李述新

(東港市中醫(yī)院骨科 ， 遼寧 東港 118300 )

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征，多發(fā)生于L4-5、L5-S1間隙，少部分患者為多個腰椎間盤病變[1-2]。一般情況下，患者采取按摩、牽引來緩解疼痛，但對病情嚴重的患者效果差，此時需改用外科手術解除壓迫。本研究比較了椎間盤鏡與微創(chuàng)小切口治療腰間盤突出癥的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年5月116例腰間盤突出癥患者，納入標準：(1)經(jīng)常規(guī)保守治療6個月無效改外科手術；(2)無腰椎感染性疾病；(3)無椎板間隙狹窄。按治療方法分為2組，每組各58例，觀察組男33例，女25例；年齡43-75歲，平均(59.08±9.31)歲；對照組：男30例，女28例；年齡41-72歲，平均(57.33±8.62)歲，2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組接受椎間盤鏡后路摘除術，主要步驟為：患者取俯臥位，保持腹部懸空，經(jīng)棘突旁 15 mm，用導針于患側定位，以導針孔為中心取1個長約1.5cm的縱行切口，將擴張管和工作管置入，光學影像系統(tǒng)鏈接[3]。顯露硬膜囊和神經(jīng)根，將神經(jīng)根向內側拉使突出的椎間盤顯露，然后切除變性的髓核組織。對照組接受小切口開窗手術治療，主要步驟為：體位同觀察組，以病變椎間隙為中心，于脊椎面開1個3-5cm的切口，剝離骶棘，顯露突出的椎間盤，然后切除。

3 觀察指標：記錄2組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間；分別在術前、術后3個月及6個月按日本骨科協(xié)會(JOA)評分標準對患者進行評估，包括上肢、下肢運動功能及膀胱功能等，得分越高越好。記錄并發(fā)癥及復發(fā)情況。

5 結果

5.1 2組手術情況比較：觀察組手術時間(77.81±8.52)分鐘，術中出血量(19.28±3.47)ml，術后下床時間為(2.15±0.63)天，住院時間為(5.78±0.66)天；對照組手術時間(65.01±8.15)分鐘，術中出血量(80.55±13.41)ml，術后下床時間為(4.55±0.59)天，住院時間為(8.78±0.61)天，2組比較有明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組術前后JOA評分比較：觀察組術前的JOA評分為(11.39±1.73)分，術后3個月的JOA評分為(27.10±3.29)分，術后6個月的JOA評分為(28.07±1.82)分；對照組術前的JOA評分為(11.47±1.82)分，術后3個月的JOA評分為(23.27±3.15)分，術后6個月的JOA評分為(25.93±2.59)分，2組比較有明顯差異(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥及復發(fā)率比較：觀察組無1例出現(xiàn)椎間隙感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無復發(fā)。對照組出現(xiàn)3例椎間隙感染，3例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，復發(fā)2例，復發(fā)率為3.4%。2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯差異(P<0.05)，復發(fā)率無明顯差異(P>0.05)。

討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛的常見原因，主要的病理基礎是神經(jīng)根受壓缺血和繼發(fā)性炎癥反應[4]。目前對于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者，可有多種手術方案的選擇，如傳統(tǒng)的全椎板、半椎板切除髓核摘除術、人工椎間盤置換術、開窗手術等，但這些方法不僅適用范圍窄、容易復發(fā)，而且與目前推崇的微創(chuàng)理念相悖。小切口開窗手術是近年提出的一種微創(chuàng)手術，它在傳統(tǒng)手術的基礎上大大減小了創(chuàng)傷，減小了對腰椎結構的破壞，維護了腰椎結構的完整，具有微創(chuàng)、操作簡單、安全性高等優(yōu)點[5]。椎間盤鏡后路摘除術是一種在內窺鏡技術和傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗術的基礎上發(fā)展起來的一種新型的微創(chuàng)術式，它應用僅有18mm的工作通道就能完成椎板開窗、神經(jīng)根管減壓和髓核切除等操作。近些年，隨著內窺鏡技術的不斷發(fā)展，器械類型、操作空間及圖像質量都得到很大的改進，能夠提供良好的視野，避免了操作的盲目性，保證了手術的精確性，大大減小了對神經(jīng)根、硬脊膜囊、管內血管叢等的額外損傷[6]。既往有研究表明，椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥能夠達到與傳統(tǒng)椎間盤摘除術相似的效果，而且能大大減輕疼痛，縮短藥物鎮(zhèn)痛時間，縮短恢復時間[7]。本研究結果顯示，觀察組除手術時間長于對照組外，術中出血量、術后下床時間、住院時間均明顯少于對照組。觀察組術后3個月、6個月的JOA評分明顯高于對照組。在并發(fā)癥上，觀察組無1例出現(xiàn)椎間隙感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)3例椎間隙感染，3例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)率為3.4%，但尚未達到統(tǒng)計學意義。

綜上，椎間盤鏡技術治療腰間盤突出癥的療效與安全性較小切口開窗手術更勝一籌，但椎間盤鏡技術器械及儀器技術含量高，對手術醫(yī)生的要求高，應加強規(guī)范化培訓，熟練掌握手術步驟及操作方法。