崔 巍，姜立娟，李玉國(guó)，丁 寧，張文風(fēng)*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

腫瘤與年齡、不良生活方式等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤屬癥瘕范疇，其形成多責(zé)之正氣內(nèi)虛，氣血津液運(yùn)行失常[2]。“陽殺陰藏”理論最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是對(duì)人體生理運(yùn)動(dòng)，代謝狀態(tài)的高度概括。若陽氣失于潛降，則陰難肅殺，致病理產(chǎn)物蓄積體內(nèi)，日久發(fā)為腫瘤。

1 “陽殺陰藏”理論基礎(chǔ)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰?kù)o陽燥，陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”，陰陽學(xué)說是解釋自然界“陽”為主導(dǎo)，即陽主陰從。陽無形為氣，陰有形為質(zhì)，陰之形質(zhì)隨著陽氣的升降出入而變化。清代張志聰從天地四時(shí)變化闡釋“陽殺陰藏”[3]：“春夏者，天之陰陽也，故主陽生陰長(zhǎng)；秋冬者，地之陰陽也，故主陽殺陰藏。”陽生陰方能生，春天陽氣升發(fā)，則屬陰的草木隨之欣欣向榮；夏季陽氣最盛，故萬物繁秀。陽氣潛降，陰亦隨之，秋天陽氣肅降，則樹木落葉以應(yīng)之；冬季陽氣潛藏于地下水中，大自然亦水冰地坼，萬物凋零。自然之陽氣運(yùn)動(dòng)促使天地萬物春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，循環(huán)往復(fù)；人與天地相應(yīng)，故“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”亦為高度概括人體生理運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的理論，強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性?！瓣枤㈥幉亍笔沁\(yùn)動(dòng)的，其關(guān)鍵在于保障病理產(chǎn)物正常代謝。

2 “陽殺陰藏”運(yùn)動(dòng)與陽氣潛藏

“陽殺”即陽氣潛藏，可使痰濁、水飲、瘀血、宿食等代謝外排，此即“陽殺陰藏”運(yùn)動(dòng)。民國(guó)彭子益認(rèn)為[4]，天之陽氣于夏至后小暑、大暑時(shí)節(jié)開始潛降，經(jīng)過立秋與立冬之沉降封藏，是來年陽氣春生的原動(dòng)力。人體陽氣順利潛降，是“一氣周流”陽氣運(yùn)動(dòng)的核心。

陽氣潛藏帶動(dòng)陰質(zhì)斂降，人體主要表現(xiàn)在以下方面：1）促使胃氣下降，以保障胃受納腐熟形成食糜下傳小腸，促進(jìn)小腸殘?jiān)聜鞔竽c，燥化后形成糞便，調(diào)節(jié)糞便有節(jié)度地排出體外，使腸道通暢，宿食不生。2）陽氣潛藏能促使肺氣宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)，使肺金斂降，肺氣宣發(fā)，濁氣外排；肺氣肅降，則津液向下向內(nèi)輸送而不停滯，各臟腑代謝所生濁液能下走膀胱，以調(diào)節(jié)全身津液代謝，使痰飲不生；另外，肺與大腸相表里，陽氣肅降可助大腸排泄糟粕。3）促使小腸之氣下行，以接受盛納胃中食糜，消化吸收后清者上輸，濁者經(jīng)闌門傳送大腸，促糟粕排出通暢。4）使大腸接受食物殘?jiān)?，傳?dǎo)糟粕，經(jīng)魄門出。5）促使三焦疏通水道，運(yùn)行津液，下滲膀胱，生成尿液。6）促使膽火下行，膽汁排泄助脾胃運(yùn)化。7）助心火、心氣下降，使心主血脈功能正常，血液運(yùn)行通暢。8）助腎封藏精氣，以主水及開竅前后二陰，使下焦溫煦，氣化如常。9）促膀胱排泄尿液，使州都開合正常。陽氣潛藏是機(jī)體“陽殺陰藏”運(yùn)動(dòng)的始動(dòng)環(huán)節(jié)。

3 陽不肅降發(fā)生腫瘤

《素問·生氣通天論》曰：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。”天氣清靜指天之陽氣運(yùn)行有序，人體順應(yīng)天氣之清靜，則志意治而陽氣固。人體遵循天之陽氣降沉升浮變化，產(chǎn)生“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”運(yùn)動(dòng)，以誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞按程序增殖與凋亡[5]。民國(guó)彭子益曰：“天地造化之道，唯恐陽氣不降。”陽氣因其本身性質(zhì)，易升發(fā)難潛降，若失養(yǎng)護(hù)，則陽易浮動(dòng)于外。進(jìn)而細(xì)胞增殖—凋亡的生理過程被打破，使異常分化細(xì)胞惡性增殖而形成腫瘤。胃不降濁，腸失傳導(dǎo)，糟粕內(nèi)積而成宿食；肺金不斂，君相二火不能下溫腎水，升炎妄動(dòng)于上，消耗心液，煎津成痰；下元失溫，寒水不化，濕濁內(nèi)生。肺氣失于宣降，水液停滯而成痰成濕；宗氣不助心行血，則血脈滯澀而生瘀血。痰食瘀血等病理產(chǎn)物夾雜日久，成癥瘕腫瘤[6-7]。

4 鱉甲煎丸暢通“陽殺”道路治腫瘤

鱉甲煎丸由桂枝湯、小柴胡湯等加減而成，后世多用于肝癌等腫瘤[8-9]，療效確切。

4.1 桂枝湯開太陽，固首道防線和營(yíng)衛(wèi)

足太陽經(jīng)為六經(jīng)之藩籬，主人身最外層防線。病成癥瘕，非朝夕之間所致，必日積月累而結(jié)成有形。邪氣內(nèi)入，太陽經(jīng)首當(dāng)其沖，邪阻營(yíng)衛(wèi)，則陽失潛藏，致水液代謝障礙。太陽營(yíng)衛(wèi)與肺氣相關(guān)，邪犯太陽，可致肺氣宣降失常。邪阻肺衛(wèi)，津液停不布而成飲，日久生濕成痰，阻礙陽氣潛藏；陽失潛藏又會(huì)影響肺氣宣降，再生痰飲；如此惡性循環(huán)，病理產(chǎn)物逐漸蓄積發(fā)為腫瘤。

現(xiàn)代研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，致癌因素的累積、機(jī)體修復(fù)功能消退，基因突變風(fēng)險(xiǎn)增大，癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“老者之氣血衰……其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”，年老則營(yíng)血虧虛，衛(wèi)氣不與營(yíng)氣和，故致“陽殺陰藏”運(yùn)動(dòng)代謝失常。營(yíng)衛(wèi)不和，陽陽失調(diào)阻礙陽氣潛藏，是腫瘤的常規(guī)病機(jī)[11-12]。方中桂枝辛甘溫，健胃補(bǔ)中，發(fā)汗解?。慌湮樗釠鲋咨?，養(yǎng)血斂陰，柔肝和營(yíng)。甘草、生姜助桂枝溫中化飲解表，甘草、大棗助芍藥養(yǎng)血和營(yíng)。“太陽為開”的生理功能恢復(fù)，則膀胱氣化與肺氣宣降如常，衛(wèi)氣布散及水液代謝通暢[13]。

4.2 柴胡湯樞少陽，解二重戰(zhàn)場(chǎng)調(diào)升降

足少陽膽經(jīng)內(nèi)寄相火，以降為順。相火為君火之始，其降入下焦，經(jīng)腎水封藏，肝氣疏泄，而上升為君火，此形成圓運(yùn)動(dòng)環(huán)。少陽與孔竅相關(guān)，口、咽、目均能開闔，恰合樞機(jī)之象[14]，膽經(jīng)受邪則樞機(jī)滯，人身內(nèi)外、上下氣機(jī)樞轉(zhuǎn)皆受影響，使陽氣潛藏受阻。膽經(jīng)病則肝木亦失條達(dá)，肝之左升不暢，無力推動(dòng)右路陽氣潛降，致“陽殺陰藏”的運(yùn)動(dòng)失常。

水木左升，火金右降，陽氣潛藏亦借助肝木左升之力。故用柴胡調(diào)暢肝經(jīng)，使肝氣升發(fā)；黃芩清瀉膽經(jīng)，使相火下降。二藥配伍，疏達(dá)氣機(jī)升降。清代醫(yī)家徐靈胎稱“小柴胡湯之妙在人參”，謂此方補(bǔ)中健胃，運(yùn)中焦以復(fù)氣機(jī)升降。膽火不降，則胃氣易逆，故用半夏和胃降逆。相火炎上，必灼津液，故以姜、棗、草、參溫中補(bǔ)氣，以生津液。

4.3 承氣湯闔陽明，肅第三道路蕩積滯

胃與腸宜通不宜滯。邪入陽明，致糟粕排泄障礙，日久形成宿食；邪氣燥化，煎灼腸中津液，漸成燥屎。有形燥屎阻于體內(nèi)，致氣機(jī)不暢，陽氣潛降受阻；陽不潛藏又難排泄燥屎，此亦惡性循環(huán)，邪氣漸積漸重。

大承氣湯治療陽明燥氣內(nèi)盛，邪氣由表傳半表半里，最終入里。故用攻下，因勢(shì)利導(dǎo)，給邪氣出路。大承氣湯中大黃蕩滌陽明胃腸積滯以逐邪，胃腸通暢方能化生氣血。食滯日久而內(nèi)熱生，故以咸寒之芒硝攻下瀉熱，亦可助大黃推陳出新；厚樸苦溫，化痰下氣除滿，與枳殼合用，理氣消脹。胃腸中滯氣除，則腸中氣機(jī)通暢。由此陽氣潛藏。

4.4 配伍諸藥，重在驅(qū)邪

鱉甲味咸，直入陰分，滋陰活血消癥，入絡(luò)搜風(fēng)，為祛邪之主藥。《本經(jīng)》有言：“鱉甲主心腹癥瘕堅(jiān)積”故鱉甲為除癥瘕之先鋒[15]。蜣螂、?蟲、牡丹皮、芍藥、蜂窠、鼠婦、阿膠、凌霄花、大黃、桂枝、桃仁等涼血通經(jīng)，驅(qū)除瘀血，為第一組驅(qū)邪藥。其中，鱉甲領(lǐng)蜣螂等蟲類藥，搜風(fēng)剔絡(luò)，療病久邪伏絡(luò)痹；牡丹皮、大黃清熱涼血祛瘀；芍藥、阿膠活血滋陰養(yǎng)血；凌霄花、桂枝活血通經(jīng)祛風(fēng)?！督饏T要略心典》曰：“其邪必假血依痰”用干姜、射干、厚樸、石韋、大黃、黃芩片、瞿麥、半夏、葶藶子、人參等健運(yùn)脾胃，驅(qū)除痰濕，為第二組驅(qū)邪藥。脾為生痰之源，干姜、厚樸等健運(yùn)中焦，溫化痰濕，體現(xiàn)了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療思想；肺為儲(chǔ)痰之器，故用黃芩片、射干、葶藶子等入肺清熱化痰降火；石韋、瞿麥、大黃清熱利濕，前后分消，使下焦?jié)駸犴槃?shì)而出。赤硝量大，軟堅(jiān)破積，療脅下積痞[16]；且伍柴胡、大黃蕩滌腸腹，驅(qū)除宿食，為第三組驅(qū)邪藥。芍藥、人參、阿膠、干姜共用，溫補(bǔ)脾胃，調(diào)氣和血，為第四組藥。全方理氣活血、行瘀通滯、扶正祛邪[17-18]，制成丸劑長(zhǎng)期服用，以漸消腫瘤。

5 結(jié)語

陽化氣，陰成形，腫瘤在體內(nèi)蔓延轉(zhuǎn)移屬陰成形[19]?！秱菰醇穂20]曰：“外感之邪，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”。通過腫瘤之形，知其本是陽氣不藏，即“陽殺陰藏”運(yùn)動(dòng)代謝失常。領(lǐng)會(huì)鱉甲煎丸組方蘊(yùn)意，從而更加靈活應(yīng)用于臨床。