楊 霞，邵蒙蘇，朱向東

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；3.寧夏中醫(yī)藥大學(xué)，銀川 750004）

巴戟天為菌草科植物巴戟天MorirtdaofficinalisHow.的干燥根。本品主要含甲基異茜黃素及其1-甲醚、水晶蘭苷、β-谷甾醇、維生素C等。巴戟天味甘、辛，微溫；歸腎、肝經(jīng)。具有補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的功效。《中國(guó)藥典》（2015年版）有關(guān)巴戟天用量為3～10 g。本文對(duì)古現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用巴戟天經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，并歸納出巴戟天臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，在一定程度上為臨床科研同道提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用巴戟天配伍不同中藥治療喑痱證、陽(yáng)痿不育、骨痿、腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)、宮冷不孕、少腹冷痛等疾病。如地黃飲子，宋《圣濟(jì)總錄》，巴戟天（一兩約41.4 g）與肉蓯蓉配伍溫腎補(bǔ)精，用于下元虛寒，痰濁上泛之喑痱證。如贊育丹，明《景岳全書(shū)》，上為末，蜜丸服；巴戟天（四兩約148 g，每日服用量不詳）與肉桂配伍溫腎助陽(yáng)、益陽(yáng)消陰，用于治療腎陽(yáng)虛弱，命門(mén)火衰所致陽(yáng)痿不育。如巴戟天酒，唐《千金方》；巴戟天（三斤約660 g，每日服用量不詳）配伍牛膝酒服（以酒1擔(dān)4斗，浸7日，去滓溫服，以此酒服方寸匕，每日3次益佳，常令酒氣相及，勿至醉吐），巴戟天與牛膝配伍補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，治虛羸陽(yáng)道不舉，五勞七傷百病。金剛丸，清《張氏醫(yī)通》；隔水熬膏，搗和為丸。梧子大，每服七十丸，空心參湯、米湯。臨臥溫酒下，巴戟天（四兩約149.2 g，每日服用量約6 g）與杜仲配伍補(bǔ)腎強(qiáng)骨，治療腎虛骨痿，腰膝酸軟。溫胞飲，清《傅青主女科》，巴戟天（一兩約37.3 g，每日服用量約37.3 g）與杜仲配伍補(bǔ)腎益精、溫腎壯陽(yáng)，治療腎陽(yáng)不足型月經(jīng)不調(diào)、不孕。巴戟丸，宋《圣惠方》；上藥搗羅上為末，入硫黃研令勻，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三十丸，漸加至四十丸，空心溫酒送下，巴戟天（一兩約41.4 g，每日服約1～1.4 g）與鹿茸配伍補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，治療下元虛冷，顏色萎黃，肌膚羸，腰無(wú)力。巴戟丸，宋《和劑局方》；上藥為末，酒糊為丸。梧子大，每服二十丸，暖鹽酒送下，鹽湯亦得，日午、夜臥各一服，巴戟天（三兩約124.2 g，每日服用量約2.6 g）與吳茱萸配伍溫陽(yáng)散寒止痛，治下元虛寒之宮冷不孕，月脈不調(diào)，少腹冷痛。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春

朱良春認(rèn)為，慢性疲勞綜合征辨證屬陰陽(yáng)兩虛，陰虛及陽(yáng)，三焦氣化失司，治療上應(yīng)以培補(bǔ)腎陽(yáng)為主，佐以滋腎，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，臨床善用巴戟天配伍黨參、黃芪等益氣培本、溫補(bǔ)脾腎治療慢性疲勞綜合征，巴戟天常用至15 g左右[1]。朱良春認(rèn)為，帶下清稀，乃腎氣不足，累及奇經(jīng)，帶脈失束，任脈不固，濕濁下注所致，治療上應(yīng)溫煦腎陽(yáng)，升固奇經(jīng)，臨床善用巴戟天配伍露蜂房共奏益腎溫陽(yáng)之功，以治療婦人久治不愈之清稀帶下證，巴戟天多為10 g[2-3]。朱良春還提出，“益腎壯督培其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)法”治療陽(yáng)虛痹癥，臨床善用巴戟天配伍雞血藤、穿山龍溫腎通絡(luò)化濕，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬寒濕痹者，巴戟天多為10～20 g[4]。

2.2 周仲瑛

周仲瑛提出，從陽(yáng)虛辨治高血壓病，認(rèn)為部分高血壓患者病至后期，肝腎陰虛進(jìn)一步發(fā)展，可陰傷及陽(yáng)，表現(xiàn)陽(yáng)虛的變證，在治療腎陽(yáng)虛型更年期高血壓，善用巴戟天配伍杜仲、牛膝之類溫補(bǔ)肝腎，巴戟天常用10 g[5]。周仲瑛認(rèn)為，陽(yáng)痿多由命門(mén)火衰，精氣虛冷所致，在治療腎虛陽(yáng)痿時(shí)，常用巴戟天配伍肉蓯蓉、淫羊藿溫腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓，巴戟天用量為10 g[6]。周仲瑛認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)為腎虛血虧、經(jīng)脈痹阻，常用巴戟天配伍淫羊藿、雞血藤、桑寄生等蠲痹通絡(luò)，以治療腎虛絡(luò)痹型骨關(guān)節(jié)炎（骨痹），巴戟天用量為10 g[7]。

2.3 祝味菊

祝味菊認(rèn)為，骨結(jié)核（骨癆）初期，體質(zhì)虛寒，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)筋骨而痹痛，治療上善用巴戟天配伍桂枝、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，用量5～15 g；祝味菊認(rèn)為，咯血多因肝腎陰虛、陽(yáng)失潛養(yǎng)、痰濕中阻所致，治療上善用巴戟天配伍白術(shù)、破骨紙溫養(yǎng)脾腎，用量15～18 g[8]。祝味菊認(rèn)為，陽(yáng)虛可導(dǎo)致不寐，常用巴戟天配伍肉桂、炮附子、淫羊藿、當(dāng)歸、山藥等溫補(bǔ)肝腎，治療肝腎虧虛、陽(yáng)氣不足、心神失養(yǎng)之不寐證，巴戟天用量15～20 g[9]。

2.4 周信有

周信有提出，調(diào)補(bǔ)脾腎，填補(bǔ)精血法，認(rèn)為在治療腎虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、不孕癥等疾病時(shí)，巴戟天配伍淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固本，鼓舞正氣，巴戟天多用20 g[10-11]。周信有認(rèn)為，再生障礙性貧血的治療根本在于培補(bǔ)脾腎，常用巴戟天配伍黃芪、黨參調(diào)養(yǎng)氣血、培補(bǔ)脾腎以治療再生障礙性貧血，巴戟天多用15 g[12]。周信有認(rèn)為，正虛、濕濁、瘀血是慢性腎小球腎炎的病理癥結(jié)所在，在臨床治療時(shí)常用巴戟天配伍淫羊藿、附子、炒白術(shù)、丹參、茯苓、車前子等益氣健脾、溫腎利水、活血化瘀，巴戟天多用20 g[13]。

2.5 裘沛然

裘沛然提出，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精，標(biāo)本兼治法治療原發(fā)性血小板減少癥，在治療脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性血小板減少癥時(shí)，善用巴戟天配伍黃芪、黨參、熟地黃以補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精，巴戟天用量18～20 g[14]。裘沛然提出，“養(yǎng)正徐圖法”，認(rèn)為治療惡性腫瘤應(yīng)以扶助正氣為主，對(duì)乳腺癌術(shù)后的治療，常用巴戟天配伍黃柏，二者一陰一陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，燮理陰陽(yáng)，巴戟天用量15～20 g[15]。裘沛然認(rèn)為，慢性腎炎基本病機(jī)以脾腎氣血虧損為主，與風(fēng)邪、火毒、濕熱、瘀血等相夾雜，治療時(shí)常用巴戟天配伍淫羊藿、漏蘆、黃芪等以培補(bǔ)脾氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、清熱解毒，巴戟天用量12～15 g[16]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林提出，補(bǔ)腎陽(yáng)消陰翳之法，認(rèn)為抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵在于機(jī)體腎陽(yáng)不足，因此，扶陽(yáng)則陰霾自散，壯火則憂郁自除，常用巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，配伍淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，壯命火以消陰翳，治療腎陽(yáng)虛型抑郁癥，巴戟天多用15 g[17]。

3.2 談?dòng)?/h3>

談?dòng)绿岢?，補(bǔ)腎調(diào)周法，認(rèn)為腎虛是多囊卵巢綜合征的基本病機(jī)，只有腎氣充足，才能推動(dòng)月經(jīng)周期的變化。常用巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍淫羊霍、山藥、續(xù)斷、紫石英、杜仲等加強(qiáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)之功，治療多囊卵巢綜合征黃體期，巴戟天多用10 g[18-19]。

3.3 李濟(jì)仁

李濟(jì)仁提出，補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)法，認(rèn)為肝主筋脈，腎主骨生髓，肝腎陰精虧損則筋脈失養(yǎng)，骨軟髓枯。在治療進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良屬肝腎不足者時(shí)，常用巴戟天強(qiáng)筋骨、安五臟，配伍肉蓯蓉，兩藥合用，使脾、腎二經(jīng)得所養(yǎng)，而諸虛自愈，筋壯骨健，巴戟天用量9～12 g[20]。

3.4 陳文伯

陳文伯認(rèn)為，腎陽(yáng)不足，不能溫煦腎精而致精子稀少，故擬溫陽(yáng)生精湯（陳氏方）治療少精子癥，方中巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉以溫腎填精，巴戟天多用10 g；認(rèn)為命門(mén)火衰，致精宮寒冷，無(wú)力溫煦腎精，致使死精過(guò)多，用溫腎活精湯（陳氏方）治療死精子癥，方中巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍淫羊藿、全鹿鞭以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，巴戟天多用10 g[21-22]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍熟地黃

喬昕治療老年性癡呆，巴戟天補(bǔ)腎益精，熟地黃益精填髓，二者配伍生津養(yǎng)血、益精填髓，其中巴戟天常用劑量為30 g，熟地黃常用劑量為30 g[23]。

4.2 配伍淫羊藿

王淑玲治療相火偏旺、腎精不足所致的頑固性頭痛、失眠、焦慮癥、斑禿以及圍絕期綜合征時(shí)，巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，二者配伍壯陽(yáng)補(bǔ)腎，其中巴戟天的用量為6～10 g，淫羊藿的用量為10 g[24]。

4.3 配伍山茱萸

王菊素治療肝腎不足、精虧血少型月經(jīng)后期、痛經(jīng)、產(chǎn)后腰痛、經(jīng)期延長(zhǎng)等婦科疾病，巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，山茱萸補(bǔ)益肝腎，二者配伍調(diào)補(bǔ)肝腎，巴戟天用量為10～15 g，山茱萸用量為15 g；治療脾腎陰陽(yáng)、氣血不足型月經(jīng)過(guò)少、中風(fēng)后失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、甲狀腺功能減退等疾病，巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，山茱萸補(bǔ)腎益精，二者配伍補(bǔ)腎益精，巴戟天的用量為15～20 g，山茱萸的用量為15～20 g[25]。

4.4 配伍補(bǔ)骨脂

韓冰治療不孕癥屬腎精虧損、沖任失調(diào)者及腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)者，巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，二者配伍補(bǔ)腎益精，其中巴戟天的用量為10 g，補(bǔ)骨脂的用量為15 g[26]。

4.5 配伍仙茅

張慶朝治療頸椎病，巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，仙茅溫腎壯陽(yáng)，二者配伍溫養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋健骨，巴戟天的用量為10～15 g，仙茅的用量為10 g[27]；治療月經(jīng)量少、圍絕經(jīng)期出血、眩暈、痹癥、男子精冷不育等疾病，巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，仙茅溫腎壯陽(yáng)，二者配伍以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)益腎精，巴戟天的用量為30 g，仙茅的用量為6 g[28]。

4.6 配伍菟絲子

張玉珍治療卵巢早衰型閉經(jīng)，巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，菟絲子調(diào)補(bǔ)肝腎，二者配伍以補(bǔ)腎健脾調(diào)肝，其中巴戟天的用量為15 g，菟絲子的用量為20 g[29-30]。

5 小結(jié)

結(jié)合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出巴戟天臨床湯劑用量為5～41.4 g，常用劑量10～20 g，丸劑用量為1～6 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求巴戟天最佳用量與配伍，如補(bǔ)腎陽(yáng)可配伍肉桂、淫羊藿、仙茅、吳茱萸、炮附子、補(bǔ)骨脂、山茱萸，治療陽(yáng)痿不育、繼發(fā)性不孕、月經(jīng)不調(diào)、少腹冷痛、再生障礙性貧血、更年期綜合征、腎病綜合征等，常用劑量為湯劑6～41.4 g，丸劑1～2.6 g；強(qiáng)筋骨可配伍肉蓯蓉、杜仲、雞血藤、桑寄生、續(xù)斷、桂枝，治療骨痿、腰膝酸軟、四肢關(guān)節(jié)和腰部疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、頸椎病等，常用劑量為湯劑5～41.4 g，丸劑1～6 g；祛風(fēng)濕可配伍羌活、仙靈脾、穿山龍、威靈仙、防風(fēng)、桂枝，治療腰痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，用量為湯劑10～20 g。

巴戟天具有抗骨質(zhì)疏松、延緩衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗抑郁、改善心肌缺血、改善生殖功能等藥理作用[31-36]。巴戟天用量安全，但不適用于陰虛火旺者。本文通過(guò)總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用巴戟天臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理有效地使用巴戟天提供參考借鑒。