余紹金 柯友鵬 謝劍龍

(中信惠州醫(yī)院 ， 廣東 惠州 516006 )

椎體壓縮骨折是現(xiàn)階段臨床骨質(zhì)疏松癥的多發(fā)性并發(fā)癥之一[1]。當(dāng)骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體壓縮骨折時，患者同時面臨合并脊髓損傷的風(fēng)險，導(dǎo)致患者在骨折后很長一段時間內(nèi)出現(xiàn)難以自由活動的問題或臥床制動等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取在本院于2016年2月-2019年2月本院收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，抽簽平均分為觀察組與對照組。觀察組：男性24，女性 16例，年齡49-73歲，平均(56.2±7.4)歲；對照組：男性25例，女性15例；年齡52-81歲，平均(66.5±14.2)歲?；颊呔瞎琴|(zhì)疏松的診斷標準，已確診為椎體壓縮骨折；排除合并凝血功能障礙的患者。2組患者的基本信息不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床可對比。

2 方法：對照組行常規(guī)治療方案，觀察組治療方案如下：置俯臥位，開展術(shù)前麻醉處理，監(jiān)測生命體征。應(yīng)用2.0%濃度的利多卡因藥物予以局部麻醉，借助C臂機透視，選擇患者骨折較為嚴重的椎弓作為入路方位，通常體表投影位置選擇椎弓根外側(cè)緣旁開1-2cm處。若椎弓根較為細小，可開展雙側(cè)椎弓根穿刺法。骨穿刺針插入患者椎體內(nèi)時，需觀察若針尖達到椎體前約1/3位置，則應(yīng)立即注射造影劑。開展靜脈造影活動時，若并未看見造影劑滲漏或者引流靜脈顯影，則應(yīng)將聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥在牙膏期慢速注入，再觀察并根據(jù)患者骨折情況、骨折嚴重程度以此明確注射聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥的劑量，或是觀察聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥的分散情況也可實現(xiàn)針對性的穿刺處理，以此確保穿刺作業(yè)的精準性與安全性。骨水泥注射量通常為4-8 ml，平均取5-6 ml。整個手術(shù)過程中，藥物的施加主要應(yīng)當(dāng)關(guān)注聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥的合理、規(guī)范注射，并做好安全風(fēng)險的預(yù)防措施，需切實防止注射過程中聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥產(chǎn)生溢出現(xiàn)象。因此手術(shù)過程中，首先必須保證聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥完全固定之后，方可拔除穿刺針，以防止其順沿穿刺通道逆流而出，同時術(shù)結(jié)之后，為防止引起感染癥狀，需加用抗生素予以抗感染處理。

3 療效標準：觀察指標及判定標準：對比2組患者的治療用時、放射暴露次數(shù)、VAS疼痛評分、ODI評分、椎體高度變化、后凸畸形變化情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)中情況對比：觀察組治療用時(30.46±2.02)分鐘, 對照組治療用時 (44.23±2.11)分鐘, (t=29.814, P=0.000)；觀察組放射暴露次數(shù)為(11.74±1.94)次, 對照組放射暴露次數(shù)(19.21±2.1)次 , (t=16.525, P=0.000)。數(shù)據(jù)對比，觀察組的治療用時、放射暴露次數(shù)均少于對照組, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組VAS與ODI評分對比：VAS-評分，對照組治療前(8.23±2.12)分，觀察組治療前(8.36±2.89)分，(t=0.229, P=0.819>0.05) ；對照組治療后(4.01±1.12)分，觀察組(2.35±0.55)分，(t=8.414, P=0.000<0.05)，數(shù)據(jù)差異明顯，治療后，觀察組評分顯著優(yōu)于對照組，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。ODI評分，對照組治療前(32.48±4.56)分，觀察組治療前(33.24±5.24)分，(t=0.692, P=0.489>0.05)；對照組治療后(29.38±4.01)分，觀察組(10.4±1.23)分，(t=28.619, P=0.000<0.05)。數(shù)據(jù)差異明顯，治療后，觀察組評分均低于對照組，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組治療前后椎體高度對比：前緣：對照組治療前(17.33±3.22)，觀察組治療前(17.76±3.74)，(t=0.551, P=0.583)、對照組治療后(18.12±3.66)，觀察組治療后(22.41±4.72)，(t=4.543, P=0.000)；中央：對照組治療前(13.41±2.98)，觀察組治療前(13.29±3.05)，(t=0.178, P=0.859)、對照組治療后(13.15±2.84)，觀察組治療后(15.2±3.23)，(t=3.014, P=0.02)；后緣：對照組治療前(23.15±3.08)，觀察組治療前(23.47±2.9)，(t=0.478, P=0.634)、對照組治療后(22.87±2.85)，觀察組治療后(25.52±3.26)，(t=3.871, P=0.000)；對照組在治療后，其前緣高度有一定升高，中央、后緣稍微降低，但差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后，其前緣、中央、后緣高度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2組后凸畸形變化情況對比：對照組治療前(69.23±5.11)，觀察組治療前(71.34±4.27)，(t=2.004, P=0.05)；對照組治療后(61.3±6.04)，觀察組治療后(54.57±4.42)，(t=5.687, P=0.000)。應(yīng)用椎體成形術(shù)的觀察組患者，后凸畸形變化減少程度明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組褥瘡4例，占比10%、深靜脈栓塞2例，占比5%、泌尿異常9例，占比22.5%、肢體僵直8例，占比20%、攣縮3例，占比7.5%。并發(fā)癥總發(fā)生26例，占比率65%；觀察組褥瘡1例，占比2.5%、深靜脈栓塞0例，占比0、泌尿異常3例，占比7.5%、肢體僵直2例，占比5%、攣縮1例，占比2.5%，并發(fā)癥總發(fā)生7例，占比17.5%。2組情況對比，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為66%，觀察組為17.5%(x2=13.101，p=0.000)，差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松是一類全身性骨病，其特征在于骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破損、骨脆性增加，而最終引發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松可引發(fā)多種類型的骨折癥狀，多發(fā)部位包括髖部、腕部、椎體等[2-3]。而髖、腕部位的骨折具有十分明顯的外傷跡象，同時骨折部位并發(fā)一定程度的功能性障礙，因此臨床上極易被診斷。而值得一提的是，椎體部位的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，其臨床特征主要表現(xiàn)為非外傷性的背痛，繼而難以被直接診斷發(fā)現(xiàn)，例如用力咳嗽、打噴嚏、前屈、坐位而站起等等，或是跌倒、提拿重物、交通事故等也極易引發(fā)該類型的骨折。

對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開展非手術(shù)治療模式，最直接來說即是避免或大幅度降低了手術(shù)治療而產(chǎn)生的疼痛感，而因患者長時間臥床緣故，主要會并發(fā)褥瘡、泌尿系感染等癥狀，此外還會出現(xiàn)藥物抗藥性情況，繼而導(dǎo)致肢體僵直甚至是喪失部分肢體功能的情況。椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效緩解患者疼痛，強化椎體穩(wěn)定性[4]。其主要作用機理是，骨水泥的結(jié)構(gòu)性填充以加固椎體提高病變椎體的穩(wěn)定性，避免骨折炎癥、塌陷壓迫脊髓等惡性發(fā)展，有效改善微小骨折所引起的疼痛。此外，骨水泥聚合放熱所增發(fā)的熱量以及骨水泥本身的化學(xué)性可直接破壞椎體感覺的神經(jīng)末梢，起到止痛效果。對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在有效提高骨折椎體高度的穩(wěn)定性以外，對患者后凸畸形的良好修復(fù)也起到實質(zhì)性的保障作用，可避免骨折位置反射的神經(jīng)引起嚴重性刺激。本次研究，不同方式治療后，椎體成形術(shù)的觀察組，其治療用時、放射暴露次數(shù)均少于對照組；VAS、ODI評分，均顯著優(yōu)于對照組；對照組在治療后，其前緣高度有一定升高，中央、后緣稍微降低，但差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后，其前緣、中央、后緣高度均顯著高于對照組；應(yīng)用椎體成形術(shù)的觀察組患者，后凸畸形變化減少程度明顯；2組并發(fā)癥情況對比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%，顯著低于對照組的66%。以上結(jié)果，均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜合所述，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可進一步提高患者骨折椎體的穩(wěn)定性，改善骨折畸形，減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，提升治療效果。其要點在于，只要熟練運用穿刺技術(shù)以及精準的骨水泥用量，可避免骨水泥滲漏等并發(fā)癥，綜合療效顯著，是值得大力推廣與應(yīng)用的一項微創(chuàng)技術(shù)。