任曉青

(鳳城市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 鳳城 118100)

老年人下肢骨折患病率較高，優(yōu)選手術(shù)治療手段，手術(shù)效果良好。但是，老年人免疫力、抵抗力較差，麻醉會影響其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)一步增加了患者的手術(shù)安全性風(fēng)險(xiǎn)。所以，需合理選擇手術(shù)麻醉方案。臨床工作中，老年下肢骨折患者手術(shù)期間一般選擇全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉，為了選擇更適宜的手術(shù)麻醉方案，本文進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對象均為下肢骨折患者，經(jīng)CT等檢查確診，時間選自2019年1月-12月，共110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)>60歲老年者；(2)麻醉方案患者和家屬知情，無禁忌；(3)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能障礙者；(2)血液系統(tǒng)疾病者；(3)麻醉禁忌證。對老年下肢骨折患者分組，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組：男35例，女20例；患者年齡61-73(60.3±5.6)歲；患者ASA分級：1級23例，2級32例；患者體質(zhì)量50-70(60.0±4.5)kg。對照組：男33例，女22例；患者年齡61-72(60.0±5.2)歲；患者ASA分級：1級25例，2級30例；患者體質(zhì)量48-72(60.5±5.3)kg。2組老年下肢骨折患者體質(zhì)量、ASA分級等資料對比，P>0.05。

2 麻醉方法：對照組采用全麻。誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用咪達(dá)唑侖(0.08mg/kg)、舒芬太尼(0.4μg/kg)、丙泊酚(1.5mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.3mg/kg)靜注，而后維持氣管插管麻醉，機(jī)械通氣氧流量為4l/min。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。開放下肢骨折患者靜脈通道，左側(cè)臥位，于3-4腰椎間隙硬膜外穿刺，硬膜外將脊麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因(2.5ml)，退出脊麻針后于硬膜外頭側(cè)置管。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組老年下肢骨折患者的術(shù)后認(rèn)知功能、疼痛程度改善情況以及認(rèn)知障礙、不良反應(yīng)(頭暈嗜睡、惡心嘔吐等)發(fā)生率。

4 觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：老年下肢骨折患者認(rèn)知功能以簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE評估，得分越高表示患者術(shù)后認(rèn)知功能越好。老年下肢骨折患者疼痛程度以視覺模擬痛覺量表VAS評估，得分越高表示患者術(shù)后的痛感越強(qiáng)烈。

6 結(jié)果

6.1 2組計(jì)量觀察指標(biāo)評分比較：觀察組老年下肢骨折患者術(shù)前MMSE評分為(28.5±0.6)分、術(shù)后1天MMSE評分為(26.7±1.0)分、術(shù)后7天MMSE評分為(28.2±0.8)分，術(shù)前VAS評分為(5.1±1.0)分、術(shù)后1天VAS評分為(2.5±0.9)分、術(shù)后7天VAS評分為(1.0±0.6)分。對照組老年下肢骨折患者術(shù)前MMSE評分為(28.6±0.7)分、術(shù)后1天MMSE評分為(21.2±1.2)分、術(shù)后7天MMSE評分為(26.2±0.6)分，術(shù)前VAS評分為(5.2±1.2)分、術(shù)后1天VAS評分為(3.2±1.0)分、術(shù)后7天VAS評分為(2.1±0.8)分。老年下肢骨折患者術(shù)后1、7天MMSE評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=26.1125、14.8324，P均<0.05；術(shù)后1、7天VAS評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=3.8587、1578，P均<0.05。

6.2 2組計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)比較：觀察組老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為1.81%(1/55)、不良反應(yīng)發(fā)生率為3.63%(2/55)。對照組老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為12.72%(7/55)、不良反應(yīng)發(fā)生率為14.54%(8/55)。老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙、不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=4.8529、3.9600，P均<0.05。

討 論

老年階段人群機(jī)體循環(huán)功能退化、免疫功能下降情況明顯，手術(shù)治療情況下其手術(shù)、麻醉的耐受性均相對較低，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙問題[2]。為了提高手術(shù)患者的安全性，需優(yōu)化麻醉方案。全身麻醉經(jīng)呼吸道吸入、靜脈給藥等方式進(jìn)入患者體內(nèi)，在導(dǎo)致部分神經(jīng)細(xì)胞凋亡的基礎(chǔ)上影響患者的認(rèn)知功能，影響患者術(shù)后康復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉見效快、藥物用量少，手術(shù)麻醉后對患者的生命體征影響小，可以在阻滯傳入神經(jīng)的基礎(chǔ)上完全松弛手術(shù)患者的肌肉，預(yù)防牽拉，患者術(shù)后疼痛感輕微且認(rèn)知功能恢復(fù)良好，進(jìn)一步保障了手術(shù)安全性[3]。岳天強(qiáng)研究指出，腰硬聯(lián)合麻醉可以有效降低老年下肢骨折手術(shù)患者的POCD發(fā)生率,有助于患者認(rèn)知功能恢復(fù),保障了患者的安全性[4]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率1.81%、不良反應(yīng)發(fā)生率3.63%，均明顯低于對照組的12.72%、14.54%，且術(shù)后1天、7天MMSE評分以及VAS評分均優(yōu)于對照組，P<0.05。此次試驗(yàn)結(jié)果和張景田,周維綱研究結(jié)果有一致性，觀察組患者的生命體征較對照組更加穩(wěn)定，術(shù)后3、7、15天VAS評分低于對照組,MoCA評分高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，2組老年患者組間觀察指標(biāo)差異顯著，P<0.05[5]。

綜上所述，老年下肢骨折優(yōu)選手術(shù)治療手段，考慮老年人的特殊性，對麻醉方案的選擇提出了更高的要求。腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用，在減輕老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能掌握、疼痛方面效果顯著，進(jìn)一步提高了患者的手術(shù)安全性，是老年患者的優(yōu)選手術(shù)麻醉方案。