李美玲 徐立偉

( 朝陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 朝陽 122000 )

脊髓損傷多伴隨脊柱損傷出現(xiàn)，致殘率較高，患者創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)下肢功能障礙，如運動功能、神經(jīng)功能以及感覺功能等，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在西醫(yī)理論中，給予皮質(zhì)類固醇激素藥物控制病情，但長期用藥，存在諸多不良反應(yīng)，容易造成患者抵抗力下降，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。按照中醫(yī)學(xué)理論，給予患者夾脊、督脈電針治療，可調(diào)整營氣，疏通下肢筋絡(luò)，醒神開竅，無明顯副作用，改善康復(fù)效果。為研究夾脊、督脈電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，本文于2017年7月-2020年1月隨機選取58例患者展開分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院58例患者分為2組，對照組29例，男/女：18/11，年齡(43.68±10.34)歲。觀察組29例，男/女：17/12，年齡(43.16±10.05)歲?；颊咧g具有可比性(P>0.05)。其中有15例腰脊髓損傷，11例下胸段脊髓損傷，10例上胸段脊髓損傷，8例頸脊髓損傷，7例圓錐脊髓損傷，7例骶脊髓損傷，都是不完全脊髓損傷的患者。

2 方法：對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：(1)根據(jù)患者病情為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進展開康復(fù)訓(xùn)練。要協(xié)助患者保證自身軀體和軀干保持舒適體位，打開患者肩關(guān)節(jié)。每天協(xié)助患者髖膝關(guān)節(jié)進行屈展運動，5min/次，6次/d。給予患者防旋鞋，避免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮。另外要指導(dǎo)患者培養(yǎng)自理能力，鼓勵患者自行穿衣等。(2)使用器械協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師評估患者肌肉力量等級，制定訓(xùn)練計劃，0-1級肌力患者進行被動關(guān)節(jié)活動，治療人員要指導(dǎo)患者注意保護關(guān)節(jié)和肌腱韌帶，避免關(guān)節(jié)過度活動而引起損傷，訓(xùn)練時通過語言引導(dǎo)讓患者將注意力集中在康復(fù)肌肉位置，用患者主觀意念努力收縮肌肉。2-3級肌力患者使用懸吊器械減輕肢體重量，護理人員通過指令引導(dǎo)患者主動訓(xùn)練。4級肌力患者可使用沙袋、啞鈴及懸吊等器械，在治療人員的引導(dǎo)下進行抗阻訓(xùn)練。(3)使用廣州一康YK2000B中頻治療儀，選取雙下肢肌力差的屈肌及伸肌，每塊肌肉一組中頻，選取增加肌肉力量處方，以患者感覺或者肌肉有收縮為度；1次/d，20min/次，7次/w，連續(xù)理療4周。結(jié)合HL-III溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x(好瑪醫(yī)療有限公司)，正極放在脊髓損傷的相應(yīng)脊柱位置，2個負(fù)極放在雙足心位置，以患者有刺激感為度，如患者感覺消失，則采用常規(guī)治療量；1次/d，15min/次，7次/w，連續(xù)理療4周。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予夾脊、督脈電針治療，選擇C7-T12節(jié)段的穴位，包括督脈大椎穴、足三里穴、命門穴、夾脊穴以及陽陵泉穴等，患者若存在大小便失禁，要增加腎俞穴以及會陽穴[4]。讓患者保持俯臥位，對施穴位置消毒處理后，使用28號毫針在督脈穴直刺0.5寸，將針柄鏈接電針儀導(dǎo)線，將同組導(dǎo)線和雙側(cè)夾脊穴鏈接，保持正極在上方，負(fù)極在下方。正極鏈接大椎穴，負(fù)極鏈接命門穴，設(shè)定100Hz輸出頻率，選擇密波，選擇患者可以接受的強度進行電針治療[5]。對雙下肢腧穴進行消毒處理，選擇2.5寸毫針直刺1.5寸，將導(dǎo)線鏈接腧穴，選擇疏波，設(shè)定患者下肢肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮的輸出強度即可，保證患者可接受。并留針半小時，1次/d，6次/w，連續(xù)治療8周。另外2組患者需要加強皮膚護理，給予飲食指導(dǎo)，間隔2-3小時要協(xié)助患者翻身，密切關(guān)注患者皮膚狀態(tài)，尤其是骨突位置，定期按摩，避免發(fā)生褥瘡。多給予高纖維食物，保持營養(yǎng)均衡，避免便秘問題。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療后使用MAS量表對患者肌群功能進行評估，主要對伸膝肌群、屈膝肌群、踝跖屈肌群以及股內(nèi)收肌群進行評估，分?jǐn)?shù)高代表肌張力增加，患者關(guān)節(jié)功能無法正常活動。(2)使用美國脊髓損傷學(xué)會評分量表對患者運動功能和感覺功能進行評分，分?jǐn)?shù)高，代表功能改善效果良好。(3)使用MBI量表評估患者生活能力，分?jǐn)?shù)高，代表患者生活自理。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，用x2進行檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肌群MAS評分對比：對照組伸膝肌群(1.93±0.23)分，屈膝肌群(2.21±0.34)分，踝跖屈肌群(2.01±0.53)分，股內(nèi)收肌群(2.54±0.66)分。觀察組伸膝肌群(1.04±0.28)分，屈膝肌群(1.48±0.24)分，踝跖屈肌群(1.19±0.48)分，股內(nèi)收肌群(1.27±0.31)分。2組數(shù)據(jù)相比，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組患者MBI評分對比：對照組治療后MBI評分(31.87±7.63)分。觀察組治療后MBI評分(39.26±9.71)分。2組數(shù)據(jù)相比，差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組患者運動功能和感覺功能評分對比：對照組運動功能評分(46.95±6.71)分，感覺功能評分(47.30±6.95)分。觀察組運動功能評分(59.21±7.82)分，感覺功能評分(60.74±7.64)分。2組數(shù)據(jù)相比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

脊髓損傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能、感覺功能和運動功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活，加重患者的心理負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。夾脊、督脈電針治療具有諸多優(yōu)勢，可避免患者的脊髓損傷出現(xiàn)繼發(fā)性病變，有利于脊髓神經(jīng)再生修復(fù)[6]。針刺治療有助于補益氣血，緩解痙攣。脊髓損傷病位在于脊柱，選擇夾脊穴治療，夾脊穴位鄰近督脈，使用針刺方法治療，擁有疏通經(jīng)氣、增強陽氣的優(yōu)勢，加強脊髓氣血和臟腑經(jīng)脈，加速血液流動[7]。患者在脊髓損傷后，出現(xiàn)下肢功能障礙，和督脈、腎經(jīng)有著密切關(guān)聯(lián)，由于督脈損傷，造成臟腑功能嚴(yán)重紊亂，不利于下肢功能的康復(fù)。通過針刺加強真陽，促進臟腑氣機的疏通，有助于患者的康復(fù)。大椎穴是氣血穴，針刺同樣可加強陽氣，疏通督脈。

另外結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進指導(dǎo)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)信息，達到更好的康復(fù)效果?？祻?fù)訓(xùn)練主要針對患者下肢關(guān)節(jié)和肌肉，通過訓(xùn)練逐漸恢復(fù)患者各項功能，從而讓患者下肢功能得到恢復(fù)，提高治療效果[8]。夾脊、督脈電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可進一步提高治療效果，加快患者康復(fù)速度，全面考慮患者病情，給予患者康復(fù)護理，讓患者循序漸進接受治療。通過電針治療疏通經(jīng)絡(luò)，從患者身體機能著手推動下肢功能的康復(fù)。并通過康復(fù)訓(xùn)練，適量運動，提高髖關(guān)節(jié)、手部以及下肢的運動能力，逐漸恢復(fù)下肢功能。經(jīng)本文研究，觀察組伸膝肌群(1.04±0.28)分，屈膝肌群(1.48±0.24)分，踝跖屈肌群(1.19±0.48)分，股內(nèi)收肌群(1.27±0.31)分。觀察組治療后MBI評分(39.26±9.71)分。觀察組運動功能評分(59.21±7.82)分，感覺功能評分(60.74±7.64)分。2組數(shù)據(jù)相比，差異顯著(P<0.05)。證實患者接受電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高治療效果，加快自身康復(fù)速度，讓自身下肢功能得到顯著改善，在臨床推廣使用可達到良好效果。

綜上所述，給予脊髓損傷后出現(xiàn)下肢功能障礙患者夾脊、督脈電針治療配合康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者肌張力功能的康復(fù)，提高運動功能以及感覺功能，患者下肢功能逐漸恢復(fù)，可有效改善生活自理能力，在臨床上推廣應(yīng)用具有重要價值。