王 悅，蘇 鑫*，劉 丹

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春市中醫(yī)院，長春 130117）

《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱《本經(jīng)》）是現(xiàn)存最早的本草專著，全書載藥365 種，其中具有治血功用的藥物95 味，主治病癥復雜多樣。血主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，布于肺，根于腎，在脈內營運不息。血的生理功能異常，主要表現(xiàn)為血液的生成不足或耗損太過、血液的運行失常以及血液濡養(yǎng)功能減退等方面。因此血失調包括血虛、血瘀、血熱和出血等。《本經(jīng)》中血類病癥包括各種因素導致的出血、血行不暢、血氣痹阻、女子經(jīng)血及帶下輸布異常等，歸根結底在于血行失常而見出血和血瘀。而治血藥物的效用并不局限于止血和活血，常在發(fā)揮自身主要功用的同時兼具療血之性，需根據(jù)具體的病癥及其病機合理配伍應用。

1 治血特色——補之以形，攻散通絡

1.1 補其不足，化其瘀滯

《本經(jīng)》的三品分類法開辟了中藥分類方法的先河，其核心特別重視藥物的功效。據(jù)統(tǒng)計用于血證治療的藥物以中品最多。血病的主要病理變化為血液不足，或血行障礙，故治血的關鍵應補其不足、化其瘀滯。中品藥物將近半數(shù)，《本經(jīng)》論其主養(yǎng)性、補虛羸。養(yǎng)性宜調暢情志，使氣血平和。補虛如芍藥（白芍）養(yǎng)血調經(jīng)、沙參（南沙參）補肺潤燥止咳血、龜板滋陰養(yǎng)血、鹿茸、鹿角溫補腎陽，既益精血又可行血；下品藥物主治病、除邪氣、破積聚。血行異常多因病邪所累，陽邪侵入，或內生火熱，見陽熱亢盛，則血液妄行，逸出脈外而出血。陰邪侵襲，或寒從中生，見陰寒內盛，則脈道澀滯不利，血行緩慢，出現(xiàn)瘀血。如桃核（桃仁）、澤蘭、水蛭善泄血滯，逐瘀通經(jīng)。黃芩、白頭翁、大黃能泄熱邪，涼血散瘀。當歸既善補血，又長于活血行瘀；上品藥物既可充血源又可化血瘀。如阿膠補血又止血、白膠（鹿角膠）溫補肝腎，益精養(yǎng)血。王不留行、牛膝行血逐瘀通經(jīng)。

自然屬性分布中，蟲魚部、獸部、禽部藥物均占有大部分比重，具有滋補強壯，填精益髓養(yǎng)血的作用。正如“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應……余以柔濟陽藥，通奇經(jīng)而不滯，且血肉有情，栽培身內之精血，但王道無近功，多用自有益”[1]。

1.2 祛其實邪，利其血氣

氣和味是藥物性能的重要標志之一。《本經(jīng)》為最早論述藥物四氣五味的專著，序錄言：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣?！薄侗窘?jīng)》治血藥物四氣以寒、溫為主。因病邪入侵對血液運行影響較大，多見出血或血瘀，如外感熱邪，化熱生火，灼傷血絡，血不循經(jīng)而致出血。若因寒邪侵犯血脈，或陰寒內盛，凝滯脈絡，血運受阻易致血瘀。故藥物的使用與《本經(jīng)》中“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的治療原則相一致。

從藥物五味來看，以苦、辛、甘居多。辛能散能行，可散其瘀滯，行氣活血，如川芎、澤蘭、紫葳（凌霄花）等；甘能補能和能緩，可補益精血、通經(jīng)止痛，如當歸、阿膠、鹿茸、白膠（鹿角膠）等。熟地黃滋補精血；苦能泄，可清熱瀉火，涼血止血，如黃芩、黃蘗（黃柏）、白頭翁、赤小豆、干地黃（生地黃）等。

1.3 審因求機，精準配伍

從現(xiàn)代功效分類研究來看，被《中藥學》[2]收錄的藥物分屬于15 類，提示《本經(jīng)》治血藥物可通過發(fā)汗、清熱、瀉下、化濕、溫里等法配伍應用，常在發(fā)揮自身主要功用的同時兼具療血之性，根據(jù)具體的病癥及其病機配伍使用。如瘀血因寒凝者，當配溫里散寒、溫通經(jīng)脈藥；因火熱而瘀熱互結者，宜配清熱涼血、瀉火解毒藥；因痰濕阻滯者，當配化痰除濕藥；風濕痹阻，絡脈不通者，應配伍祛風除濕通絡藥；出血因陽氣衰弱而失于固攝時，當配伍溫陽補腎藥；因血熱妄行致出血者，應配清熱涼血止血藥；因脾不統(tǒng)血者，應配益氣健脾藥；屬肝腎虧虛、沖脈不固者，宜配益腎暖宮補攝之品。因此，雖所屬功效分類不同，做到熟諳藥性及主治，經(jīng)過精準辨證論治，合理配伍應用可增進療效，擴大應用范圍，適應復雜病情。

2 治血功用——活血化瘀，固攝止血

血屬陰而主靜，血液運行于脈道之中，循環(huán)不已，流布全身，才能保證其營養(yǎng)全身生理功能的發(fā)揮。從《本經(jīng)》功用分類來看，根據(jù)病因病機及癥候表現(xiàn)，可將治血功用歸為兩大類。

2.1 活血化瘀，通經(jīng)散結，祛濕宣痹

主治病癥皆因血行不暢所致，如氣滯而致血行受阻，或痰濁阻于脈絡，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血，煎熬血液等，均可形成血瘀，甚則聚為有形之瘀血。瘀血阻滯在經(jīng)絡時，致身體不仁，肢節(jié)疼痛成血痹，用藥以吳茱萸、厚樸、芍藥等；甚則滯留腹內，形成腫塊，觸之堅硬，推之不移。如血積、血癥、血瘕等，用藥以沙參、附子、鼠婦、蜚?（虻蟲）、蝦蟆等；疝瘕即由寒邪與臟氣相搏，少腹冤熱而痛溲出血液者[3]，以芍藥、桑螵蛸、獨活、藁本、貝母、商陸、房葵、莽草等；瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉，用藥以瞿麥、茅根（白茅根）、紫葳（凌霄花）、桃核（桃仁）等；惡血即離經(jīng)之血，指溢于經(jīng)脈外，積存于體內，尚未消散的敗壞之血，投以蒺梨子、水蛭、石硫黃、鹿茸等藥。

2.1.1 辛散溫通助行血 活血藥中辛散溫通者如川芎、通草、吳茱萸、貝母、附子等。辛能行，善行氣，氣行則血行；辛能化，化濕利痰清濁飲；辛能溫，溫經(jīng)通脈利血氣；辛能潤，步散津液潤血脈。主要適用于濕、痰、飲、滯等病理產(chǎn)物引發(fā)的脈絡郁阻型血瘀。四氣中溫性藥如蒺梨子、石硫黃、白芷、藁本、鹿茸等，此類藥物均以其溫通之性發(fā)揮活血之效，起到溫通經(jīng)脈，散寒逐瘀，通行脈道，助氣行血之功用，主要適用于因寒邪導致的經(jīng)脈拘攣，脈道阻滯型血瘀。辛味藥或溫性藥均以疏通經(jīng)脈的方式發(fā)揮其活血的功效，脈道通利方可助心行血。

2.1.2 涼血祛熱清熱瘀 活血藥中藥性寒涼者如干地黃、天名精、瞿麥、沙參、?蟲等，主要適用于溫熱致瘀和陰虛致瘀。一者溫病熱毒入里，傷及營血，火熱煎灼津液，津傷血枯，繼而發(fā)斑出疹，絡傷血瘀；二者陰虛發(fā)熱，陰傷絡損，絡損導致出血、瘀血，又可致臟腑功能失調，影響陰津化生，致使血行不利而加重血瘀。涼血化瘀藥在清熱解毒、養(yǎng)陰生津的基礎上發(fā)揮其化瘀之效，以清熱為先，固護陰津，繼而養(yǎng)陰生津，濡潤脈道，使陰液充盈，津血同源，化生為血液。

2.1.3 苦寒通利下瘀血 苦寒藥物具有清熱瀉下、攻積導滯、通利二便的特點，其在人體發(fā)揮作用的趨勢是沉降的，如菴?子、瞿麥、大黃、蜚?（虻蟲）等。主要通過瀉下的方式將諸般瘀滯導出體外，針對脈道中的血瘀及離經(jīng)之血，其重在“推陳”，適用于因病理產(chǎn)物阻塞經(jīng)脈所引起的血瘀證。如大黃常與牡丹皮、?蟲、桃仁等配伍使用，用于治療婦女經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不盡、癥瘕、跌撲血腫等癥。

2.1.4 益氣養(yǎng)血調臟腑 依據(jù)《中國藥典》[4]、《中藥學》[2]查詢活血藥中現(xiàn)代沿用藥物的歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)，前三位分別為肝、腎、脾。由此可見，肝臟在活血化瘀中起到了重要作用?！堆C論》言：“木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”[5]。因肝主疏泄，調暢氣機，氣的推動是血液運行的根本動力，肝又為心之母臟，血液的暢行依賴于心氣的推動，脈道的通暢及血液的充盈，滋養(yǎng)肝臟一方面可以助心氣，另一方面可以養(yǎng)氣血。同樣，腎臟與肝臟同屬下焦，乙癸同源，精血同源。肝腎不足時，最易導致精虧血少而脈道失充，繼而血行不暢發(fā)為血瘀。滋補肝腎即可補益精血，主要針對于因肝腎不足導致的精虧血虛型的瘀血。

2.2 調理沖任，收斂固澀，涼血止血

凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。而《本經(jīng)》中血證的治療多用于婦科沖任失調，經(jīng)帶異常，以調理沖任。如女子下血、崩中、漏下、帶下血等病癥，用藥以阿膠、當歸補血以固沖。龍骨、禹余糧、猬皮（刺猬皮）、烏賊魚骨（海螵蛸）主收斂固澀。

2.2.1 涼血清熱寧血脈 在止血藥中，寒性藥如槐實（槐角）、桑根白皮、衛(wèi)茅（鬼箭羽）等，主要適用于血熱熾盛或熱入血分證。血熱熾盛者，熱迫血行于脈外，出現(xiàn)吐血、衄血、便血、女子崩漏等癥，如可選用地榆槐角丸治療大腸火盛所致的腸風便血；熱入血分者，血分熱毒熾盛，迫血妄行，血液可從口、鼻或二陰及肌膚外溢，兼見壯熱、發(fā)狂、斑疹等癥，如可選用犀角地黃湯治療熱傷血絡導致的吐血、衄血、便血等。

2.2.2 健脾和胃助統(tǒng)血 止血藥中諸如黃芪、禹余糧、蜜蠟、烏賊魚骨等均以其健脾和胃的功效治療各種慢性出血癥，此類止血藥多為甘味，歸于脾經(jīng)，善補益中焦脾胃之氣，脾胃為后天之本，是人體的氣血生化之源，脾胃功能的正常是人體維持生理活動的基本保障。脾虛則運化失司，統(tǒng)攝無權，《難經(jīng)·四十二難》曰：“脾裹血，溫五臟”[6]。脾具有包裹血液、防止血液溢出脈外的作用。脾的統(tǒng)血作用是以脾主運化為基礎的，脾氣健運，氣血充足，統(tǒng)攝力強，則血行脈中，而不溢出脈外。如可選用黃芪建中湯治療脾胃虛寒所致的慢性便血。

2.2.3 溫陽散寒防出血 止血藥中性溫之品如干姜、鹿茸、丹雄雞、當歸等。主要適用于脾腎陽虛所致失血證，《仁齋直指》云：“氣虛挾寒，陰陽不相為守。榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀。其血色必黯黑而不鮮，法當溫中，使血自歸經(jīng)絡”[7]。脾腎陽虛為本證的基本病機，多由腎陽虛衰，溫煦氣化無力，不能溫養(yǎng)脾陽所致，致脾陽虛損；亦有脾陽久虛，不能運化水谷精氣以充養(yǎng)腎臟，遂致腎陽亦虛者。陽氣不能溫煦經(jīng)脈，氣血失于固攝，遂成諸般慢性虛寒性出血癥。如可選用理中丸治療中焦陽虛所致的吐血、便血及崩漏等癥。

3 結語

《本經(jīng)》中治“血”藥物被《中藥學》[2]收錄的僅有半數(shù)，可見部分藥物已很少用于血病的臨床治療。這和藥物來源喪失、臨床治療意義喪失、不再歸屬于藥物范疇和藥物的主要功效改變等因素密切相關。其中部分藥物《中藥學》教材雖未收錄，在2015 年版《中國藥典》[4]確有記載，臨床應用較為廣泛，效果顯著。如卷柏，入肝、心經(jīng)，生用可活血通經(jīng)，炙則化瘀止血。相關實驗證明，水溶性堿性部位是其止血的有效部位[8]，劉永年治療出血性疾病時擅用卷柏，認為其止血而不留瘀，化瘀而不加重出血[9]。亦用于治療婦科疾患[10]，如以卷柏澤蘭湯[11]治療腎虛血瘀型月經(jīng)后期并進行實驗研究。衛(wèi)茅（鬼箭羽）可破血通經(jīng)，活血化瘀之力較強。實驗證明，鬼箭羽具有降血糖、降血脂和改善血液流變學的作用[12]，配伍昆明山海棠治療痹證[13]，認為其苦而不燥，寒而不涼，性峻而不猛，猛而不烈。

另有部分血肉有情之品[14]，此指具有補益精血作用的動物藥，認為其飛靈走竄，疏經(jīng)剔絡，可推陳致新，在臨床治療中發(fā)揮不可替代的作用。如?蟲（土鱉蟲）、鼠婦、蠐螬、虻蟲等，組方大黃蟄蟲丸以療瘀血閉經(jīng)，諸藥斬將奪隘，展其所長[15]。如水蛭、牛角?、露蜂房等。水蛭，可破血通經(jīng)，逐瘀消癥。實驗證實，具有明顯的抗凝血、抑制血小板聚集作用[16]，與虻蟲作為相須藥對使用亦可增強活血消癥之力[17]。是周仲瑛[18]治療高脂血癥常用藥物。牛角?，可養(yǎng)血益氣，填精補髓。取其燒炭性澀，善收斂止血、止帶、止遺、止痢，斂正氣而不斂邪氣[19]。姚禹晨選用牛角?與鹿角霜配伍應用以治療陽虛血溢之崩中漏下。露蜂房（蜂房），可攻毒殺蟲，祛風止痛。朱良春治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡熱毒血瘀證投以蠲痹湯，方中炙蜂房與牛角?同用[20]。

通過對本草藥物學經(jīng)典的研讀，對藥物應用進行歸納整理、分析其治血特色。啟古納今，在夯實的理論基礎指導下，結合現(xiàn)代科研藥理學探究及臨床驗用，做到熟諳藥性，精準用藥并拓展用藥范圍，提高療效，對血病的治療提供用藥思路。