孔冬梅

（濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科 山東 濟寧 272000）

心肌梗死（MI）是臨床上常見的心臟病，其心肌功能出現(xiàn)明顯障礙，患者會出現(xiàn)明顯的異常Q 波[1]。但是造成患者出現(xiàn)異常Q 波的原因眾多，并不是均由MI 所導(dǎo)致，對于非MI 異常Q 波患者，其心肌功能仍會出現(xiàn)較大的障礙，為了給予患者針對性的治療，需要對患者的病情作出準確的診斷[2,3]。目前臨床上在對非MI 異常Q 波患者進行檢查診斷時，主要是通過心臟超聲和心電圖檢查，以確定患者的具體病變情況[4]。本文主要研究心臟超聲+心電圖檢查對診斷非MI 異常Q 波的臨床價值，如下所示：

1 資料與方法

1.1 資料

選取濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科于2019 年1 月—2020 年10 月期間急診科及心內(nèi)科收治的60 例非MI 異常Q 波患者進行研究。在本次納入的患者中，男性33 例、女性27 例；年齡31 ～77 歲，平均（54.18±2.06）歲。

1.2 方法

所有患者均接受心臟超聲和心電圖檢查，心臟超聲的檢查方法為：（使用PHILIPS 公司的EPIQS5 型彩色超聲儀）選擇頻率為1 ～5.0 MHz 的時S5-1 探頭進行檢查；在檢查時，使患者保持左側(cè)臥位，然后使用探頭對患者胸骨旁左室長軸、短軸，心尖兩腔、四腔、五腔，劍突下切面等進行依次掃描檢查；在檢查時，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心肌室壁運動情況進行仔細查看，若患者有Q 波異常，則需要重點的檢查；仔細尋找MI 超聲表現(xiàn)特征，同時評估各個室壁的活動情況，并使用16 段法進行評價。

心電圖檢查：使用麥迪克斯的網(wǎng)絡(luò)心電圖機對患者進行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)檢查，在檢查時使患者保持平臥位，對患者的心跳圖進行記錄；若遇到特殊情況，則對患者的右胸Ⅴ3 R、Ⅴ5 R、Ⅴ7 和Ⅴ8 進行掃描；對于異常的Q 波，其波長相對較寬、深，不小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的25%，同時波寬不小于0.04 s；對患者進行復(fù)查后，其Q 波無演變的過程；異常Q 波的定位判斷，采用傳統(tǒng)MI 定位標準進行。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計非MI 異常Q 波通過心臟超聲檢查和心電圖檢查的結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表述；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表述；P＜0.05，表明統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

通過對60 例患者實施病史檢查和實驗檢查，所有患者均排除MI，并且對所有患者實施心臟超聲和心電圖檢查，均無MI 特征。在檢查過程中，有9 例患者在心臟超聲檢查時，會出現(xiàn)明顯的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)象，并且其中的4 例患者會出現(xiàn)與前間壁MI 較為相似的情況，其ECG胸前導(dǎo)聯(lián)上Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3 表現(xiàn)為QS 型，同時有B 型預(yù)激癥候群的診斷特征；另外5 例患者檢查時，其Ⅱ、Ⅲ以及aVF 導(dǎo)聯(lián)上異常Q 波表現(xiàn)突出，膈面MI 有較高的相似度，并包含2 例A 型WPW 診斷特征。在檢查時發(fā)現(xiàn)有3 例患者有完全性左室支傳導(dǎo)阻滯圖形，將檢查結(jié)果與心臟超聲對比，患者左室在收縮期時會出現(xiàn)更為明顯的收縮現(xiàn)象，這時患者的特征與LBBB 較為相似。有22例心臟Q 波異?；颊撸渲w導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ以及aVF 導(dǎo)聯(lián)的Q 波異常，此種情況是最為常見的一種情況，通過檢查發(fā)現(xiàn)這些患者的aVL、Ⅴ5、Ⅴ6 導(dǎo)聯(lián)Q 波異常，通過心臟超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)這22 例患者的左心室游離壁下部、室間隔中部、室間隔上段有一條粗大條索，且條索的厚度為3.5 ～6.0 mm，可以診斷為左室腔內(nèi)假腱索。

通過對患者實施心臟超聲檢查，有37 例患者有器質(zhì)性病變情況，其中有29 例出現(xiàn)心肌肥厚性改變，并且在這29 例患者中有20 例的癥狀與肥厚性心肌病相符，有11 例患者的病理特征與非對稱性室間隔肥厚型相符，有4 例與肥厚性心肌病特征、流出梗阻性相符，3 例患者與全心肌肥厚型特征相符，2 例與肥厚性心肌病、心尖肥厚型相符?；颊哂忻黠@的Ⅱ、Ⅲ以及aVF 導(dǎo)聯(lián)上異常Q波異常，其胸前Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3 導(dǎo)聯(lián)存在明顯的異常Q 波；在檢查時發(fā)現(xiàn)有5 例患者有明顯的心腔擴大現(xiàn)象，心肌較薄，患者的Ⅰ、aVL、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3 導(dǎo)聯(lián)存在明顯的異常Q 波；37 例存在器質(zhì)性病變的患者中，其中有3例患者伴有老年慢性肺源性心臟病，通過實施心臟超聲檢查，其右心室有肥大現(xiàn)象，病情右心房有明顯的增大，患者胸前Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3 導(dǎo)聯(lián)存在明顯的異常Q 波。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇以及人們生活壓力的加大，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較高，對我國人們的身心健康有著較大威脅[5,6]。異常Q 波是心臟疾病中的常見特征，并且異常Q 波多發(fā)生于心肌梗死患者當中，但是部分異常Q 波患者為非MI，并且正常人的心臟也可能出現(xiàn)異常Q 波現(xiàn)象，其病情較為復(fù)雜，診斷治療較為困難[7,8]。

為了確定異常Q 波患者的病情，為患者實施積極的治療，需要對患者實施合理的檢查[9]。目前臨床上在對異常Q 波檢查時，主要采取心臟超聲檢查和心電圖檢查，心電圖檢查可以了解患者異常Q 波出現(xiàn)的部位，心臟超聲方法可以對患者心臟結(jié)構(gòu)情況進行清晰觀察，進而對患者的病情作出準確的診斷[10-11]。

研究得出，通過對60 例患者檢查，均非MI 所導(dǎo)致異常Q 波，通過心臟超聲檢查有37 例患者的心臟存在器質(zhì)性病變情況。研究結(jié)果表明，通過心臟超聲和心電圖檢查，能夠?qū)Ξ惓 波患者的情況進行準確診斷；而非MI 異常Q 波患者的原因主要是因為左室假腱索、心室肥厚、擴張性心肌病，并且多發(fā)性心肌炎、腦血管意外、風(fēng)濕性心臟病也是導(dǎo)致非MI 異常Q 波的因素，諸多因素的存在導(dǎo)致疾病檢查時需要聯(lián)合使用心臟超聲和心電圖檢查。

綜上所述，通過檢查發(fā)現(xiàn)非MI 異常Q 波患者出現(xiàn)異常Q 波的因素較多，需要對患者實施心臟超聲聯(lián)合診斷，并結(jié)合臨床進行全面的分析，對病情作出準確診斷。