王博強

(沈陽市骨科醫(yī)院骨盆髖臼外科，遼寧 沈陽 110044)

脛骨骨髓炎是一種常見感染性疾病，由于脛骨血供和解剖結(jié)構(gòu)特殊，使得慢性骨髓炎發(fā)病率較高，在臨床上屬于難治性疾病，療程較長，治療成本高，經(jīng)常出現(xiàn)遷延不愈、病情反復的情況。隨著骨科治療技術(shù)發(fā)展，骨搬運技術(shù)受到了臨床的關(guān)注。骨搬運技術(shù)是切除感染壞死病灶至兩側(cè)骨質(zhì)正常，確定截骨平面，使用外固定架讓骨質(zhì)充分接觸，達到骨愈合。為研究遠端截骨和近端截骨的療效，本文于本院2018年2月-2019年1月的患者中，隨機選取18例分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以本院18例患者為樣本，對照組7例，性別：男/女=5/2，年齡為(43.28±2.84)歲，外固定方式：環(huán)形3例，單邊4例。觀察組11例，性別：男/女=7/4，年齡為(45.16±3.19)歲，外固定方式：環(huán)形4例，單邊7例。2組患者具有可比性(P>0.05)。納入與排除標準：(1)所有患者年齡>18歲。(2)獲得倫理委員會允許，患者自愿參與，對研究知情。(3)排除患有骨代謝疾病、患肢血管疾病、全身性疾病、先天性骨質(zhì)畸形等疾病的患者。

2 方法：根據(jù)患者影像學檢查清除病灶組織，所有竇道、纖維疤痕、壞死組織以及血運不佳組織均需要徹底清除。再進行骨組織清創(chuàng)，若患者有內(nèi)固定物，先將內(nèi)固定物取出，再將病灶組織切除。清創(chuàng)時使用高速擺鋸將病灶骨組織截斷，徹底清除軟組織，創(chuàng)面可見滲血。清創(chuàng)同時，取多點病灶組織進行細菌學培養(yǎng)和病理檢查。結(jié)束清創(chuàng)后根據(jù)情況使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。將萬古霉素硫酸鈣骨粉混合物填塞至缺損處。進行脛骨截骨術(shù)，行遠端截骨搬運患者，使用Ilizarov環(huán)形外固定架或單邊架，使用環(huán)形架者在中立位使用足環(huán)控制踝關(guān)節(jié)。2組均從多個角度鉆孔，使用骨刀截斷脛骨。術(shù)后7-10天開始搬運術(shù)。搬運速度為1mm/d，分4次調(diào)節(jié)。定期進行X線檢查，確認骨愈合情況。持續(xù)評估3個月后，對沒有明顯骨愈合表現(xiàn)的患者，給予骨折端加壓術(shù)治療。

3 觀察指標：(1)使用EFI值評價2種治療方法的療效。(2)使用AOFAS(美國踝與后足功能評分)評價患者術(shù)后足踝功能。(3)統(tǒng)計2組患者術(shù)后骨愈合不良的情況。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：對照組EFI為(82.53±21.76)，觀察組EFI為(79.54±24.08)，2組數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學意義(t=0.827，P>0.05)。對照組AOFAS為(61.07±9.36)分，觀察組AOFAS為(82.70±11.35)分，2組對比，具有顯著差異(t=4.350，P<0.05)。

5.2 2組骨端對合不良情況對比：對照組骨端對合不良4例(57.1%)。觀察組骨端對合不良2例(18.2%)，2組對比，差異顯著(x2=5.316，P<0.05)。

討 論

慢性骨髓炎作為臨床常見感染性疾病，脛骨是高發(fā)區(qū)域，多由于脛骨的解剖特點導致[1]。脛骨承受全身90%的重量，脛骨表面沒有肌肉保護，造成脛骨在受到外力損傷后，中下段容易發(fā)生骨折。由于脛骨表面沒有肌肉組織保護，骨折端刺破皮膚形成開放性骨折，外界細菌更容易入侵，引發(fā)骨髓腔感染。若未得到及時治療，會造成脛骨骨髓炎發(fā)病。骨搬運術(shù)是目前常見治療方法，使用ilizarov技術(shù)切除骨病變組織，利用環(huán)形外固定架將將正常骨質(zhì)延長至充分接觸，達到骨愈合[2]。外固定架操作簡便，利用張力-應力法則，能夠達到良好的治療效果?；颊咝g(shù)后結(jié)合功能訓練，能夠達到良好的療效。

有研究指出，在骨愈合中，骨質(zhì)血運狀態(tài)十分重要，由于脛骨遠端和滋養(yǎng)動脈有著更遠的距離，遠端外周組織明顯少于近端軟組織，從而導致遠端截骨搬運后骨段新生骨量減少，不利于骨愈合[3]。脛骨會師端骨愈合過程要長于骨折骨愈合過程，骨搬運時，周圍組織被拉長，血供減少，血管變細[4]。但遠端截骨搬運和近端截骨搬運在外固定架固定效果上沒有明顯影響。經(jīng)本文研究，對照組EFI為(82.53±21.76)，觀察組EFI為(79.54±24.08)，2組數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？梢?組手術(shù)方法均能達到良好的固定效果，有助于患者康復。有研究指出，接受截骨搬運術(shù)治療后，部分患者由于足踝部關(guān)節(jié)攣縮需要接受再次手術(shù)治療干預[5]。部分患者在脛骨延長術(shù)后出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形的并發(fā)癥，多由于患者小腿伸肌和屈肌的影響，造成馬蹄內(nèi)翻足畸形[6]。小腿近端有較多肌肉組織，遠端附近主要是跟腱組織，進行遠端截骨搬運，會牽拉腱性組織，當后伸肌群收縮，造成患者出現(xiàn)足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)跖屈等癥狀，影響患者的足踝功能[7]。在骨搬運過程中造成骨軸線偏移，受到前后肌群的影響，表現(xiàn)出畸形狀態(tài)，造成肌肉張力受到改變。經(jīng)本文研究，對照組AODFAS為(61.07±9.36)分，觀察組AODFAS為(82.70±11.35)分，2組對比，具有顯著差異(P<0.05)。證實脛骨遠端截骨搬運治療，會在一定程度上影響患者足踝功能，存在足畸形的風險。因此在臨床治療上，建議優(yōu)先使用脛骨近端截骨搬運治療，可達到理想治療效果，同時保證良好的足踝功能。在葉煥競[8]研究中，有19例患者有遠端截骨搬運術(shù)愈合不良，重新接受手術(shù)治療。本研究顯示，對照組骨端對合不良4例(57.1%)。觀察組骨斷對合不良2例(18.2%)，2組對比，差異顯著(P<0.05)。2種手術(shù)方法在外固定效果上沒有明顯差異，造成骨搬運愈合不良多由于遠端牽拉造成血供減少，出現(xiàn)愈合不良的情況?？紤]到搬運距離增加會增加骨愈合不良的風險，臨床治療應當首選脛骨近端截骨搬運，若患者不具備近端截骨搬運手術(shù)條件，可給予環(huán)形架固定患者的踝關(guān)節(jié)，保持中立位，給予遠端截骨搬運術(shù)。

綜上所述，治療脛骨骨髓炎患者采取近端截骨和遠端截骨在固定療效上無明顯差異，均能達到較好的治療效果。但近端截骨治療更有助于恢復患者足踝功能，同時近端截骨治療術(shù)后預后效果更好，可減少脛骨對合不良的情況，有利于患者恢復健康。