閆軼群

( 海城市中心醫(yī)院外一科 , 遼寧 海城 114200 )

肋骨骨折是以外來暴力造成的骨折現(xiàn)象，造成骨折的連續(xù)性、完整性中斷，會造成局部疼痛，尤其是在轉(zhuǎn)體運動、咳嗽以及深呼吸時疼痛加劇，影響預(yù)后[1-2]。臨床上針對肋骨骨折患者普遍采用手術(shù)治療方法，而為了提高患者康復(fù)治療效果，我院在患者護理中全面推廣前瞻性護理方法，所取得的護理效果滿意，詳細資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的68例肋骨骨折患者，患者入院時間為2019年2月-10月，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組、對照組。觀察組患者34例，男21例，女13例，平均年齡(51.06±4.17)歲，包括車禍傷22例、事故傷7例、其他傷5例。對照組患者34例，男23例，女11例，平均年齡(51.97±4.62)歲，包括車禍傷20例、事故傷8例、其他傷6例。2組患者一般資料差異不顯著，可以比較(P>0.05)，本次研究滿足醫(yī)院倫理的相關(guān)標準。納入標準為：(1)患者了解本次研究的意義與方法，自愿參與研究；(2)意識清晰且臨床資料完整。排除標準為：(1)合并腫瘤、免疫系統(tǒng)等嚴重疾??；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)臨床資料不完整。

2 方法：對照組患者常規(guī)護理，護理人員對患者實施常規(guī)的疼痛護理，并觀察患者生命體征變化，強化感染防治；為患者制定飲食方案，保證合理的營養(yǎng)支持。觀察組患者接受前瞻性護理干預(yù)，方案包括：(1)前瞻性心理護理。肋骨骨折患者往往會因為肢體疼痛、行動受限等出現(xiàn)不良情緒。因此，護理人員強化與患者之間的溝通交流，鼓勵患者適當宣泄情緒，將自己心中的緊張、焦慮、疑惑等向護理人員傾訴，使護理人員能夠針對性調(diào)整患者情緒，預(yù)見患者不良情緒造成的危害，并通過語言進行闡述，幫助患者對不良情緒樹立正確認知，提高依從性。(2)前瞻性安全管理。肋骨骨折患者可能會遇到各種安全事件，包括跌倒、非計劃性拔管等，因此護理人員強化病房巡視，觀察患者身體狀態(tài)，叮囑患者保持管道穩(wěn)定，穿防滑鞋；在行走時盡量保證家屬陪伴，若行走時感覺不適應(yīng)該立即尋找支撐物體，并向醫(yī)護人員求助。(3)前瞻性疼痛護理。肋骨骨折患者常伴有肺挫裂傷等嚴重情況，造成軀體疼痛。護理期間采用胸帶固定方法，保持患者舒適體位，減少患者翻身，避免因為翻身而對患處造成擠壓；護理人員定期協(xié)助患者翻身，在翻身前需要采用超前鎮(zhèn)痛，先簡單介紹翻身時的疼痛情況，在患者充分知曉后翻身，對于不耐受患者可以使用鎮(zhèn)痛藥物。護理人員指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽方法，避免因為患者不合理的吸氣、呼氣加重疼痛。(4)前瞻性功能鍛煉。在患者發(fā)病后，迫切希望自己能在短時間內(nèi)康復(fù)，因此護理人員可以結(jié)合患者病情做前瞻性功能鍛煉，包括：①呼吸功能鍛煉。取半臥位，指導(dǎo)患者用鼻子緩慢吸氣之后，雙手放在臍上緣位置，感受腹部鼓起后直至吸飽氣；憋住5秒左右后緩慢呼氣。呼氣期間配合縮唇，發(fā)出類似“呼”的音，雙手感覺腹部向內(nèi)收縮。在患者鍛煉期間，護理人員叮囑患者保持注意力，吸氣時放松上胸部位，一邊呼吸一邊默數(shù)，直至掌握正確呼吸方法。②胸廓運動鍛煉。取半坐臥位，指導(dǎo)患者外展雙側(cè)手臂，堅持5秒左右后放下。在此項鍛煉中可以結(jié)合換著模式，在張開手臂后同時吸氣，堅持5秒后呼氣并放下手臂。③強化咳嗽功能鍛煉，咳嗽所產(chǎn)生的振動會牽拉傷口并引起劇烈疼痛。護理人員叮囑患者用鼻緩慢吸氣，直至吸飽之后張開嘴巴，在腹部用力的情況下將痰液排出。(5)前瞻性飲食干預(yù)。肋骨骨折對患者創(chuàng)傷大，為了加快患者康復(fù)，在護理期間應(yīng)該關(guān)注患者的飲食干預(yù)。因此護理人員可根據(jù)患者不同情況采取不同干預(yù)方法：①在骨折早期，注意糾正患者失鹽、失水情況，因此選擇高含水量、高營養(yǎng)的食物，包括牛奶、面食、米粥、牛肉等。②骨折中期，骨細胞占據(jù)血腫位置形成骨痂，此時更應(yīng)該關(guān)注營養(yǎng)，因此可鼓勵患者進食深海魚、胡蘿卜、動物腎臟、優(yōu)質(zhì)蛋白等，有助于加快愈合。③骨折后期以高鈣、高維生素等食物為主，因此可以多食用粗纖維蔬菜水果，配合蛋類、肉類等食物。

3 觀察指標：使用SF-36量表[3]評價患者生活質(zhì)量情況，評價范圍包括角色功能、軀體功能以及心理功能，取值范圍0-100分，患者得分與生活質(zhì)量成正比。同時，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果：2組患者的生活質(zhì)量評分顯示，觀察組患者的角色功能評分為(76.35±6.67)分，對照組為(64.19±7.03)分，t=9.352，P=0.047；觀察組患者的軀體功能為(68.82±5.26)分，對照組為(58.33±5.71)分，t=10.263，P=0.017；觀察組患者的心理功能為(79.65±5.04)分，對照組為(67.96±4.97)分，t=7.449，P=0.023。比較并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為8.83%(3/34)，對照組為32.35%(11/34)，x2值=5.757，P=0.016。

討 論

肋骨骨折在臨床上較為常見，護理是加快患者康復(fù)的有效方法[4]。前瞻性護理是在預(yù)見性護理方法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的科學(xué)護理方法，通過分析患者需求以及實際情況，制定護理干預(yù)對策，因此能夠取得滿意效果[5]。

我院采用前瞻性護理方法，加快了肋骨骨折患者康復(fù)，取得了良好效果。結(jié)合我院的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在前瞻性護理干預(yù)模式下，患者的整體生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，考慮其原因為：(1)在前瞻性護理中，護理人員預(yù)見肋骨骨折患者的各種需求，并以此制定護理干預(yù)手段，確保前瞻性護理的各項措施均滿足患者康復(fù)需求[6]。(2)前瞻性護理方法針對性解決了患者存在的問題，包括骨折后患者心理狀態(tài)變化、患者對康復(fù)的需求、肋骨骨折安全管理情況等，確保護理措施能滿足患者康復(fù)需求，也能激發(fā)患者參與自我保健的積極性[7]。同時從患者并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.83%，低于對照組，這一結(jié)果證明，在前瞻性護理中所采取的康復(fù)鍛煉方法取得滿意效果，在護理人員的科學(xué)指導(dǎo)下，患者身體機能在短時間恢復(fù)，降低肋骨骨折所造成的傷害，因此并發(fā)癥發(fā)生率更低[8]。

綜上所述，前瞻性護理在肋骨骨折患者護理中的效果顯著，值得推廣。