)調(diào)查，約一半以上FD患者伴有不同程度的精神心理障礙，這與疾病本身病因及疾病遷延不愈而導致有關(guān)，其中最常見的精神心理障礙包含焦慮、抑郁及軀體化癥狀等，Sattar A等通過研究證實 在FD患者中合并有精神心理障礙的患病率為71.3%～87.0%，遠高于正常人群[7]。Henningsen等通過薈萃分析證實FD患者伴有不同程度的焦慮、抑郁，且具有相關(guān)性[8]。而Van Oudenhove等研究發(fā)現(xiàn)，在FD患者中，胃腸道的感覺及運動功能與軀體癥狀障礙存在相關(guān)性，包括胃的敏感性改變以及胃排空功能影響，由此可見軀體癥狀參與胃腸道的功能，并相互影響，甚至互為因果，形成閉環(huán)作用[9]。

通過進一步機制研究表明，生理狀態(tài)下，胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制參與了生物-心理-社會醫(yī)學模式下精神心理活動，并互為影響[10-12]。一方面，胃腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng)首先由感受器采集信號，通過各級迷走傳入神經(jīng)、脊髓傳入神經(jīng)，或體液中的“腸-腦”通路將內(nèi)臟的刺激信號從胃腸道逐級傳遞，直至大腦皮層，影響大腦的情緒和認知中樞，并發(fā)揮作用；另一方面，機體所處的精神心理因素也可以通過“腦-腸”方向的通路來作用于胃腸道的功能，并產(chǎn)生不同的影響，通俗而言，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-體液內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑將各種信號傳遞到胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)，或者作用在胃腸道效應(yīng)細胞并直接調(diào)控胃腸道的生理活動。而在病理狀態(tài)下，如在FD患者中，由于胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)功能或信號異常，導致“腦-腸”通路軸受損，在采用傳統(tǒng)的胃腸道治療藥物，雖能及時緩解癥狀，改善患者疾病癥狀及體驗，但由于信號軸恢復(fù)需要較長時間，或病情反復(fù)，滿意療效獲得困難，進而引起長期治療的依從性下降，由于不規(guī)范的治療再次誘發(fā)FD癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，給患者帶來了嚴重的軀體不適以及經(jīng)濟和心理負擔，甚至影響患者正常的工作和社會活動，久而久之產(chǎn)生不同程度的精神心理障礙。而精神心理障礙的出現(xiàn)使患者更加關(guān)注自身軀體癥狀，因此患者常常反復(fù)就診、不規(guī)范治療，最終形成了一個惡性循環(huán)。而通過在疾病治療前或治療過程中及時發(fā)現(xiàn)患者精神心理因素，并進行適當干預(yù)，改善其精神心理障礙，讓患者改善治療體驗，從而建立治療的信心，將有助于提高治療效果，改善預(yù)后。

軀體化癥狀自評量表(Somatic Self-rating Scale，SSS)由毛家亮等通過多年研究并最早于2010年將結(jié)果公布[13]，結(jié)果顯示對于綜合性醫(yī)院中非心理科醫(yī)生快速識別精神心理障礙患者有明顯幫助。在接下來的10多年內(nèi)，SSS被廣泛應(yīng)用于各科，如在心內(nèi)科胸痛患者[14]，老年腸梗阻心理護理患者[15]，消化內(nèi)科功能性胃腸病患者[16]，以頭暈為主訴的無癥狀腦梗死患者中等[17]，并取得滿意效果。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對該量表采用同質(zhì)性檢驗進行項目分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各條目得分與總分之間的系數(shù)值，各因子得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)，以及四個因子得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.30～0.80，符合相關(guān)標準，所有條目均可保留，且四個因子互不重合及沖突，可以從不同角度反應(yīng)FD患者精神心理狀況，另外通過內(nèi)部一致性信度檢驗該量表信度也發(fā)現(xiàn)，SSS量表內(nèi)部一致性較好。通過分析被調(diào)查者一般人口學資料量表評測結(jié)果進行單因素及差異性分析，結(jié)果提示性別、年齡、文化程度各方面的得分均不具有顯著性差異，表明SSS量表的得分情況不受上述因素干擾，具有較好的穩(wěn)定性。加之SSS量表具有良好的信度和效度，因此可以較好的用于評價患者的精神心理狀態(tài)，為篩查提高依據(jù)[18]。

綜上所述，本研究表面SSS量表具有良好的信度和效度，可操作性強，可作為臨床上FD患者精神心理狀況的評估工具，并在綜合治療、療效評估和追蹤隨訪中提高一定的指導價值，對于FD患者的治療和管理具有重要的意義。