王思予

(鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

頸性頸椎病又稱“局部性頸椎病”，屬一種臨床常見、高發(fā)性疾患。研究證實，該病的發(fā)生和發(fā)展，與年齡、外傷、勞損以及日常姿勢等多因素密切相關(guān)?；颊哳^部、肩部、頸部都會出現(xiàn)相應(yīng)的壓痛點，但X線片并沒有明顯的退行性改變。近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力的增加，該病發(fā)病人群逐漸向中青年過渡，因此采取科學(xué)、有效的治療措施至關(guān)重要。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展和完善，中醫(yī)在頸性頸椎病的治療方面頗有建樹[1]。為進一步體會針灸結(jié)合身痛逐瘀湯治療頸性頸椎病所致肢體麻木的臨床價值，特選擇我院2019年3月-2020年5月39例患者進行研究，具體分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料：遵循治療措施差異分組，選擇我院2019年3月-2020年5月39例頸性頸椎病所致肢體麻木患者分為對照組(18例)：10例男性，8例女性，年齡35-68歲，平均年齡(51.10±9.66)歲，病程4個月-2年，平均病程(1.26±0.41)年。觀察組(21例)：10例男性，11例女性，年齡35-67歲，平均年齡(51.36±9.00)歲，病程3個月-2年，平均病程(1.15±0.33)年。用統(tǒng)計學(xué)分析2組患者資料，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組口服身痛逐瘀湯常規(guī)治療。(1)基本方劑：當(dāng)歸、川芎、羌活各12g，紅花、秦艽、桃仁、川牛膝、地龍、香附、五靈脂各10g，沒藥、甘草各6g。以上藥物配水550ml煎煮后服用，早晚分服，1劑/d。(2)加減治療：上肢疼痛且伴有麻木者+桂枝、桑枝；胸悶伴有氣促者+瓜蔞殼、薤白；心慌不寐伴有心悸者+酸棗仁、龍骨；頸肩疼痛較劇烈者+姜黃；手指關(guān)節(jié)無法完全伸展者+全蝎、蜈蚣；氣虛較劇者+黃芪、黨參。觀察組針灸結(jié)合身痛逐瘀湯治療。針灸穴位選擇百會、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、太沖，以上穴位常規(guī)消毒，針尖(40mm)平刺百會穴，直刺風(fēng)池，斜刺大椎穴，垂刺內(nèi)關(guān)、太沖。進針后平補平瀉法，直至患者感到酸脹，得氣后留針30分鐘，每天1次。2組堅持治療2周。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，肌力正常；有效：臨床癥狀出現(xiàn)改善，在工作和勞動時，頸肩稍有不適；無效：部分患者癥狀加劇，嚴(yán)重影響工作和勞動，停藥后復(fù)發(fā)[2]。(2)觀察治療前后2組患者中醫(yī)癥候(頸背疼痛、肢體麻木、手指無力)積分改善情況；科室自制量表，單項分值0-4分，0分(無癥狀)，1分(輕度癥狀)，2分(中度癥狀，但在可耐受范圍)，3-4分(癥狀重度，難以耐受，嚴(yán)重影響日常生活)[3]。(3)觀察治療前后2組患者血流動力學(xué)(基底動脈、右椎動脈、左椎動脈)改善情況[4]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：此研究借助 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，2組觀察的計量資料應(yīng)用完全隨機設(shè)計的t檢驗處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方(x2)檢驗處理；各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05,顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：觀察組(n=21)：顯效15例，有效5例，無效1例。對照組(n=18)顯效8例，有效4例，無效6例。觀察組臨床療效較對照組高(95.2%、66.6%)，P<0.05(x2=5.3724)。

5.2 治療前后2組患者中醫(yī)癥候積分改善情況對比：治療前：觀察組(n=21)：頸背疼痛(1.35±0.53)分，肢體麻木(1.52±0.53)分，手指無力(1.23±0.41)分。對照組(n=18)：頸背疼痛為(1.45±0.75)分，肢體麻木為(1.55±0.53)分，手指無力為(1.24±0.46)分。治療前2組患者中醫(yī)癥候積分無顯著差異，P>0.05(t=0.4860、0.1762、0.0717)。治療后：觀察組(n=21)：頸背疼痛為(0.13±0.05)分，肢體麻木為(1.02±0.02)分，手指無力為(0.35±0.05)分。對照組(n=18)：頸背疼痛為(0.22±0.12)分，肢體麻木為(1.22±0.21)分，手指無力為(0.73±0.31)分。治療后觀察組患者中醫(yī)癥候各指標(biāo)積分較對照組低，P<0.05(t=3.1390、4.3510、5.5458)。

5.3 治療前后2組患者血流動力學(xué)改善情況對比：治療前：觀察組(n=21)：基底動脈為(28.13±4.15)cm/s，右椎動脈為(25.12±3.35)cm/s，左椎動脈為(25.13±3.20)cm/s。對照組(n=18)：基底動脈為(28.11±4.45)cm/s，右椎動脈為(24.33±3.15)cm/s，左椎動脈為(25.27±3.15)cm/s。治療前2組患者血流動力學(xué)各指標(biāo)無顯著差異，P>0.05(t=0.0145、0.7545、0.1371)。治療后：觀察組(n=21)：基底動脈為(48.33±5.20)cm/s，右椎動脈為(41.51±4.20)cm/s，左椎動脈為(42.61±4.23)cm/s。對照組(n=18)：基底動脈為(42.42±5.05)cm/s，右椎動脈為(37.34±4.12)cm/s，左椎動脈為(39.15±3.32)cm/s。經(jīng)治療后觀察組患者血流動力學(xué)各指標(biāo)明顯較對照組好，P<0.05(t=3.5854、3.1181、2.8060)。

討 論

中醫(yī)將頸性頸椎病歸納于“頸肩痛、眩暈、項強”范疇，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪是該病的誘發(fā)因素，致使風(fēng)寒侵入人體而引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血運行不暢，長此以往形成痹證。該病是一種本虛標(biāo)實之證，氣血不足為內(nèi)因，外邪勞損為誘因，氣滯血瘀而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、麻木諸癥。因此中醫(yī)治療該病，多借助藥物湯劑(改善神經(jīng)核區(qū)缺血狀態(tài)，增加血流量，緩解眩暈)、針灸(刺激穴位，減輕對神經(jīng)根、血管造成的壓迫)等特色療法為主[5]。

此研究中的身痛逐瘀湯由秦艽、當(dāng)歸、川芎等藥材組成，其中當(dāng)歸可以補血和血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎上行可達巔頂，下行可達血海，活血祛瘀功效顯著；羌活、秦艽主治寒濕痹、上肢風(fēng)濕痛，紅花、桃仁活血通經(jīng)，散瘀止痛；川牛膝可以逐瘀通經(jīng)的同時利尿通淋；諸藥聯(lián)用，共奏止痛抗炎、活血逐瘀之功效[6]。針灸刺激特定部位可達到治療疾病的目的，百會穴貫通全身，針刺百會穴可清利頭目、防止眩暈；針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴，可散風(fēng)開竅、活血通絡(luò)；針刺太沖可緩解頭痛眩暈；針刺大椎可降逆止嘔[7]。此研究結(jié)果示，觀察組臨床療效較對照組高(95.2%、66.6%)，P<0.05。證實了對頸性頸椎病所致肢體麻木患者實施針灸結(jié)合身痛逐瘀湯治療的價值。提示：身痛逐瘀湯配合針灸，可有效改善微循環(huán)和血流速度，加速血行，消除水腫，松解組織，利于疾病痊愈[8]。

綜上所述，對頸性頸椎病所致肢體麻木患者實施中醫(yī)治療，建議采納身痛逐瘀湯配合針灸療法，治療效果顯著，應(yīng)用價值較高，值得推廣。