付 強(qiáng)，劉蘭蘭，郭 華，邵 云，呂有標(biāo)

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院藥學(xué)部，鄭州 450052)

大型綜合醫(yī)院通過三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審、國家臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等，推動(dòng)藥學(xué)科研工作得到較大的發(fā)展，科研體系相對(duì)完備，切實(shí)地促進(jìn)了臨床合理用藥，支撐了醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，提升了藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的地位[1]。婦幼保健院為婦女、兒童提供醫(yī)療保健服務(wù)，是介于綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有獨(dú)特的性質(zhì)和職能任務(wù)。婦幼保健院形成了服務(wù)功能多樣性、資源稀缺性、服務(wù)對(duì)象獨(dú)特性等一系列的特征[2]。本研究通過SWOT分析法，對(duì)婦幼保健院開展藥學(xué)科研的內(nèi)部優(yōu)勢(shì)(strength，S)、內(nèi)部劣勢(shì)(weakness，W)、外部機(jī)會(huì)(opportunity，O)和外部威脅(threat，T)進(jìn)行分析，提出構(gòu)建婦幼保健院藥學(xué)科研體系的策略。

1 婦幼保健院藥學(xué)科研的SWOT分析

SWOT分析是20世紀(jì)80年代初由美國的管理學(xué)教授海因茨·韋里克提出，對(duì)分析對(duì)象內(nèi)部的優(yōu)劣勢(shì)因素和外部的機(jī)會(huì)、威脅因素，運(yùn)用系統(tǒng)分析的方法進(jìn)行剖析和研究，從而構(gòu)建相應(yīng)的措施。SWOT分析是一種在企業(yè)管理中經(jīng)常使用的戰(zhàn)略工具，近年來被引入醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，在醫(yī)院管理、藥事管理等方面應(yīng)用，取得了較好的效果[3]。

1.1 內(nèi)部優(yōu)勢(shì)(S)

1.1.1 豐富的用藥信息資源 婦幼保健院積累了大量的妊娠期、哺乳期、更年期婦女和兒童人群的用藥信息，尤其是“全面二孩政策”實(shí)施以來，高齡產(chǎn)婦不斷增加，高危產(chǎn)婦及新出生高危兒數(shù)量也急劇增加。婦幼保健院在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程中，積累了豐富的藥物治療相關(guān)信息資源，如預(yù)防早產(chǎn)藥物、促排卵藥物、預(yù)防子藥物，早產(chǎn)兒、極低體重早產(chǎn)兒藥物治療信息等，婦幼保健院擁有這些藥物信息資源的廣度和深度遠(yuǎn)超過綜合醫(yī)院[4]。這些信息資源為藥品在特殊人群的合理使用提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.1.2 高學(xué)歷人才優(yōu)勢(shì) 近些年，隨著藥學(xué)高等教育的快速發(fā)展，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)藥師隊(duì)伍建設(shè)高度重視，婦幼保健院人力資源部門為藥學(xué)部門引進(jìn)了大量高學(xué)歷人才，使藥師人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有了明顯改善[5]。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院近5年引進(jìn)了3名博士，10余名碩士，為開展科學(xué)研究提供了人力資源保障。

1.1.3 職稱晉升壓力 隨著職稱制度改革，衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)雖然以突出專業(yè)技術(shù)人員的能力和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，重點(diǎn)考核醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平、工作能力和業(yè)績，但論文、著作和科研成果仍是職稱晉升的硬性條件[6]。藥師只要有職稱晉升需求，都需要科研項(xiàng)目和科研成果的支撐。

1.1.4 學(xué)科建設(shè)需要 2010年12月，國家財(cái)政部與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定設(shè)立國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，臨床藥學(xué)被列為臨床重點(diǎn)?？浦?。依據(jù)“國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)”，對(duì)申報(bào)國家重點(diǎn)?？迫?jí)醫(yī)院實(shí)行量化900分制的評(píng)分，其中“基礎(chǔ)條件”占130分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占100分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占340分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占230分，“科研與教學(xué)”占100分。醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展必須要有豐碩的科學(xué)研究作支撐，有高層次人才的引領(lǐng)，否則難以成就一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。

1.2 內(nèi)部劣勢(shì)(W)

1.2.1 科研資源匱乏，無專職研究型藥師崗位 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門以往未足夠重視科研工作，與其他科室相比，科研資源匱乏，主要表現(xiàn)為科研設(shè)備少、科研場地小、科研技術(shù)儲(chǔ)備少等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的配比未達(dá)到衛(wèi)生行政部門要求，絕大部分藥師在藥房、病區(qū)、藥庫等部門為患者提供藥學(xué)服務(wù)，尚無專職科研藥師[7]。這一情況在各級(jí)婦幼保健院表現(xiàn)尤為突出。

1.2.2 職業(yè)倦怠 不同年齡、學(xué)歷、職稱的藥師，從事處方調(diào)配、處方審核、藥品發(fā)放、用藥交代等工作，體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)并重，擔(dān)心因工作失誤導(dǎo)致用藥差錯(cuò)，常處于高度緊張的超負(fù)荷工作狀態(tài)，單調(diào)重復(fù)的工作模式使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠情緒[8]。一項(xiàng)對(duì)國內(nèi)63家三級(jí)甲等醫(yī)院臨床藥師科研現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，有26.95%的臨床藥師對(duì)科研態(tài)度不明確或認(rèn)為不需要開展科研[7]。藥師的職業(yè)倦怠情緒和消極的科研態(tài)度嚴(yán)重影響了藥學(xué)科研工作的開展。

1.2.3 科研能力不足 近年來，醫(yī)院藥學(xué)部門雖然引進(jìn)了不少高學(xué)歷人才，但是他們從事醫(yī)院藥學(xué)工作時(shí)間較短，尚不能以問題為導(dǎo)向，結(jié)合臨床藥物治療需求，遴選出價(jià)值較高的科研方向。藥師認(rèn)為自身需要提高的能力主要包括文獻(xiàn)檢索能力、文獻(xiàn)閱讀能力和實(shí)驗(yàn)結(jié)果解讀能力[9]。

1.3 外部機(jī)會(huì)(O)

1.3.1 國家扶持醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的契機(jī) 自2018年以來，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)連續(xù)多次發(fā)文，要求重視藥事管理，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范臨床用藥行為、強(qiáng)化藥品合理使用管理等[10]。醫(yī)院藥學(xué)部門建設(shè)受到醫(yī)院管理層的重視，藥學(xué)部門人力資源緊張的局面有所緩解，為開展藥學(xué)科研提供了人力基礎(chǔ)。

1.3.2 藥師職能轉(zhuǎn)變 藥學(xué)服務(wù)模式從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。藥師職能的轉(zhuǎn)變?cè)黾恿怂帋熍c臨床融合的機(jī)會(huì)，提高了發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題的幾率，從而開拓了“以問題為導(dǎo)向”的科研思路。

1.4 外部威脅(T)

概率統(tǒng)計(jì)是大學(xué)本科開設(shè)的一門主要的基礎(chǔ)學(xué)科，它來源與實(shí)際生活，現(xiàn)實(shí)生活中的許多問題都要用它來就解決。概率統(tǒng)計(jì)在自然科學(xué),社會(huì)科學(xué),工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，金融，經(jīng)濟(jì)方面有這廣泛的應(yīng)用。而目前許多的概率統(tǒng)計(jì)教材都普遍側(cè)重理論而輕視應(yīng)用，從某種程度上而言，概率統(tǒng)計(jì)的教學(xué)成了高等數(shù)學(xué)的教學(xué)，而忽視了這一學(xué)科本身特有的思想方法，造成同學(xué)們改到難學(xué)，乏味，無趣，直至厭學(xué)。針對(duì)這種情況，本人結(jié)合自己在教學(xué)中的體會(huì)，對(duì)概率統(tǒng)計(jì)教學(xué)進(jìn)行了一些探索。取得了較好的結(jié)果。

1.4.1 藥品零加成政策 在藥品零加成政策下，醫(yī)院取消了藥品加成，卻尚未建立藥事服務(wù)費(fèi)體系，藥學(xué)部門由醫(yī)院的創(chuàng)收科室轉(zhuǎn)變?yōu)榧兂杀究剖遥瑢?dǎo)致人員待遇下降，人才流失，從而阻礙學(xué)科發(fā)展。

1.4.2 與其他科室的科研實(shí)力有顯著差距 醫(yī)院藥學(xué)部門的科研工作起步晚，基礎(chǔ)差，與臨床科室長期、深厚的科研積累無法比擬，與其他醫(yī)技科室相比也有較大差距。

1.4.3 藥學(xué)部門邊緣化的風(fēng)險(xiǎn) 部分婦幼保健院的藥學(xué)部門僅滿足于完成常規(guī)的藥品保障供應(yīng)工作，藥學(xué)服務(wù)模式未實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，不能為臨床科室提供有效的技術(shù)支撐，在醫(yī)院藥事管理功能弱化的形勢(shì)下，存在被邊緣化的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

2 婦幼保健院藥學(xué)科研體系的構(gòu)建

2.1 SO戰(zhàn)略：利用優(yōu)勢(shì)，抓住機(jī)會(huì) 利用特殊人群的用藥信息資源，依靠高層次藥學(xué)人才，培育婦幼保健院藥學(xué)學(xué)科方向的科研人才?？剖医M織相關(guān)專家篩選評(píng)價(jià)方法，用于開展藥物利用綜合評(píng)價(jià)，如“真實(shí)世界研究”、“藥品安全主動(dòng)監(jiān)測”等。真實(shí)世界研究是指針對(duì)預(yù)設(shè)的臨床問題，在真實(shí)世界環(huán)境下收集和研究與健康有關(guān)的數(shù)據(jù)或基于這些數(shù)據(jù)衍生的匯總數(shù)據(jù)，通過分析，獲得藥物使用情況及潛在獲益-風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)的研究過程。同時(shí)婦幼保健院藥學(xué)部門可以充分利用掌握“真實(shí)世界數(shù)據(jù)”的優(yōu)勢(shì)，開展婦女、兒童等特殊人群的藥物利用評(píng)價(jià)。藥品安全性主動(dòng)監(jiān)測是主動(dòng)收集藥物使用過程中暴露和可疑的藥物不良事件的信息，通過藥物使用和不良事件的關(guān)聯(lián)性分析，挖掘藥品安全信號(hào)，獲得完整的藥品安全性信息，是藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的重要方式。婦幼保健院的電子化病歷已經(jīng)普及，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)不斷完善，使基于大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物安全性信號(hào)成為可能[12]。婦幼保健院藥學(xué)部門可以主動(dòng)聯(lián)合信息部門，開展基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的婦女、兒童用藥安全性監(jiān)測。

2.2 WO戰(zhàn)略：克服劣勢(shì)，抓住機(jī)會(huì)

2.2.1 建立彈性排班制度，保障藥師科研工作時(shí)間 針對(duì)藥師日常工作繁忙、無固定科研工作時(shí)間的劣勢(shì)，本院制訂了《科研工作彈性工作制度》。對(duì)于獲得市級(jí)、省部級(jí)、國家級(jí)科研課題立項(xiàng)的藥師，在項(xiàng)目開展期間，每年可分別申請(qǐng)1、3、6個(gè)月專職科研工作時(shí)間。通過彈性排班制度，為開展科研工作提供時(shí)間保證。

2.2.2 加強(qiáng)合作交流，堅(jiān)持協(xié)同創(chuàng)新，提升科研能力 鼓勵(lì)藥師主動(dòng)聯(lián)合臨床科室，以臨床合理用藥問題為導(dǎo)向，挖掘臨床亟需解決的藥學(xué)問題，確立科研課題方向。在科研工作啟動(dòng)初期，藥學(xué)部門配合臨床科室申報(bào)課題，通過科研實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，完善技術(shù)儲(chǔ)備，打牢科研基礎(chǔ)。之后，婦幼保健院藥學(xué)部門可以獨(dú)立申報(bào)科研課題，開展更加廣闊的基礎(chǔ)研究或應(yīng)用研究。本院藥學(xué)部門搭建了“智慧沙龍”平臺(tái)，采取科室內(nèi)部、聯(lián)合其他科室、聯(lián)合其他兄弟醫(yī)院等形式每季度召開一次沙龍，促進(jìn)藥學(xué)科研人員相互交流，激發(fā)思想的火花，培訓(xùn)相關(guān)科研知識(shí)，提升藥師的科研工作能力。

2.2.4 調(diào)動(dòng)科研資源，確立科研方向 與“醫(yī)、護(hù)、技”其他學(xué)科相比，醫(yī)院藥學(xué)部門的科研資源匱乏，這一問題在婦幼保健院表現(xiàn)更為突出。本院藥學(xué)部立足現(xiàn)有資源，克服缺少科研設(shè)備、缺少技術(shù)儲(chǔ)備的劣勢(shì)，鼓勵(lì)藥師使用“SWOT分析模型”、“品管圈”等管理學(xué)工具[13]，開展藥事管理相關(guān)研究；鼓勵(lì)藥師使用“加權(quán)TOPSIS法”、“Markov模型”、“決策樹模型”對(duì)藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；鼓勵(lì)藥師對(duì)學(xué)生時(shí)代的科研課題進(jìn)行深度挖掘。近3年來，本院圍繞上述科研方向承擔(dān)的河南省科技廳、河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)資助的科研項(xiàng)目共有6項(xiàng)。

2.3 ST戰(zhàn)略：利用優(yōu)勢(shì)，避開威脅 婦幼保健院藥學(xué)部還可以利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理政策優(yōu)勢(shì)，展開科研工作。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評(píng)價(jià)工作的通知》，聚焦藥品合理使用問題。本院藥學(xué)部倡議藥師以臨床藥物治療問題為導(dǎo)向，挖掘兒科、婦產(chǎn)科亟需解決的藥學(xué)問題，充分運(yùn)用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法及藥品常規(guī)監(jiān)測工具、藥品臨床實(shí)踐“真實(shí)世界”數(shù)據(jù)以及國內(nèi)外文獻(xiàn)等資料，圍繞藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性進(jìn)行定性、定量分析。本院藥學(xué)部作為組長單位承擔(dān)了河南省遴選的第一批省級(jí)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)主題是“肺表面活性制劑”。

2.4 WT戰(zhàn)略：克服劣勢(shì)，避開威脅 婦幼保健院的藥學(xué)部應(yīng)該順勢(shì)而為，強(qiáng)化以藥學(xué)科研為支撐的藥學(xué)服務(wù)，積極落實(shí)藥學(xué)服務(wù)模式“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”。在用藥咨詢、藥物治療管理和重點(diǎn)人群用藥監(jiān)護(hù)等方面，通過科學(xué)研究，探索適合婦幼保健院藥師開展服務(wù)的工作模式；探索孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的居家藥學(xué)服務(wù)；探索在線藥學(xué)咨詢、用藥知識(shí)宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)。通過科研探索，豐富婦幼保健院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及內(nèi)涵，應(yīng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作面臨的新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。本院藥學(xué)部舉辦“婦幼健康藥師行，用藥科普進(jìn)萬家”系列科普活動(dòng)，深入幼兒園及小學(xué)開辦30余場科普講座，直接受眾5000余人，提高了廣大家長的安全用藥意識(shí)，深受社會(huì)好評(píng)。本院藥學(xué)部被河南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)評(píng)為“2020年度全媒體科普創(chuàng)作基地”。

3 小 結(jié)

婦幼保健院的藥學(xué)科研工作是學(xué)科發(fā)展的重要支撐，是提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的一條途徑，是藥師轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。本文通過SWOT分析，明確了婦幼保健院開展藥學(xué)科研工作的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，利用4種戰(zhàn)略，提出了構(gòu)建藥學(xué)科研體系的策略和建設(shè)藥學(xué)科研工作的路徑，為婦幼保健院開展高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)提供了參考。