翟麗麗

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

本文就本院于2019年2月-2020年2月接診的下肢骨折患者75例作為此次研究對(duì)象，以此來(lái)探討下肢骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中采取快速康復(fù)外科理念，對(duì)患者治療效果以及情緒的影響，其結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年2月-2020年2月本院接受的下肢骨折患者75例作為此次研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別為37例、38例，其中對(duì)照組患者男女比例為21/16，平均年齡為(48.64±4.43)歲，觀察組患者男女比例為19/19，平均年齡為(48.82±4.51)歲，2組基線資料對(duì)比，P>0.05，無(wú)顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)此次研究知情，自愿簽署同意書(shū)；(2)臨床資料完整；(3)均為下肢骨折；(4)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神類疾病，或者伴隨認(rèn)知障礙，無(wú)法與之正常交流者；(2)惡性腫瘤者；(3)嚴(yán)重臟器功能不全者。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理，其方法如下：(1)詳細(xì)為患者介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)流程，同時(shí)為詳細(xì)講解治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及疾病相關(guān)知識(shí)，并幫助患者了解圍術(shù)期的相關(guān)內(nèi)容以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)處理措施，叮囑患者家屬多關(guān)心患者情況[1]。(2)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者術(shù)前常規(guī)檢查以及會(huì)診進(jìn)行完善，并提供綠色通道[2]。(3)叮囑患者食用高維生素且容易消化的軟食，避免食用辛辣食物[3]。(4)術(shù)前6小時(shí)患者需禁食、禁水，術(shù)前2小時(shí)需給予患者碳水化合物飲料300ml，術(shù)后2小時(shí)指導(dǎo)患者飲水，術(shù)后4小時(shí)指導(dǎo)患者食用流食，術(shù)后2天便可以攝取普通食物，除此之外，患者每天的飲水量盡可能的保持在2000ml以上[4]。(5)患者的疼痛利用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)進(jìn)行評(píng)估，如果患者評(píng)分≥4分，則給予患者布洛芬止痛，在必要的情況下，可以給予患者鹽酸布桂嗪，以此來(lái)緩解患者疼痛程度[5]。(6)為了避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要將患者下肢抬高，直至患者心臟平面的20cm，并給予相關(guān)治療方法，包括足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置等，如果患者出現(xiàn)肢體腫脹，則可以利用濕毛巾對(duì)患者進(jìn)行熱敷，同時(shí)對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩[6]。(7)為了預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后給予患者抗生素，如果患者凝血時(shí)間正常，則不需要給予患者止血藥[7]。(8)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在為患者拔除引流管后，便可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，同時(shí)告知患者以及患者家屬翻身方法、體位擺放方法、鍛煉力度以及鍛煉強(qiáng)度等[8]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、下肢活動(dòng)功能評(píng)分以及焦慮、抑郁評(píng)分。(1)焦慮與抑郁程度：通過(guò)漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)，反之則差。(2)生活質(zhì)量評(píng)分：采取SF-36量表來(lái)進(jìn)行評(píng)定情感職能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、精力、精神健康以及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)低則差，反之則優(yōu)。(3)日常生活能力評(píng)分：采取日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)低則差，反之則優(yōu)。(4)應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分：通過(guò)ELISA進(jìn)行評(píng)定，其內(nèi)容包括血管緊張素Ⅱ、C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇水平。(5)下肢活動(dòng)功能評(píng)分：通過(guò)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer活動(dòng)功能評(píng)測(cè)法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)，反之則差。

4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)75例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組焦慮與抑郁程度比較：護(hù)理前，對(duì)照組患者焦慮程度評(píng)分為(21.87±6.65)分、抑郁程度評(píng)分為(22.57±6.51)分，觀察組患者焦慮程度評(píng)分為(21.75±6.63)分、抑郁程度評(píng)分為(22.73±6.47)分，護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組焦慮程度無(wú)差異、抑郁程度無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后，對(duì)照組患者焦慮程度評(píng)分為(15.81±5.24)分、抑郁程度評(píng)分為(17.66±6.73)分，觀察組患者焦慮程度評(píng)分為(10.12±3.12)分、抑郁程度評(píng)分為(11.51±3.64)分，護(hù)理后，觀察組焦慮程度、抑郁程度較對(duì)照組更為優(yōu)異，P<0.05。

5.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，對(duì)照組患者軀體功能評(píng)分為(52.24±5.68)分、生理功能評(píng)分為(51.97±4.87)分、生理職能評(píng)分為(51.54±5.25)分、精力為(51.37±5.62)分、情感職能為(52.07±4.85)分、精神健康為(51.85±5.63)分、社會(huì)功能為(50.96±5.25)分，觀察組患者軀體功能評(píng)分為(52.17±5.25)分、生理功能評(píng)分為(51.54±4.52)分、生理職能評(píng)分為(51.49±5.32)分、精力為(51.35±5.58)分、情感職能為(52.05±4.82)分、精神健康為(51.82±5.66)分、社會(huì)功能為(50.91±5.13)分，護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，對(duì)照組患者軀體功能評(píng)分為(62.14±6.98)分、生理功能評(píng)分為(60.56±7.8)分、生理職能評(píng)分為(62.17±7.12)分、精力為(62.63±7.34)分、情感職能為(62.27±7.25)分、精神健康為(62.64±7.18)分、社會(huì)功能為(62.32±7.64)分，觀察組患者軀體功能評(píng)分為(80.24±8.05)分、生理功能評(píng)分為(80.33±8.41)分、生理職能評(píng)分為(80.53±8.15)分、精力為(81.01±8.03)分、情感職能為(81.11±8.12)分、精神健康為(81.29±8.33)分、社會(huì)功能為(81.49±8.08)分，護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分存在差異，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

5.3 2組日常生活能力評(píng)分比較：護(hù)理前，對(duì)照組患者評(píng)分為(47.05±13.19)分、觀察組患者評(píng)分(46.98±13.52)分，護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組患者并無(wú)日常生活能力上的差異，P>0.05；護(hù)理后，對(duì)照組患者評(píng)分為(70.02±12.03)分、觀察組患者評(píng)分(92.46±7.28)分，對(duì)照組與觀察組護(hù)理后有差異，P<0.05。

5.4 2組應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分比較：護(hù)理前，對(duì)照組患者血管緊張素Ⅱ水平為(42.57±8.64)pg/ml、C反應(yīng)蛋白水平為(1.58±0.69)mg/L、皮質(zhì)醇水平為(403.63±22.41)ng/ml，觀察組患者血管緊張素Ⅱ水平為(42.59±8.73)pg/ml、C反應(yīng)蛋白水平為(1.54±0.67)mg/L、皮質(zhì)醇水平為(405.77±22.35)ng/ml，護(hù)理前，2組患者應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后，對(duì)照組患者血管緊張素Ⅱ水平為(60.63±12.78)pg/ml、C反應(yīng)蛋白水平為(10.47±4.23)mg/L、皮質(zhì)醇水平為(542.79±40.21)ng/ml，觀察組患者血管緊張素Ⅱ水平為(50.71±10.15)pg/ml、C反應(yīng)蛋白水平為(5.08±2.13)mg/L、皮質(zhì)醇水平為(548.82±40.05)ng/ml，護(hù)理后，2組患者應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分有差異，P<0.05。

5.5 2組下肢活動(dòng)功能評(píng)分比較：護(hù)理前，對(duì)照組患者下肢評(píng)分為(12.58±8.75)分，觀察組患者下肢評(píng)分為(12.68±8.83)分，2組患者護(hù)理前下肢活動(dòng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05；護(hù)理后，對(duì)照組患者下肢評(píng)分為(17.86±6.42)分，觀察組患者下肢評(píng)分為(19.02±6.38)分，護(hù)理后，2組患者肢體活動(dòng)功能均有所改善，且觀察組患者下肢活動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。

討 論

下肢骨折圍術(shù)期患者很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，主要是焦慮、抑郁等消極情緒所引起的，很容易導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高以及心輸出量增加等一系列不良生理反應(yīng)，不利于患者治療與康復(fù)，因此采取有效的干預(yù)來(lái)緩解患者不良情緒就顯得尤為重要[9]。

在護(hù)理模式中，快速康復(fù)外科理念屬于外科治療新模式，是通過(guò)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施來(lái)降低患者應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者預(yù)后與恢復(fù)，目前有許多臨床研究已經(jīng)證明了該外科理念能夠通過(guò)有循證證據(jù)的優(yōu)化措施來(lái)提高護(hù)理效果[10]。在本次研究中，觀察組患者焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、下肢活動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其結(jié)果能夠充分體現(xiàn)該外科理念的重要意義，能夠幫助患者提高護(hù)理效果，同時(shí)能夠緩解患者不良情緒[11]。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用到下肢骨折患者圍術(shù)期護(hù)理模式中，除了能夠?qū)⒆o(hù)理效果提高外，還能夠有效減少應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量、日常生活能力、下肢活動(dòng)功能的提升和改善有著積極意義，值得廣泛應(yīng)用[12]。