李 偉

(瓦房店市中心醫(yī)院手足外科，遼寧 瓦房店 116300)

手指鈍性離斷致傷原因是外力擠壓或切割等致傷，在臨床上比較常見。研究發(fā)現(xiàn)，手指鈍性斷裂后，黃金治療時間在12小時內(nèi)，超出24小時未得到有效治療，就會導(dǎo)致手指功能喪失，使患者生理和心理功能受到嚴重損傷[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療效果并不理想，斷指再植后，手指功能恢復(fù)效果不理想，手指功能無法完全恢復(fù)。隨著顯微技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，將其用于手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)也起到重要作用[2]，臨床大量研究都證實了這種治療方案具有明顯的優(yōu)勢。本文抽取62例患者應(yīng)用此類治療方案，總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院2010年2月-2019年12月收治手指鈍性離斷需要實施斷指再植手術(shù)治療的患者62例為研究對象，男女比例40：22；年齡20-70歲，平均(38.2±5.8)歲；手指離斷時間20-200分鐘，平均(85±56)分鐘；小指7例，無名指6例，中指15例，食指26例，拇指15例；致傷原因：機械絞傷25例，擠壓傷12例，電鋸傷21例，撕裂傷4例；術(shù)前均未行其他急救措施。

2 方法：62例患者均接受斷指再植手術(shù)治療，給予低分子右旋糖酐(國藥準字：H19993414)500ml，給藥方式選擇靜脈注射。再為患者肌肉注射山莨若堿(國藥準字：H33021707)，給藥劑量10mg。臂叢麻醉后，應(yīng)用止血帶對上臂止血。為防止2次損傷，先為患者清創(chuàng)，經(jīng)顯微鏡直視下操作，保持輕柔的動作，認真為患者清創(chuàng)，防止受傷神經(jīng)、血管等再次受到損傷。將創(chuàng)面周圍的異物進行清理，對受污染，被破壞和喪失活力組織進行清理，對受傷處神經(jīng)、血管以無損線標記。未發(fā)生于關(guān)節(jié)處的骨折，術(shù)中少量切除骨折斷端骨質(zhì)，選擇無張力縫合的方式，防止神經(jīng)、血管受到損傷。根據(jù)患者骨折情況，取適合髓內(nèi)針、克氏針和鋼絲固定，如果關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)間隙的斷指，要保留受損關(guān)節(jié)面，盡可能幫助患者減輕創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后運動功能的恢復(fù)。術(shù)中健側(cè)束、患側(cè)肌腱、關(guān)節(jié)韌帶等處要正確的吻合，對肌腱進行常規(guī)的縫合，以此當作血管床，可以幫助恢復(fù)血管的張力。能防止先吻合血管，再肌腱縫合導(dǎo)致的牽拉作用，影響血管吻合口的恢復(fù)，還能幫助患者關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定狀態(tài)，對手指功能恢復(fù)起到較好的影響。手指鈍性離斷傷因血管、血管床受到過大的破壞，術(shù)中可以選擇合適吻合口，找出血管斷端，操作重點是動脈血管吻合尋找動脈血管，會加大手術(shù)難度，適當放開止血帶，按斷端噴血、動脈搏動等情況，確定動脈的位置。游離動脈后對血管修整，可以幫助動脈恢復(fù)彈性，也能恢復(fù)患者動脈壁光滑度，避免動脈內(nèi)形成血栓，成功吻合可以幫助患者動脈遠端提供供血。經(jīng)顯微鏡實施斷指再植術(shù)，選擇遠端血管是手術(shù)成功的保證，操作時要幫助患者恢復(fù)動脈遠端，以此保證動脈近端和遠端保持同一直線，避免術(shù)后發(fā)生血管成角，避免血管發(fā)生危象。如果血管缺損超出1.5cm，血管移植要選擇腕掌側(cè)靜脈，術(shù)中未找到遠端斷指動脈，或管腔過細，動脈遠端缺損情況嚴重等問題，都會影響血管的吻合，要對動脈近端、遠端靜脈進行吻合，才能保證靜脈動脈化。對靜脈的吻合要選擇背靜脈，當靜脈受損嚴重時，要吻合腹靜脈，因皮下組織、纖維等會幫助腹靜脈形成了保護層，避免其受損，也能減小吻合的難度，而且能取得較好的遠期治療效果。神經(jīng)修復(fù)時未見張力縫合神經(jīng)束膜與外膜，移植時要摘足背、手背等處的皮神經(jīng)，一般術(shù)后的8-12周時間，觀察患者臨床恢復(fù)狀態(tài)好時，可以指導(dǎo)患者及早開展功能鍛煉，以此幫助患者的肢體恢復(fù)正常的功能。

3 觀察指標：62例患者根據(jù)再造功能評分標準對手術(shù)治療效果進行評價，以13-15分表示優(yōu)秀，9-12分表示恢復(fù)良好，5-8分表示中等，4分以下表示差。手術(shù)成功=優(yōu)秀+良好+中等[3]。

4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用(n，%)表示。

5 結(jié)果：62例患者手術(shù)后，斷指再成活57例，失敗5例，成活率91.9%；失敗的原因，3例發(fā)生手指遠端壞死，2例發(fā)生術(shù)后感染。

討 論

手指鈍性離斷傷斷指會使手指組織、血管等受到嚴重的損傷，不及時治療還會加重患者的身心負擔[4]。一般狀態(tài)下，手指鈍性離斷傷會使手指的軟組織受到損傷，手指正常解剖結(jié)構(gòu)也會受到影響，導(dǎo)致血管修復(fù)的難度加大。斷指再植術(shù)是手指鈍性離斷傷治療的常用方式，第一步步驟是清創(chuàng)，而清創(chuàng)的水平也會直接影響到手術(shù)成功率，可見，清創(chuàng)與手術(shù)失敗會產(chǎn)生直接的關(guān)系，所以，一定要徹底清創(chuàng)處理，清創(chuàng)時不能過于粗暴的動作，才能避免血管受損，無創(chuàng)、無菌等操作不當，還會使血管內(nèi)壁受損，引起術(shù)后栓塞或痙攣。實施斷指再植術(shù)時，為確保斷指成活率，要注意吻合小血管，血管吻合理想，才能恢復(fù)血管的彈性，同時，要保持血管內(nèi)膜的完整性，才能恢復(fù)動脈噴血能力，針對患者個體情況，控制吻合的針距、邊距，使吻合口保持在輕度的外翻狀態(tài)。徹底清創(chuàng)后觀察，如果患者的血管張力過大，要先將血管進行移植處理，若動靜脈吻合效果不佳，還會使術(shù)后發(fā)生血管危象，術(shù)中要吻合好血管，嚴格把控動脈和靜脈比例[5]。

本次研究結(jié)果顯示，62例患者手術(shù)后，斷指再成活57例，失敗5例，成活率91.9%；失敗的原因，3例發(fā)生手指遠端壞死，2例發(fā)生術(shù)后感染?？梢?，臨床實施手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)治療后，能提高斷指的再成活率，也能幫助患者恢復(fù)手指的正常功能，以此幫助患者改善預(yù)后，定期鍛煉再植手指，術(shù)后未見并發(fā)癥就可以伸縮練習手指，控制活動的強度與鍛煉頻率，術(shù)后拆線傷口愈合后，也可以逐步增加鍛煉強度，從而幫助患者恢復(fù)手指功能。

綜上所述，手指鈍性離斷傷斷指再植，術(shù)后效果理想，利于手指功能恢復(fù)，可以推廣應(yīng)用。