劉 湘，劉 征，李燕琴

(1.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；2.長安醫(yī)院，陜西 西安 710016)

屏幕暴露是指使用電子屏幕產(chǎn)品(如電視、電腦、平板電腦、手機等)的一系列活動。過度屏幕暴露與兒童近視密切相關。近年來，我國兒童青少年近視率居高不下，近視低齡化、重度化日益嚴重，2018年8月，教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，方案提出到2030年，要實現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38%以下[1]。2021年7月國家衛(wèi)健委舉行了新聞發(fā)布會，發(fā)布會上提到2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童為14.3%，小學生為35.6%[2]?？梢?，我國兒童青少年近視防控工作任重道遠。

新型冠狀病毒流行期間，國家衛(wèi)健委發(fā)布的公眾預防指南建議盡量減少外出活動，在家休息[3]。2020年寒假分為兩個不同階段，2020年1月13至1月24日的11天，也就是新冠肺炎疫情(簡稱疫情)發(fā)生以前，是與往年相同的假期生活，1月25日至2月10日，也就是疫情發(fā)生以后，是居家休息的假期生活。居家休息減少了兒童戶外活動，增加了兒童接觸電子產(chǎn)品的機會。為了了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，兒童生活方式的改變對屏幕暴露的影響，本研究調(diào)查了西安市兒童2020年寒假期間疫情前、后兒童屏幕暴露狀況，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中兒童的近視防控工作提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2020年3月28日至4月6日調(diào)查西安市3～12歲學齡前及學齡期兒童及其家長。共發(fā)放調(diào)查問卷288份，剔除無效問卷和填寫不合格問卷，最終有效問卷276份。問卷合格率為95.83%。兒童家長均已知情同意。

1.2 方法

采用線上問卷調(diào)查的方法。通過問卷星平臺制作自行設計的電子調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷的鏈接或者二維碼發(fā)在朋友圈或者微信群推送給3～12歲兒童的家長，家長自愿匿名填寫。問卷指導語強調(diào)了兒童的年齡要求，即處于幼兒園及小學階段的兒童。調(diào)查問卷包含37道題目，3～5分鐘完成。在展開正式調(diào)查前，進行了預調(diào)查，召集了8名兒童家長填寫問卷，再根據(jù)存在的問題修改、調(diào)整并完善問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容包括家長及兒童的一般資料和兒童屏幕暴露狀況。一般資料包括家長年齡、性別、受教育程度、與兒童的關系、近視情況、近視度數(shù)、家中孩子數(shù)量，兒童性別、年齡、所處階段等。家庭月收入、近視情況僅限于兒童父母填寫，應答人數(shù)為254人。

考慮到觀看電視時屏幕較大，距離屏幕較遠，用眼距離較大，對兒童視力影響較小[4]，本研究將屏幕暴露分為電視屏幕暴露和電子產(chǎn)品屏幕暴露。屏幕暴露狀況包括疫情前、后兒童每天觀看電視，使用電子產(chǎn)品的時間；疫情前后過度屏幕暴露的比例。每天的屏幕暴露時間分為6級：不使用(不觀看)、<0.5h、0.5～1h、>1～2h、>2～3h、>3h，根據(jù)美國兒科學會的推薦標準，兒童屏幕暴露時間>1h界定為過度屏幕暴露[5]。電子產(chǎn)品包括手機、ipad、電腦、游戲機等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標準差表示，不符合正態(tài)分布則采用四分位數(shù)[M(P25～P75)]表示；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，采用卡方檢驗；α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。多個樣本率間的多重比較，調(diào)整檢驗水準α，調(diào)整方法為Bonferroni法，α′=α/比較的次數(shù)，以P<α′為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童的一般情況

兒童年齡為3～12歲，中位年齡是8歲；男孩占48.91%，女孩占51.09%，男女比例相差不大；家庭中1個孩子的占大多數(shù)，為60.87%，家中有1個以上孩子的共占39.13%。兒童存在視力問題者占31.76%，其中近視的比例最高，為17.41%，近視兒童占所有存在視力問題兒童的54.84%；一半以上(56.31%)的兒童子無視力問題，11.95%的家長不清楚兒童是否有視力問題，見表1。

表1 兒童的一般情況Table 1 General situation of children

2.2 家長的一般情況

共有288位兒童家長接受了調(diào)查，最終合格問卷276份。接受調(diào)查的家長中位年齡36歲；女性占69.9%，多于男性(30.1%)；大專/大學本科學歷占64.86%，研究生以上學歷占21.74%，大專以上學歷者共占86.60%；接受調(diào)查者為孩子的媽媽占67.39%，孩子的爸爸占26.45%，接受調(diào)查者是孩子父母的共占93.84%；家庭月收入在5 000～1萬元者占比最高，為35.04%，家庭月收入在>1.5萬～2萬元者占12.60%，家庭月收入在5 000元以下者和>1萬～1.5萬元者比例接近，分別為17.72%、18.11%。

兒童父、母近視者達78.35%，父母都不近視者僅占21.65%。其中父母都近視者占42.13%，父親或母親近視者分別占11.81%、24.41%。父母近視度數(shù)中位數(shù)分別為350度、400度，見表2。

表2 家長的一般情況Table 2 General information of parents

2.3 寒假期間兒童屏幕暴露情況

疫情前兒童每天看電視時間<0.5h、0.5～1h的占比最高，分別為25.64%、31.14%，疫情后兒童每天看電視時間在0.5～1h、>1～2h的占比最高，分別為28.26%、21.01%。疫情后兒童每天電視屏幕暴露過度的比例為50.72%，高于疫情前的36.26%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=75.888，P<0.05)。

疫情前兒童每天使用電子產(chǎn)品的時間<0.5h、0.5～1h的占比最高，分別為26.01%、31.87%，疫情后兒童每天使用電子產(chǎn)品時間在0.5～1h、>1～2h的占比最高，分別為23.19%、22.83%，在2h以上的比例也增高到15%以上。疫情后兒童每天電子產(chǎn)品屏幕暴露過度的比例為60.87%，高于疫情前的34.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=66.452，P<0.05)，見表3、表4。

表3 寒假期間兒童每天屏幕暴露時間[n(%)]Table 3 Children′s daily screen exposure time during winter vacation[n(%)]

表4 寒假期間兒童屏幕暴露過度的狀況[n(%)]Table 4 Children′s excessive screen exposure during winter vacation [n(%)]

2.4 疫情后兒童過度屏幕暴露的影響因素

對影響疫情后兒童過度屏幕暴露的因素分析，結果顯示兒童性別、家中孩子數(shù)量與疫情后兒童電視屏幕暴露過度有關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。進一步分析發(fā)現(xiàn)，男孩電視屏幕暴露過度率高于女孩(χ2=7.701，P<0.05)，家中有1個孩子的兒童電視屏幕暴露過度率高于家中有2個孩子(χ2=4.118，P<0.05)。

家長受教育程度、兒童年齡、父母近視情況與疫情后兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度有關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。家長受教育程度為大專/大學本科的，兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度率高于家長受教育程度在初中及以下者(χ2=6.990，P=0.008<0.0083)；6～<9歲、9～12歲的兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度率均高于3～<6歲的兒童(χ2=11.493，P=0.001<0.017；χ2=20.743，P=0.000<0.017)；父母都近視的兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度率高于父母都不近視的兒童(χ2=8.059，P=0.005<0.0083)。

表5 影響疫情后兒童過度屏幕暴露的因素[n(%)]Table 5 Univariate analysis of children′s excessive screen exposure after epidemic[n(%)]

(續(xù)上表)

3 討論

3.1 兒童屏幕暴露的現(xiàn)狀

兒童是民族的未來和希望。由于中小學生課內(nèi)外負擔加重，手機、電腦等電子產(chǎn)品的普及，用眼過度、用眼不衛(wèi)生、缺乏體育鍛煉和戶外活動等因素，我國兒童青少年近視率居高不下，已成為一個關系國家和民族未來的大問題。其中電子屏幕暴露是兒童近視的罪魁禍首，長時間看電子產(chǎn)品是兒童近視的獨立危險因素[6]。關于學齡前及學齡兒童屏幕暴露的研究較多，鎮(zhèn)江市3～6歲學齡前兒童屏幕暴露時間中位數(shù)為124.29min，超過2小時[7]。馬瑩等于2021年的一項對全國7省兒童青少年視屏時間的調(diào)查結果顯示，22.5%的兒童青少年視屏時間超過2h，而國外一項研究顯示63%的兒童每天屏幕時間超過2h[8]。滕曉雨等于2019年的研究發(fā)現(xiàn)過度屏幕暴露在4～6歲兒童中普遍存在,并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢。電子屏幕暴露導致兒童睡眠時間縮短、睡眠質量下降、睡眠節(jié)律受到干擾[9]，而且每種電子產(chǎn)品都與睡眠結果存在不良關聯(lián)[10]。電子屏幕暴露過度還會導致兒童發(fā)生情緒行為問題、肥胖超重等。所以重視兒童屏幕暴露問題，減少兒童屏幕暴露時間，降低過度屏幕暴露比例，對于兒童近視防控、身心健康非常重要。

3.2 疫情后兒童屏幕暴露時間增多

本研究結果顯示，疫情后兒童電視屏幕和電子產(chǎn)品屏幕暴露時間都在延長，每天屏幕暴露時間分別在>1～2h、>2～3h、>3h的兒童比例都高于疫情前。疫情后兒童每天使用電子產(chǎn)品時間在2h以上的比例增高到15%以上。比較疫情前后屏幕暴露過度，結果顯示疫情后兒童每天電視屏幕暴露過度的比例為50.72%，高于疫情前的36.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；疫情后兒童每天電子產(chǎn)品屏幕暴露過度的比例為60.87%，高于疫情前的34.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明疫情防控期間，居家不外出的生活方式使得兒童屏幕暴露時間增加，兒童過度屏幕暴露的比例增高，提示我們在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，防止病毒在人群中廣泛傳播、有效防控疫情的同時，應對兒童父母及其他監(jiān)護人進行視力保護知識的宣教，鼓勵家長陪同孩子做游戲、講故事，與孩子一起閱讀書籍，將孩子的注意力從電子產(chǎn)品里豐富的畫面、有趣的互動中轉移出來。家長也應以身作則，減少電子產(chǎn)品如手機、電腦的使用。

3.3 兒童過度屏幕暴露的影響因素分析

分析寒假期間疫情后兒童過度屏幕暴露與家長年齡、性別、受教育程度、近視情況及兒童性別、年齡等因素的關系。結果發(fā)現(xiàn)疫情后兒童電視屏幕暴露過度與兒童性別、家中孩子數(shù)量有關，男孩過度屏幕暴露比例高于女孩，家中1個孩子過度屏幕暴露比例高于家中2個孩子的，可能因為1個孩子沒有玩伴，父母陪玩的時間少，兒童更愿意從電視中尋找樂趣。疫情期間父母的職業(yè)與自己的心理健康也會影響到父母是否用心陪伴孩子及陪伴時間的長短，從而也影響孩子的屏幕接觸機會[11]。疫情后兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度與家長受教育程度、兒童年齡、父母近視情況有關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。家長受教育程度為大專/大學本科的，兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度率高于家長受教育程度在初中及以下者(χ2=6.990，P=0.008<0.0083)，父母都近視的兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度率高于父母都不近視的兒童(P<0.0083)，這一結果與其他研究不同，可能是這一文化水平的家長從事腦力勞動者居多，近視率也高，而疫情后居家休息時期，大部分可以線上辦公的單位在春節(jié)假期后開始上班，父母自身使用電子產(chǎn)品時間多，為兒童做了不良示范，同時忙于工作而疏于陪伴兒童，或者擔心受到兒童干擾，用電子產(chǎn)品來轉移兒童的注意力，也可能是由于本調(diào)查在疫情發(fā)生后居家休息期間這一特殊時期進行的。6～<9歲、9～12歲的兒童電子產(chǎn)品屏幕暴露過度率均高于3～<6歲的兒童(P<0.017)，可能與學齡兒童可以自己使用電子產(chǎn)品，而且這個年齡段的兒童，相對于3～<6歲兒童有自我意識，難以管教等方面問題有關。本研究不足之處，因為是隨便抽樣，存在抽樣偏倚，且樣本量較小。

3.4 小結

綜上所述，疫情發(fā)生后兒童隨著居家時間增多，電子屏幕暴露時間增加，過度屏幕暴露比例增高，提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件群防群控的同時，注意兒童視力的保護，提示家長放下手中的電子產(chǎn)品，多陪伴兒童，減少兒童觀看和使用電子產(chǎn)品的機會和時間。