李芳

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

糖尿病屬于臨床上對(duì)人體危害最大的慢性疾病之一，對(duì)人體的身體健康有極大威脅。近年來(lái)隨著人們生活方式及生活水平的改變，妊娠期孕婦患糖尿病的概率逐年增高，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）已成為圍產(chǎn)期的主要臨床病癥之一，且經(jīng)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，妊娠期孕婦患有糖尿病對(duì)其分娩過(guò)程及妊娠結(jié)局有較大影響[1]。通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的相關(guān)血糖指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究患者的血糖水平對(duì)分娩以及妊娠結(jié)局的影響，有利于制定行之有效的具體措施對(duì)相關(guān)GDM患者進(jìn)行外部干預(yù)，進(jìn)而降低糖尿病對(duì)妊娠期孕婦的影響[2]。本文以此作為研究方向，探討妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo)異常的臨床差異性及其對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的妊娠期糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，并根據(jù)其血糖水平將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，觀察組空腹血糖指標(biāo)：FPG≤6.0mmol/L；對(duì)照組：FPG>6.0mmol/L。。

1.2 妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)

①空腹血糖FPG>5.31mmol/L；②用餐1h后血糖指標(biāo)>10.67mmol/L；③用餐2h后血糖指標(biāo)>9.09mmol/L；④用餐3h后血糖指標(biāo)>8.15mmol/L。滿足以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)或以上即可確認(rèn)其為妊娠期糖尿病患者[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究開會(huì)同意展開本次研究；②經(jīng)過(guò)對(duì)孕婦的相關(guān)檢查，確認(rèn)其為單胎妊娠孕婦，孕周≥24周；③無(wú)相關(guān)的認(rèn)知功能障礙，能夠配合一定的檢測(cè)治療措施；④患者及其家屬清晰知曉本次研究的目的及其具體操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除糖尿病外妊娠期孕婦還合并患有心腦血管疾病、高血壓等嚴(yán)重影響臨床數(shù)據(jù)的惡性疾??；②有吸煙情況或吸煙史；③GDM患者妊娠期間使用過(guò)可的松、苯妥英鈉等干擾藥物；④患有精神病或精神病史。

1.5 評(píng)判方法

①臨床基礎(chǔ)指標(biāo)：采集兩組患者的空腹靜脈血，1500r/min持續(xù)離心3min，取得相應(yīng)的上清液，測(cè)定患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）等；TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c等采用氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，而FINS采用化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合特定儀器進(jìn)行檢測(cè)[5]；②胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）以及基礎(chǔ)胰島素分泌水平（HOMA-β）的數(shù)據(jù)檢測(cè)使用穩(wěn)態(tài)模型分析法進(jìn)行計(jì)算，具體計(jì)算方式如下：HOMA-β=FINS（mU/L）×20/[FPG（mmol/L）-3.5]；HOMA-IR=FINS（mU/L）×FPG（mmol/L）/22.5；③妊娠結(jié)局隨訪：對(duì)兩組患者的剖宮產(chǎn)率、巨大兒（≥4kg）、早產(chǎn)兒、胎膜早破、新生兒低血糖（<2.2mmol/L）、胎盤早剝等。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組患者的血脂檢查指標(biāo)對(duì)比可明顯看出觀察組患者（FPG≤6.0mmol/L）的血脂健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。檢測(cè)指標(biāo)：患者的總膽固醇（TC）與其血糖參數(shù)呈反比，血糖指標(biāo)越高，TC檢測(cè)水平越低，患者相關(guān)血脂狀況越健康；患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指數(shù)與其血糖指標(biāo)聯(lián)系亦較為密切，F(xiàn)PG≤6.0mmol/L的患者相關(guān)HDL-C指標(biāo)處于相對(duì)較為健康的范圍之內(nèi)，而FPG>6.0mmol/L的患者HDL-C檢測(cè)水平則明顯高于常規(guī)的健康水平；糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及甘油三脂（TG）的相關(guān)參數(shù)與血糖指標(biāo)呈正比，F(xiàn)PG≤6.0mmol/L的患者LDL-C、HbA1c以及TG的具體檢測(cè)參數(shù)顯著低于FPG>6.0mmol/L患者的相關(guān)指標(biāo)。

根據(jù)兩組患者的空腹胰島素（FINS）檢測(cè)指標(biāo)以及患者自身的空腹血糖（FPG）指標(biāo)而計(jì)算出的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）以及基礎(chǔ)胰島素分泌水平（HOMA-β），推算出影響患者身體健康的相關(guān)因素，HOMA-IR與FPG關(guān)系相對(duì)較為特殊，當(dāng)FPG≤6.0mmol/L時(shí)，HOMA-IR的相關(guān)指數(shù)要比FPG>6.0mmol/L的指數(shù)多1倍以上；HOMA-β與FPG的聯(lián)系呈正比?？傮w來(lái)說(shuō)，當(dāng)FPG指數(shù)≤6.0mmol/L 時(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)糖尿病妊娠期患者的胰島素抵抗水平及胰島β細(xì)胞功能會(huì)較為健康。

對(duì)糖尿病妊娠期（GDM）患者分娩后進(jìn)行隨訪及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可得知，血糖較低患者的剖宮產(chǎn)率明顯低于血糖較高患者；在妊娠期并發(fā)癥的對(duì)比方面也能起到較好效果，出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝、早產(chǎn)兒等均與患者的血糖水平有較大關(guān)系，血糖越低，出現(xiàn)以上并發(fā)癥的概率相對(duì)越低；分娩后患兒的身體健康狀況與患者的血糖指標(biāo)相關(guān)，GDM患者血糖越低，分娩后出現(xiàn)新生兒低血糖以及巨大兒的概率越低，對(duì)患者及患兒的身體健康狀況均有一定保障。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）主要是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，GDM患者患病期間較易出現(xiàn)產(chǎn)婦感染、羊水過(guò)多、高血壓等并發(fā)癥，對(duì)患兒的身體健康狀況亦有較大影響：新生兒低血糖、胰島素分泌不良、巨大兒等[6]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，越來(lái)越多的女性在妊娠期發(fā)生糖尿病。隨著GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)變更，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠合并糖尿病近些年的患病率已達(dá)17.5%。GDM患者常不伴隨較強(qiáng)烈的臨床癥狀，若不進(jìn)行全面的身體健康指標(biāo)檢測(cè)，很難在日常生活中發(fā)現(xiàn)自身的病情，因此妊娠期孕婦對(duì)于自身的各項(xiàng)健康指標(biāo)既要做到準(zhǔn)確、及時(shí)地把握，尤其是其血糖指標(biāo)，更要做到全面掌控，做到及時(shí)醫(yī)治[7]。且經(jīng)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期孕婦的體內(nèi)代謝功能復(fù)雜，在胰島素用量、血脂等方面與血糖指標(biāo)相互影響，有較大概率會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等嚴(yán)重癥狀，且GDM孕婦的分娩結(jié)局也會(huì)受到較大影響[8]。

經(jīng)本文相關(guān)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，不同血糖水平下患者血壓、血脂、胰島素抵抗指數(shù)及基礎(chǔ)胰島素分泌水平等存在差異。從本文所研究相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，當(dāng)GDM孕婦患者的空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L時(shí)，患者的HOMA-β（基礎(chǔ)胰島素分泌水平）相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，以胰島素健康判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判，GDM孕婦患者的血糖越低，其胰島β細(xì)胞功能就越健康；當(dāng)空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L時(shí)，GDM患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與血糖較高患者的指數(shù)相比要高出許多，說(shuō)明患者的FPG指數(shù)與其HOMA-IR指數(shù)相互影響的作用較強(qiáng)，從一定程度上說(shuō)明了GDM患者的血糖指標(biāo)越低，其胰島素抵抗水平越健康；此外患者的總膽固醇（TC）與患者的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)呈反比，在本文相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)之上，當(dāng)患者的空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L時(shí)，其TC指數(shù)會(huì)越高，從相關(guān)身體健康標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看其膽固醇水平越健康；甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及糖化血紅蛋白（HbA1c）則與患者的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)呈正比，在本文相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)之上，當(dāng)患者的空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L時(shí)，患者的TG、LDL-C以及HbA1c等相關(guān)指標(biāo)會(huì)越低，從相關(guān)身體健康標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，患者的血脂、膽固醇水平越健康；患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與其血糖指標(biāo)聯(lián)系更為密切，在本文相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)之上，當(dāng)患者的空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L時(shí)，其HDL-C指數(shù)在很大程度上會(huì)處于一個(gè)健康的范圍，指數(shù)不會(huì)太高（增加患有慢性肝病、慢性中毒性疾病等風(fēng)險(xiǎn)），也不會(huì)過(guò)低（增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)），GDM孕婦患者的血糖水平越低，其身體健康狀況會(huì)得到更多保障。且本文還在新生兒身體健康及孕婦妊娠結(jié)局方面進(jìn)行了相關(guān)隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)表明，GDM孕婦患者的血糖水平與其分娩結(jié)局及娩后新生兒的身體健康狀況聯(lián)系較為密切，其血糖指標(biāo)越高，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的概率相對(duì)也會(huì)較高；且若患者的空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L，出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝的情況會(huì)相應(yīng)提升，出現(xiàn)早產(chǎn)兒的概率也會(huì)提升；GDM孕婦患者分娩后，其血糖指標(biāo)的影響會(huì)凸顯于產(chǎn)后新生兒的身體健康狀況方面：巨大兒概率、新生兒低血糖概率、新生兒呼吸窘迫癥概率、新生兒紅細(xì)胞增多癥概率等，據(jù)本文相關(guān)隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，若患者的空腹血糖（FPG）指標(biāo)≤6.0mmol/L，出現(xiàn)以上新生兒疾病的概率會(huì)較低。為保證GDM孕婦患者及其新生兒的身體健康狀況，其應(yīng)多學(xué)習(xí)、了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑實(shí)行正確的飲食控制和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可根據(jù)其健康指標(biāo)使用胰島素；同時(shí)，應(yīng)保持心情舒暢、避免過(guò)大的情緒波動(dòng)，應(yīng)做到對(duì)血糖的日常監(jiān)測(cè)，定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便及時(shí)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，保證血糖的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)危害性較大的并發(fā)癥[9-10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦患者的血糖指標(biāo)對(duì)其臨床健康狀況及妊娠結(jié)局有較大影響，GDM患者的血糖指標(biāo)越低，其血脂相關(guān)指標(biāo)、膽固醇指標(biāo)、胰島素健康指標(biāo)會(huì)更加健康，且患者的妊娠結(jié)局及新生兒身體健康狀況也會(huì)更加有保障。