郭松林

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

急性胃炎是消化內(nèi)科臨床工作中常遇見的一種疾病，目前關(guān)于急性胃炎發(fā)病因素和機制尚未完全明確，一般認為急性胃炎的發(fā)生以及發(fā)展和化學(xué)、物理、生物等因素相關(guān)[1-2]。急性胃炎患者一般在短時間內(nèi)發(fā)病，病情輕重因人而異，癥狀有泛酸、腹痛、惡心嘔吐和厭食等，甚至出現(xiàn)便血、腹瀉、發(fā)熱和酸中毒、休克。對于急性胃炎患者，盡早確診和治療對改善急性胃炎患者預(yù)后十分重要[3-4]。本研究將我院2018年4月至2019年9月急性胃炎患者100例，隨機分組，山莨菪堿+奧美拉唑治療組就診患者采取山莨菪堿+奧美拉唑治療，阿托品+奧美拉唑治療組對本次就診患者采取阿托品+奧美拉唑治療。比較兩組急性胃炎療效；泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間；治療前后患者平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子；不良反應(yīng)，分析了急性胃炎采用阿托品聯(lián)合奧美拉唑治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年4月急性胃炎患者100例，隨機分組，其中，阿托品+奧美拉唑治療組男女分別31例和19例，年齡21～78歲，平均年齡（42.21±2.41）歲。急性胃炎患病時間1～13 h，平均病程（5.55±1.21）h。體質(zhì)量43～78 kg，平均體質(zhì)量（58.21±10.24）kg；山莨菪堿+奧美拉唑治療組男女分別32例和18例，年齡21～77歲，平均年齡（42.78±2.21）歲。急性胃炎患病時間1～13 h，平均病程（5.52±1.26）h。體質(zhì)量43～77 kg，平均體質(zhì)量（58.67±10.12）kg。阿托品+奧美拉唑治療組、山莨菪堿+奧美拉唑治療組資料P＞0.05。

1.2 方法 山莨菪堿+奧美拉唑治療組就診患者采取山莨菪堿+奧美拉唑治療，其中，山莨菪堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022093）每次給予1 mg靜脈注射治療，奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083922）則給予40 mg靜脈注射治療，治療后2 h如果患者癥狀尚未好轉(zhuǎn)則增加10 mg山莨菪堿進行肌內(nèi)注射。阿托品+奧美拉唑治療組對本次就診患者采取阿托品+奧美拉唑治療。阿托品注射液（又稱硫酸阿托品注射液，生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41020291）每次給予1 mg靜脈注射治療，奧美拉唑則給予40 mg靜脈注射治療，治療后2 h如果患者癥狀尚未好轉(zhuǎn)則增加1 mg阿托品注射液進行肌內(nèi)注射。

1.3 判斷標準 比較兩組急性胃炎療效；泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間；治療前后患者平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子；不良反應(yīng)。顯效：治療結(jié)束胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平正常，炎癥吸收，泛酸和腹痛癥狀均消失；有效：治療結(jié)束胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平接近正常范圍，炎癥減少，泛酸和腹痛癥狀緩解；無效：病情沒有好轉(zhuǎn)。總有效率為顯效率、有效率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS24.0軟件對急性胃炎患者數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 阿托品+奧美拉唑治療組療效達到100.00%，治療后短時間內(nèi)癥狀快速消失達到顯效36例，癥狀改善達到有效的患者14例，無效0例；山莨菪堿+奧美拉唑治療組患者治療后短時間內(nèi)癥狀快速消失達到顯效20例，癥狀改善達到有效的患者19例，無效11例，總療效為78.00%。由此可見，阿托品+奧美拉唑治療組遠高于山莨菪堿+奧美拉唑治療組，有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較

2.2 平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子 治療前阿托品+奧美拉唑治療組、山莨菪堿+奧美拉唑治療組平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子比較，P＞0.05；治療后阿托品+奧美拉唑治療組平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子改善程度大于山莨菪堿+奧美拉唑治療組相應(yīng)指標改善幅度，P＜0.05。其中，治療前，阿托品+奧美拉唑治療組平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子CRP、IL-6分別是（180.21±20.13）pg/mL、（1 3 4.1 3±6.2 1）p g/m L、（1 3.5 2±0.5 6）m g/L、（132.12±16.72）pg/mL，治療后分別是（422.45±42.35）pg/mL、（72.56±3.21）pg/mL、（2.13±0.21）mg/L、（62.55±2.16）pg/mL。治療前，山莨菪堿+奧美拉唑治療組平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子CRP、IL-6分別是（180.13±20.13）pg/mL、（134.12±6.25）pg/mL、（13.52±0.26）mg/L、（132.16±16.11）pg/mL，治療后分別是（343.21±41.26）pg/mL、（89.72±4.52）pg/mL、（5.92±0.25）mg/L、（109.21±2.48）pg/mL。

2.3 泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間 阿托品+奧美拉唑治療組泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間優(yōu)于山莨菪堿+奧美拉唑治療組相應(yīng)的指標，P＜0.05。其中，阿托品+奧美拉唑治療組泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間分別是（3.32±1.46）h、（3.15±0.21）h，而山莨菪堿+奧美拉唑治療組泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間分別是（6.35±1.41）h、（6.46±0.76）h。

2.4 不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)中，阿托品+奧美拉唑治療組出現(xiàn)2例口干，1例頭痛和1例心悸；山莨菪堿+奧美拉唑治療組1例口干，1例頭痛和1例心悸，P＞0.05。

3 討論

急性胃炎具有發(fā)病急、病情重以及病情進展快等特點，若未給予及時有效診治，可能威脅患者生命安全[6-9]。急性胃炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，病情相對復(fù)雜，若病癥診斷不及時，可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，部分疾病患者還可能在短期內(nèi)發(fā)生出血與休克等癥，導(dǎo)致治療難度顯著加大[10-12]。

急性胃炎患者往往會有不同的癥狀，主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、厭食、嘔吐等。由腸炎引起的腹瀉。急性胃炎預(yù)后較好，但其致病因素若持續(xù)存在，極有可能發(fā)展成慢性淺表性胃炎，進而導(dǎo)致胃腺逐漸萎縮。所以，及時清除病原菌，減輕患者臨床癥狀，是治療急性胃炎的原則[13-16]。急性胃炎按臨床病因及病理改變分為急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎及急性化膿性胃炎。對于急性胃炎的發(fā)病機制，目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論。認為造成急性胃炎的因素很多，包括化學(xué)的和物理的刺激，細菌和毒素。化學(xué)物質(zhì)刺激主要有：白酒、咖啡、濃茶、藥品等[17-19]。吞下強酸或強堿可以導(dǎo)致急性腐蝕性胃炎。身體刺激主要包括：生食、冷食、熱食、冷食、X射線照射等，可能導(dǎo)致炎癥性病變。吃了被細菌和毒素污染的食物后，會導(dǎo)致腹痛、惡心嘔吐的發(fā)生。嚴重時可出現(xiàn)吐血、黑便，甚至脫水、中毒反應(yīng)及休克。對急性胃炎進行靶向治療可以治愈有限的病理過程。有些患者病情嚴重，需要長期治療[20-22]。在急性胃炎治療中，傳統(tǒng)的治療方法是質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸力強，有效期長，特異性高。通過降低患者胃壁細胞H+-K+-ATP Pase活性，抑制胃酸分泌，維持胃內(nèi)pH值升高，達到刺激胃酸分泌、抑制堿性胃酸分泌的目的。許多臨床試驗證明，靜脈滴注能提高胃液的酸堿度，增強其預(yù)防胃出血的作用。阿托品是一種解痙鎮(zhèn)痛藥，可以舒緩人體胃腸平滑肌，緩解胃腸痙攣，改善其臨床癥狀。

本研究中顯示，阿托品+奧美拉唑治療組急性胃炎療效高于山莨菪堿+奧美拉唑治療組，P＜0.05。阿托品+奧美拉唑治療組泛酸癥狀消失的時間、上腹疼痛消失的時間短于山莨菪堿+奧美拉唑治療組，P＜0.05。阿托品+奧美拉唑治療組平均胃動素監(jiān)測水平、胃泌素監(jiān)測水平、胃炎炎性分子均優(yōu)于山莨菪堿+奧美拉唑治療組，P＜0.05。兩組的不良反應(yīng)中，阿托品+奧美拉唑治療組出現(xiàn)2例口干，1例頭痛和1例心悸，山莨菪堿+奧美拉唑治療組1例口干，1例頭痛和1例心悸，P＞0.05。這是因為兩種藥物發(fā)揮了協(xié)同作用，其中，奧美拉唑是新開發(fā)的具有強親脂性的質(zhì)子泵抑制劑。當它進入人體時，它可以在酸性環(huán)境中直接影響胃壁細胞。與H+-K+-AT Pase結(jié)合會削弱其活性。因此，它起到抑制酸，增加胃中pH值和修復(fù)受損胃黏膜組織的作用[23-25]。但是，相關(guān)研究實踐表明，簡單的奧美拉唑?qū)毙晕秆椎闹委熜Ч皇翘貏e理想。原因是該藥物應(yīng)與癥狀結(jié)合使用，但年齡較大的患者一般胃酸分泌和其他生理功能自然減弱。在這種情況下，如果劑量太大，很容易引起各種不良反應(yīng)[26-28]。而阿托品和山莨菪堿都是M受體拮抗劑，可松弛胃腸道平滑肌，促使胃痙攣緩解，促使疼痛程度減輕，相對于山莨菪堿而言，阿托品具有更高的胃腸道平滑肌選擇性，可更好減輕胃痙攣和緩解急性腹痛。現(xiàn)在臨床上急性胃炎的患病率呈逐年上升趨勢，稍不注意就會導(dǎo)致急性胃炎，甚至?xí)霈F(xiàn)休克等嚴重癥狀，對患者的健康造成很大威脅。治療此病常采用奧美拉唑與山莨菪堿合用。雖然用山莨菪堿可以減輕疼痛，而山莨菪堿也有鎮(zhèn)痛作用。二者對治療急性胃炎有一定療效。而山莨菪堿起效慢，患者滿意度低[29-31]。近幾年來，有專家認為奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療急性胃炎更有效，我們的研究也證實了這一點。

綜上所述，阿托品+奧美拉唑治療急性胃炎效果良好，相對于山莨菪堿+奧美拉唑治療組患者可更快更好改善病情，縮短治療時間且不良反應(yīng)少，安全性高。