陸宇博

(丹東市中醫(yī)院CT科室 ， 遼寧 丹東 118000 )

隨著年齡增長，人體骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易在外力作用下發(fā)生骨折，是椎體壓縮性骨折最常見的病因, 尤以老年人及絕經(jīng)后的婦女多見[1]。椎體壓縮性骨折骨折可由暴力和非暴力原因引起，患者出現(xiàn)腰背疼痛、活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。影像學(xué)檢查是診斷椎體壓縮性骨折的主要手段，本觀察旨在探討DR、CT及MRI檢查在老年非暴力椎體壓縮性骨折中的影像學(xué)特征及對診斷的意義，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以筆者醫(yī)院 2017年5月-2019年5月期間骨科收治的老年非暴力椎體壓縮性骨折患者為觀察對象，所有患者均超過60 歲，無經(jīng)受暴力外傷，有腰、背疼痛等臨床表現(xiàn)，伴隨腰背部活動受限，查體椎體區(qū)可及壓痛，排除合并惡性腫瘤、對影像學(xué)檢查有禁忌以及不愿接受觀察者。有62例患者參與本項觀察，入選對象中男性26例，女性36 例，年齡 60-79歲，平均年齡(68.4±6.2)歲；平均病程(3.2±1.4)天；疼痛部位：胸椎21 例，腰椎41 例。

2 檢查方法：所有入選患者均接受 DR、CT 及 MRI 檢查。DR 檢查：采用飛利浦 DD3.0系列行熊腰椎正側(cè)位常規(guī)檢查，中心線要與患者的L3/4水平對齊。CT 檢查：采用西門子公司Perspective系列雙源CT進行胸腰椎檢查，采集原始數(shù)據(jù)后進行三維重建，獲取圖像。MRI 檢查：采用西門子Megnetom avauto 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，選擇脊柱陣列線圈，采取軸位、矢狀位、冠狀位分別掃描。所有檢查均由高級影像學(xué)技師操作，2名副主任以上職稱的高級醫(yī)師進行閱片，經(jīng)討論獲得統(tǒng)一結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)：觀察各項檢查的影像學(xué)特征及椎體壓縮性骨折的檢出率，評估對診斷的作用。

4 結(jié)果

4.1 老年非暴力椎體壓縮性骨折患者DR影像：62例患者患者中有48例患者DR影像提示椎體壓縮骨折，檢出率為77.4%，主要影像表現(xiàn)為椎體壓縮，楔形變，側(cè)位片可見后凸畸形角度增大；骨皮質(zhì)可見斷裂或塌陷，骨折椎體松質(zhì)骨緊密；部分患者可見椎體內(nèi)積氣，表現(xiàn)為橫向低密度影。檢查費用為220元。

4.2 老年非暴力椎體壓縮性骨折患者CT影像：62例患者患者中有56例患者CT影像提示椎體壓縮骨折，檢出率為90.3%，主要影像表現(xiàn)為椎體壓縮變形，可見雙邊征，三維重建后可見椎體上下終板間距縮?。还瞧べ|(zhì)變薄、斷裂，或在椎體邊緣可見小骨折片，骨小梁紋理稀疏、中斷；部分患者可見椎體內(nèi)積氣，表現(xiàn)為椎體內(nèi)間低密度不規(guī)則陰影。相鄰椎間盤可見積氣。檢查費用為560元。

4.3 老年非暴力椎體壓縮性骨折患者MRI影像：62例患者患者中有61例患者MRI影像提示椎體壓縮骨折，檢出率為98.4%，主要影像表現(xiàn)為椎體形態(tài)改變，高度丟失，可見后凸畸形；T1WI 序列掃描提示髓腔與骨皮質(zhì)可見邊緣模糊、形狀不規(guī)則的低信號帶，T2WI 序列掃描可在髓腔與骨皮質(zhì)部位出現(xiàn)軟組織水腫形成的高信號帶。部分椎體內(nèi)可見積氣、積液征，表現(xiàn)為高低不等的信號并存。檢查費用為800元。

討 論

隨著年齡進展人體骨量減少，骨的微結(jié)構(gòu)被破壞，骨小梁變薄，導(dǎo)致骨小梁表面不平整，容易發(fā)生凹陷[3]，引起骨質(zhì)疏松，隨著骨量減少越來越明顯，可發(fā)展成骨小梁斷裂，增加骨折發(fā)生的幾率。在存在骨質(zhì)疏松的老年群體中容易發(fā)生非暴力椎體壓縮性骨折，尤其多見于絕經(jīng)期女性。椎體壓縮性骨折發(fā)生后患者會出現(xiàn)胸腰部疼痛及活動受限等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年患者由于對疼痛的不敏感，體格檢查時容易發(fā)生漏診，有研究顯示約2/3的患者在初診時漏診及誤診，影響患者療效及預(yù)后[4]，所以早期診斷及有效治療尤為重要[5]。影像學(xué)檢查是診斷椎體壓縮性骨折的重要手段，包括DR、CT 及 MRI等。DR 檢查操作簡單，花費少，影像表現(xiàn)為椎體壓縮，楔形變，側(cè)位片可見后凸畸形角度增大；骨皮質(zhì)可見斷裂或塌陷，骨折椎體松質(zhì)骨緊密；部分患者可見椎體內(nèi)積氣，表現(xiàn)為橫向低密度影。DR檢查可清晰顯示壓縮骨折椎體的部位、形態(tài)及范圍等，通過觀察整個脊柱的曲度可評估壓縮的程度。但DR圖像因存在重疊性，因此對椎體的移位較不敏感，且難以區(qū)分骨折是陳舊還是新發(fā)。CT檢查對骨骼的分辨率高，影像表現(xiàn)為椎體壓縮變形，可見雙邊征，三維重建后可見椎體上下終板間距縮??；骨皮質(zhì)變薄、斷裂，或在椎體邊緣可見小骨折片，骨小梁紋理稀疏、中斷；部分患者可見椎體內(nèi)積氣，表現(xiàn)為椎體內(nèi)間低密度不規(guī)則陰影。CT檢查可清晰地顯示椎體情況，可通過窗位及窗寬的變換觀察椎體內(nèi)、椎體旁及椎管內(nèi)骨質(zhì)和軟組織的變化，可檢測到骨小梁的變化。但CT難以明確壓縮性骨折的病因，容易對骨折線不明顯的患者發(fā)生漏診。MRI 檢查是無輻射、無創(chuàng)傷的檢查方式，最大優(yōu)勢是可反映骨骼周圍軟組織損傷情況，對于診斷輕度骨折的敏感性高[6]。主要影像表現(xiàn)為椎體形態(tài)改變，高度丟失，可見后凸畸形；T1WI 序列掃描提示髓腔與骨皮質(zhì)可見邊緣模糊、形狀不規(guī)則的低信號帶，T2WI 序列掃描可在髓腔與骨皮質(zhì)部位出現(xiàn)軟組織水腫形成的高信號帶。部分椎體內(nèi)可見積氣、積液征，表現(xiàn)為高低不等的信號并存。根據(jù)信號不同MRI可區(qū)分出新舊骨折及良惡性病變，但花費較昂貴，對于骨骼移位情況診斷性差。從本觀察結(jié)果我們可以看到，DR、CT及 MRI 均可用來診斷老年非暴力椎體壓縮性骨折，且各有其優(yōu)勢。MRI 檢查敏感性最高，DR檢查花費最低，多項檢查結(jié)合有助于達(dá)到理想檢出率。