龔李萍，王玉蘭，郭超峰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023）

小青龍湯組方精煉，方中各藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，是主治外有寒邪、內(nèi)有里飲之咳喘名方。臨床上，小青龍湯不僅用于治療咳嗽、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病，其他疾病屬于外寒里飲者亦可取得顯著療效。由于小青龍湯組方嚴(yán)謹(jǐn)精妙，療效確切，被廣大醫(yī)家青睞。現(xiàn)將從小青龍湯的來源、組成、配伍特點、病位病機要點、臨床應(yīng)用進(jìn)展等幾個方面進(jìn)行辨析、論述。

1 小青龍湯的來源、組成及配伍特點

小青龍湯原載于《傷寒論》和《金匱要略》?！秱摗返?0 條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！庇值?1 條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”，“咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之”。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之?！钡?0 條總括小青龍湯癥候，“心下”即胃脘部，胃有水飲，外有寒邪故發(fā)熱；外邪激動里飲故干嘔而咳喘；小便不利則少腹?jié)M；水停不化故口渴；水谷不別則下利；水氣沖逆則噎。第41 條論述了使用小青龍湯寒去欲解，病向愈的轉(zhuǎn)機?！耙顼嫛薄督饏T要略》云：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗而不汗出，身體腫重謂之溢飲”，水濕彌漫周身故身體腫重；“涎沫”即泡沫痰，為里有寒飲征象。凡此種種病因之根源在于里有水飲，故當(dāng)與小青龍湯發(fā)汗蠲飲而愈。

小青龍湯方藥組成及用法原文：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。方以麻黃、桂枝宣肺散寒平喘；桂枝得芍藥而調(diào)和營衛(wèi)；細(xì)辛、干姜、半夏溫通蠲飲，降逆化痰，即所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法；五味子、芍藥酸以斂肺，以防宣散太過；炙甘草和中益肺。全方宣斂結(jié)合、溫降并舉、表里雙解，適用于無論有無表邪，因飲而致的喘咳、嘔吐、下利、小便不利等證[1]。

2 小青龍湯病位病機的研究進(jìn)展

《內(nèi)經(jīng)》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行?！闭撌隽苏Ｉ頎顟B(tài)下人體津液代謝的途徑和功能。至漢·張仲景《金匱要略》提出治療水飲病“當(dāng)以溫藥和之”之法。宋金時期，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡釋了小青龍的適應(yīng)證是“傷寒表邪不解，水飲內(nèi)?！倍霈F(xiàn)的干咳和發(fā)熱等癥，且分析了水飲證形成的機制是寒邪不解，水飲內(nèi)停。如金·劉完素[2]在《傷寒直格》中解釋了水飲出現(xiàn)的各種或然證機理“治傷寒表未罷，心下有水氣，表雖未罷，而已有熱入于里，怫郁于胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非里熱大實，煩渴引飲過多，停積而為病者；干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎，或喘，或小腑不利，少腹?jié)M而喘也；水液不能宣行，則濕熱甚于腸胃，故或利也?！睆埥橘e[3]《景岳全書》亦云：“治傷寒表不解，心下有水氣，嘔噦而咳，發(fā)熱，或渴，或利，或小水不利，小腹?jié)M而喘，并治肺經(jīng)受寒，咳嗽喘急，宜服此以發(fā)散表邪。”張志聰[4]《傷寒論集注》提出靈活運用小青龍湯：“水氣即寒水之氣而無形者也……水氣逆于心下，故干嘔；表不解故發(fā)熱；水寒上逆故咳；氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘諸證；但見一證即是，不必悉具，小青龍湯主之?！苯蠹覐堝a純[5]詳細(xì)的解釋了水飲形成及各種或然癥狀的病因病機：“水散為氣，氣可復(fù)凝為水；心下不曰停水，而曰有水氣，此乃飲水所化之留飲，形似水而有黏滯之性，又與外感相互膠漆，是以有以下種種諸病也；干嘔者，水氣黏滯于胃口也；發(fā)熱者，水氣變成寒飲，迫心肺之陽外越也；咳者，水氣浸人肺中也；渴者，水氣不能化津液上潮也；利者，水氣溜入大腸作瀉也；噎者，水氣變成寒痰梗塞咽喉也；小便不利、少腹?jié)M者，水氣凝結(jié)膨脹于下焦也；喘者，肺中分細(xì)管皆為水氣所彌漫也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家劉渡舟[6]認(rèn)為水邪變動不居，可隨氣機升降到處為患，指出下利、小便不利、少腹?jié)M、口渴、噎皆為痰飲的不同臨床表現(xiàn)，均可用小青龍湯治療?！本C上可知，小青龍湯證實為太陽傷寒兼內(nèi)有水飲，故治療當(dāng)辛溫發(fā)汗解表，溫中宣肺蠲飲，表里同治，方能邪去正安。

3 小青龍湯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，小青龍湯具有廣泛的作用[7-12]，1）化痰止咳；2）抗炎解熱平喘；3）抗過敏；4）調(diào)節(jié)免疫；5）抗癌及其他作用。小青龍湯方中半夏具有抑制腺體分泌、鎮(zhèn)咳的作用，麻黃含甘露糖、氨基葡萄糖、氨基甘露糖等具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，可憑借細(xì)辛的揮發(fā)油成分解除氣管痙攣[13]。徐文華等[14]進(jìn)一步研究認(rèn)為其治療哮喘的作用機制與活性成分、潛在作用靶點、分子功能及信號通路相關(guān)。小青龍湯可以降低胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）的表達(dá)而抑制過敏介質(zhì)的釋放，增強單核－巨噬細(xì)胞的吞噬功能而調(diào)節(jié)免疫力，抑制肺癌H292 細(xì)胞活性而改善腫瘤細(xì)胞炎癥微環(huán)境。臨床上該方不僅廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，在鼻后滴流綜合征、分泌性中耳炎、腦梗死、鼻炎等疾病凡屬外寒里飲者亦有顯著的臨床療效。通過查閱近年發(fā)表的小青龍湯臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，分析并總結(jié)其研究現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

3.1 咳嗽

呂瓊芬等[15]將58 例慢性咳嗽患者隨機分為2組，每組各29 例，對照組口服復(fù)方甘草片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上辯證加用小青龍湯。結(jié)果顯示研究組臨床控制10 例，顯效11 例，有效5 例，無效3 例，總有效率89.66%；對照組臨床控制6例，顯效8 例，有效5 例，無效10 例，總有效率65.52%。研究組臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，小青龍湯聯(lián)合復(fù)方甘草片治療慢性咳嗽的臨床療效較好，值得推廣。管奕婷[16]選取感冒后咳嗽患者61 例，對照組應(yīng)用阿莫西林、鹽酸氨溴索治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用小青龍湯治療。治療后研究組咳嗽積分、中醫(yī)證候積分、PCT 顯著低于對照組；研究組咳嗽緩解時間、消失時間以及肺部啰音消失時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果說明應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，有利于提高治療效果，改善患者咳嗽癥狀評分及中醫(yī)證候評分，降低炎性因子水平。

3.2 支氣管炎

劉再亮、梁燕[17]納入84 例毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，將其分為2 組作為研究對象，對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用小青龍湯加減治療。結(jié)果觀察組治療后的咳嗽、發(fā)熱、肺鳴音、喘息等癥狀的消失時間明顯比對照組減少，觀察組中出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，組間比值有顯著差異（P ＜0.05），對嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎選用小青龍湯加減治療能夠消除患兒的臨床癥狀，較少藥物的副作用，有良好的治療效果。邊紅恩等[18]選擇156 例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，每組各78 例，對照組給予阿奇霉素片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯治療。治療后觀察組總有效率是94.87%，對照組總有效率是76.92%。觀察組中醫(yī)證候積分明顯下降，且IFN-γ 水平低于對照組，IL-10、FEⅤ1及MⅤⅤ指標(biāo)水平均高于對照組。證實了兩藥合用可改善喘息性支氣管炎患兒外周血IFN-γ、IL-10 因子表達(dá)，提高肺功能，臨床療效顯著且安全。

3.3 支氣管哮喘

李仕雄[19]把60 例支氣管哮喘患者隨機分為2組，每組各30 例，對照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉，治療組在此基礎(chǔ)上加用小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼。結(jié)果治療組顯效24 例，有效4例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效17 例，有效5例，無效8 例，總有效率73.33%；治療組的療效、肺功能改善情況均優(yōu)于對照組，治療組的不良反應(yīng)率低于對照組，療效滿意，副作用少，值得推廣。杜宏梅[20]觀察應(yīng)用小青龍湯治療外寒內(nèi)飲型咳嗽變異性哮喘（CⅤA）的療效，收集94 例咳嗽變異性哮喘患者將其分為中醫(yī)治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組予以常規(guī)治療，中醫(yī)治療組予以小青龍湯治療。結(jié)果顯示中醫(yī)治療組FⅤC、FEⅤ1、PEF、咳嗽頻率積分、咳嗽程度積分與常規(guī)治療組相比，差異顯著（P ＜0.05）。中醫(yī)治療組總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組。小青龍湯對于改善肺功能及咳嗽情況具有顯著臨床價值，治療外寒內(nèi)飲型CⅤA 時可作為優(yōu)選措施。

3.4 肺炎

黃秀杰等[21]對收治的30 例老年肺炎患者進(jìn)行研究，對照組14 例采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，試驗組16例在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時合用小青龍湯加減治療。結(jié)果顯示試驗組總有效率93.8%，明顯優(yōu)于對照組的64.3%。試驗組咳嗽、氣喘、肺部濕啰音、肺部X 線影像恢復(fù)時間、住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。小青龍湯能有效減輕臨床癥狀與體征，改善肺功能，臨床療效確切。張高峰等[22]選取64 例老年重癥肺炎患者平均分為2 組。2 組在給予基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組合用莫西沙星，治療組聯(lián)合小青龍湯和莫西沙星。結(jié)果顯示治療組總有效率為90.63%，對照組為68.75%。治療組體溫、痰色及白細(xì)胞（WBC）改善時間均較對照組短（P ＜0.05），說明兩藥聯(lián)用能有效提高患者免疫功能，并下調(diào)血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平。

3.5 慢性阻塞性肺疾病

朱亞玲[23]將100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，隨機分為2 組，對照組50 例采用噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察組50 例實施小青龍湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療。結(jié)果觀察組總有效率98.00%顯著高于對照組的72.00%。觀察組治療后第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比均顯著高于對照組，中性粒細(xì)胞、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 均顯著低于對照組（P ＜0.05），說明小青龍湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療COPD急性加重期療效顯著，能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)及炎癥因子水平。于江[24]選取72 例慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期患者隨機分為2 組，常規(guī)西藥合小青龍湯治療的試驗組總有效率是94.44%優(yōu)于西藥治療的對照組80.56%。試驗組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，證明西藥聯(lián)合小青龍湯治療外寒內(nèi)飲證AECOPD，中醫(yī)證候得到明顯改善，療效確切。

3.6 慢性肺源性心臟病

李瑜欣[25]選取慢性肺源性心臟病患者107 例，按治療方法不同分為對照組53 例和觀察組54 例。對照組給予前列地爾注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯。結(jié)果觀察組以92.59%的總有效率高于對照組的75.47%。觀察組的D-D、FIB、PaCO2明顯低于對照組，PaO2、SaO2明顯高于對照組（P ＜0.01）?？梢妰伤幒嫌媚軌蛴行Ц纳苹颊哐焊吣隣顟B(tài)，調(diào)節(jié)機體氧化代謝，臨床價值顯著。

3.7 慢性心力衰竭

付雪[26]選擇慢性心衰合并心包積液患者66 例，隨機分為對照組和治療組各33 例。對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組給予常規(guī)西藥聯(lián)合小青龍湯化裁。結(jié)果顯示，治療組的心衰癥狀計分療效顯著患者8例，顯效率25.81%；有效患者18 例，有效率58.06%；無效患者5 例，無效率16.13%；總有效患者26 例，總有效率83.87%；對照組的心衰癥狀計分療效顯著患者2 例，顯效率6.25%；有效患者18 例，有效率56.25%；無效患者12 例，無效率37.50%；總有效患者20 例，總有效率62.50%。治療組心包積液療效、射血分?jǐn)?shù)、心功能分級療效、中醫(yī)證候計分療效均優(yōu)于對照組。小青龍湯化裁治療可取得顯著臨床療效，值得推廣運用。

3.8 其他

王朝陽等[27]選取60 例鼻后滴流綜合征患者，A 組實施小青龍湯加減治療，B 組實施常規(guī)西藥治療。治療后A 組的臨床治療有效率明顯高于B 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。小青龍湯加減治療具有顯著的療效，能改善咽部不適、鼻咽部炎性分泌物、鼻腔分泌物倒流、咳嗽等臨床癥狀，值得在臨床中應(yīng)用推廣。李麗琴[28]選取62 例分泌性中耳炎患者，隨機分為2 組，各31 例。對照組采用西醫(yī)治療方法，觀察組采用小青龍湯加減治療。結(jié)果觀察組治療總有效為96.77%遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的74.19%。觀察組聽力功能情況優(yōu)于對照組。說明應(yīng)用小青龍湯治療，臨床療效較好，安全性高。林丹霞等[29]收集84 例老年腔隙性腦梗死患者，平均分為2 組，對照組采用鹽酸丁咯地爾片口服治療，觀察組給予小青龍湯加黃芪水煎劑。治療后觀察組總有效率為90.48%，對照組為76.19 %，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。潘虹[30]選取180 例變應(yīng)性鼻炎患者，用隨機數(shù)字表法分為2 組。常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，小青龍湯組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯。治療后，小青龍湯組顯效75 例，有效15 例，無效0 例，有效率100%；常規(guī)治療組顯效40 例，有效38 例，無效12 例，有效率86.67%。小青龍湯組視覺模擬評分、鼻眼結(jié)膜相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表評分均優(yōu)于常規(guī)治療組?？梢娦∏帻垳捎行p輕癥狀，減輕疼痛，改善生存質(zhì)量。張仁義等[31]使用小青龍湯加味治療乙型肝炎ALT 升高64 例，顯效60 例，好轉(zhuǎn)4 例，總有效率為100%。顯效病例ALT 在治療15 d 后都有不同程度的下降，隨訪6 個月－1 年無復(fù)發(fā)，取得了較好的臨床效果。

4 結(jié)語

小青龍湯組方精練，方中各藥配伍考究，集宣收相濟、升降兼施、陰陽平調(diào)為一體，以期達(dá)到解表散寒、溫肺化飲的目的，后世對其發(fā)展和臨床運用非常廣泛。小青龍湯目前的研究領(lǐng)域已不僅僅局限于治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，隨著小青龍湯治療其他疾病的臨床證據(jù)的積累，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，深層次、多手段、廣途徑地研究本方的作用規(guī)律。同時，今后的研究需要：1）擴大試驗研究樣本量的積累、設(shè)置嚴(yán)謹(jǐn)合理的研究方案，建立相應(yīng)的療效評價系統(tǒng)。2）增加大樣本的臨床數(shù)據(jù)、試驗驗證、臨床指標(biāo)的系統(tǒng)研究。3）擴大對非呼吸系統(tǒng)疾病的研究范圍。4）更深層次的多因、多效、多靶點分析各個成分協(xié)同起效的作用機制。聯(lián)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，宏觀研究本方作用規(guī)律的同時微觀研究其作用機制，提高臨床試驗的規(guī)模、質(zhì)量以及隨機控制條件，為小青龍湯治療各類疾病的現(xiàn)代藥理研究和中醫(yī)臨床提供更多理論依據(jù)。