顧華蕓

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis, GM）作為一種發(fā)病率較高的婦科疾病，又被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎或特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎[1]，嚴(yán)重影響著女性的身心健康。目前，超聲檢查是診斷該疾病的主要手段之一，但由于其臨床癥狀與乳腺癌十分相似，因此進(jìn)一步加大對肉芽腫性乳腺炎超聲影像特點(diǎn)的研究是十分有必要，可以為患者早期的診斷與后續(xù)的治療提供有價值的參考[2]。基于此，此項(xiàng)研究對2014 年1 月—2020 年11月在我院接受超聲影像檢查，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肉芽腫性乳腺炎的49 例患者的影像特點(diǎn)展開了全面的觀察，以便進(jìn)一步提升肉芽腫性乳腺炎的診斷符合率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2014 年1 月—2020 年11 月在我院經(jīng)超聲檢查與手術(shù)病理檢查確診為肉芽腫性乳腺炎的49 例患者，均為女性，年齡26 ～61 歲，平均（42.16±2.01）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦28 例，未產(chǎn)婦21 例；病程1 ～9 年，平均（4.8±0.3）歲。納入此項(xiàng)研究的患者均對本次研究內(nèi)容知曉，并主動簽訂了知情同意書。

1.2 方法

納入此項(xiàng)研究的49 例患者在入院檢查時，均接受的是彩色超聲多普勒檢查。在檢查期間，彩色超聲多普勒診斷儀探頭的頻率設(shè)置在5 ～10 MHz 之間；患者保持仰臥位，首先采用時鐘法對其雙乳實(shí)施連續(xù)掃描，并觀察其病變區(qū)域的超聲表現(xiàn)；其次通過二維超聲測量病變區(qū)域大小，通過頻譜多普勒對血流速度進(jìn)行測量，對阻力值實(shí)施準(zhǔn)確的指數(shù)測定。在此基礎(chǔ)上，在彩色多普勒模式下，依據(jù)Adler 半定量法對病變血流進(jìn)行分級，再依據(jù)美國放射學(xué)會的數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)與乳腺影像學(xué)報告對該項(xiàng)研究中的49 例肉芽腫性乳腺炎患者實(shí)施超聲分類與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為此項(xiàng)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察與分析超聲檢查的主要表現(xiàn)類型，準(zhǔn)確計算出超聲診斷符合率，對超聲影像進(jìn)行分型。

2 結(jié)果

2.1 基本檢查檢查情況

術(shù)前，對納入此項(xiàng)研究的49 例患者實(shí)施彩色超聲多普勒檢查，檢查結(jié)果顯示：乳腺癌12 例，纖維瘤8 例，炎性包塊28 例，性質(zhì)待定1 例；后經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，49 例肉芽腫性乳腺炎患者中，腫塊位于乳房外上象限29例，內(nèi)上象限9 例，外下象限9 例，內(nèi)下象限2 例；腫塊位于乳暈區(qū)外47 例，乳暈區(qū)2 例。

2.2 超聲診斷符合率

49 例患者通過超聲檢查后，有28 例患者被診斷為肉芽腫性乳腺炎，其診斷符合率為57.14%（28/49）。

2.3 超聲影像分型

此項(xiàng)研究通過對49 例患者的彩色多普勒超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)觀察后，給出如下分型結(jié)果：（1）彌漫性低回聲區(qū)型6 例（12.24%），超聲影像顯示腫塊邊界模糊、無包膜，內(nèi)部回聲不均勻且體積較大，可以觀察到模糊的腺體結(jié)構(gòu)與散在、條狀的低回聲區(qū)，少部分區(qū)域出現(xiàn)砂粒樣鈣化點(diǎn)，后方回聲無明顯衰退跡象，但有輕度增強(qiáng)；同時，經(jīng)CDFI 顯示，腫塊周圍與內(nèi)部有多條狀血管信號，走形相對自然，依據(jù)Adler 分級分為Ⅱ～Ⅲ級，經(jīng)病理檢查，腫塊為肉芽腫性炎與散在微膿腫，少數(shù)患者可見殘存導(dǎo)管及腺泡結(jié)構(gòu)。（2）混合性包塊型19 例（38.78%），超聲檢查顯示腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無包膜，可見粗毛刺征，內(nèi)部存在不規(guī)則的暗區(qū)與密集光點(diǎn)漂浮，其后方回聲表現(xiàn)為增強(qiáng)狀態(tài)；據(jù)CDFI 顯示，腫塊周圍有血流信號，多呈條狀與短棒狀，依據(jù)Adler 分級，多為Ⅰ～Ⅱ級。經(jīng)病理檢查，腫塊顯示為較大膿腔與肉芽腫性炎。（3）均質(zhì)結(jié)節(jié)型24 例（48.98%），超聲檢查顯示腫塊體積較小、邊界清晰、無包膜，形態(tài)不規(guī)則，存在分葉狀與粗毛刺征，內(nèi)部低回聲較為均勻，后方回聲增強(qiáng)；CDFI 顯示，腫塊周圍有血流信號，表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，依據(jù)Adler 分級，多為0 ～Ⅰ級。病理結(jié)果顯示，腫塊為肉芽腫性炎或者是微膿腫。

3 討論

在乳腺慢性炎癥中，肉芽腫性乳腺炎相對較為常見，多表現(xiàn)為乳腺組織肉芽腫，發(fā)病部位多集中在乳腺小葉，因此該疾病在臨床上也被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎。據(jù)部分調(diào)查報告顯示，肉芽腫性乳腺炎的臨床發(fā)病率雖然并不高，但卻呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]，發(fā)病群體多為20 ～40 歲之間的年輕女性。在臨床治療中，由于該疾病的病程相對較長，因此一旦不能及時采取有效的治療措施，就會大大提升該疾病的復(fù)發(fā)率，造成遷延不愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的心理和生理健康，并且會大大降低患者的生活質(zhì)量。

目前，有部分學(xué)者指出，肉芽腫性乳腺炎與患者自身的免疫性疾病有著十分密切的聯(lián)系，同時也可能與患者自身的乳腺腺泡內(nèi)分泌物以及乳汁淤積等息息相關(guān)。另外也有部分學(xué)者指出，肉芽腫性乳腺炎可能與患者長期口服避孕藥以及受到創(chuàng)傷與急性感染有關(guān)[4,5]。在實(shí)際的臨床診斷過程中，由于肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，且與乳腺癌的超聲影像特征極為相似，因此極易發(fā)生漏診與誤診等情況[6]。而超聲檢查作為肉芽腫性乳腺炎疾病的主要輔助診斷方法，雖然其顯示的形式較為多樣化，但通過對超聲影像的觀察與分析還是可以總結(jié)出一些特點(diǎn)與規(guī)律的[7]。在此項(xiàng)研究中，49 例患者通過超聲檢查，肉芽腫性乳腺炎的超聲診斷符合率為57.14%（28/49），根據(jù)超聲表現(xiàn)主要被分為均質(zhì)結(jié)節(jié)型、混合性包塊型、彌漫性低回聲區(qū)型三種類型，但多數(shù)表現(xiàn)為混合性包塊型與均質(zhì)結(jié)節(jié)型，并且據(jù)超聲影像顯示，其病變范圍相對較大。而在具體的臨床診斷中，混合性包塊型與彌漫性低回聲區(qū)型都十分有必要與乳腺癌進(jìn)行區(qū)分。其中，彌漫性低回聲區(qū)型肉芽腫性乳腺炎，雖然其腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界也不夠清晰，且多呈現(xiàn)為模糊的“蟹足”樣改變，但其內(nèi)部卻可以觀察到模糊腺體回聲與條狀低回聲區(qū)，因此可以與乳腺癌進(jìn)行區(qū)分與鑒別[8,9]。相比與彌漫性低回聲區(qū)型肉芽腫性乳腺炎，混合性包塊型肉芽腫性乳腺炎腫塊內(nèi)部能夠觀察到密集漂浮光點(diǎn)，其暗區(qū)則表現(xiàn)為不規(guī)則樣改變[10]。而在均質(zhì)結(jié)節(jié)型肉芽腫性乳腺炎的臨床診斷中，一定要與乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫合并感染以及纖維腺瘤進(jìn)行明確的區(qū)分與鑒別。在多數(shù)情況下，乳腺囊腫合并感染以及纖維瘤經(jīng)超聲檢查[11]，可以觀察到腫塊有包膜回聲的情況，且其形態(tài)較為規(guī)則，多為類圓形，而腺體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)也相對較為明顯。

綜上所述，在對肉芽腫性乳腺炎實(shí)施具體的臨床診斷過程中，彩色超聲多普勒檢查作為一種主要的診斷方法，起著十分重要的輔助作用。借助超聲表現(xiàn)分型不僅可以對該疾病做出準(zhǔn)確的診斷，大大提升肉芽腫性乳腺炎的診斷符合率，同時也能夠?yàn)樵擃惢颊咴缙诘脑\斷與后續(xù)的治療提供有價值的參考。因此，超聲檢查在肉芽腫性乳腺炎中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。