騰 紅

（葫蘆島市92493部隊醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125100）

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為尿頻尿急、子宮出血、白帶異常、貧血等，多數(shù)患者只有通過超聲檢查才能及時發(fā)現(xiàn)病灶，其發(fā)生根源與環(huán)境變化、雌激素升高、孕激素升高等因素有密切關(guān)聯(lián)。其作為生殖系統(tǒng)常見疾病可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血及腹痛等癥狀，對患者生活產(chǎn)生危害，需要及早治療[1]。目前對于子宮肌瘤多采取藥物治療，米非司酮作為臨床治療子宮肌瘤的有效藥物，有利于提高臨床療效，迅速改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀，但長期用藥可帶來一定的肝腎功能損傷，且停藥后復(fù)發(fā)率高。本研究將我院2016年1月至2018年12月的70例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組，單純米非司酮組的患者用每日10.0 mg劑量米非司酮治療，宮瘤消膠囊加米非司酮組患者除了米非司酮治療，再聯(lián)合宮瘤消膠囊治療，比較兩組總有效率；治療后子宮體積以及子宮肌瘤的體積；治療前后卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平；肝腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率，分析了宮瘤消膠囊加米非司酮治療子宮肌瘤的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月至2018年12月的70例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組，宮瘤消膠囊加米非司酮組年齡24～54歲，平均（43.57±2.45）歲。病程1～15個月，平均病程是（6.78±2.45）個月。單發(fā)性子宮肌瘤有25例，多發(fā)肌瘤有10例。存在排尿困難有24例，月經(jīng)異常有31例，貧血有14例。單純米非司酮組年齡24～56歲，平均（43.21±2.99）歲。病程1～15個月，平均病程是（6.71±2.41）個月。單發(fā)性子宮肌瘤有26例，多發(fā)肌瘤有9例。存在排尿困難有24例，月經(jīng)異常有30例，貧血有14例。兩組資料無顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受本研究藥物治療，患者存在排尿困難、月經(jīng)異常和貧血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者；存在藥物過敏史的患者，合并惡性腫瘤的患者、伴隨肝腎等臟器損傷的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 單純米非司酮組的患者用每日10.0 mg劑量米非司酮（北京市科益豐生物技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20084624）治療，每日1次，治療3個月作為1個療程，治療兩個療程。宮瘤消膠囊加米非司酮組患者除了米非司酮治療，再聯(lián)合宮瘤消膠囊（山東步長神州制藥有限公司生產(chǎn)的宮瘤消膠囊(步長)；國藥準(zhǔn)字Z20055635）治療，每次1.5 g，每日3次，治療3個月作為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率；治療后子宮體積以及子宮肌瘤的體積；治療前后卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平；肌瘤體積。顯效：子宮肌瘤消失，性激素水平卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平正常；有效：子宮肌瘤縮?。粺o效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS26.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（）表示，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 宮瘤消膠囊加米非司酮組的總有效率是100.00%（35/35），單純米非司酮組則是80.00%（28/35），P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平 治療前兩組性激素水平卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平接近，P＞0.05；治療后宮瘤消膠囊加米非司酮組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平和單純米非司酮組均顯著改善，但其中宮瘤消膠囊加米非司酮組性激素水平改善的程度大于單純米非司酮組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組性激素水平卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較（）

表2 治療前后兩組性激素水平卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較（）

2.3 治療后子宮體積以及子宮肌瘤的體積 單純米非司酮組治 療后子宮內(nèi)膜的厚度低于單純米非司酮組，P＜0.05。見表3。

表3 治療后兩組子宮體積以及子宮肌瘤的體積比較（mm，）

表3 治療后兩組子宮體積以及子宮肌瘤的體積比較（mm，）

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組治療期間僅有1例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，均沒有出現(xiàn)肝腎功能損傷。

3 討論

女性生殖器常見的腫瘤性疾病就是子宮肌瘤。子宮肌瘤早期臨床癥狀不明顯。只有一小部分女性會有陰道出血，腹部壓迫、腫脹或壓迫[3-5]。另外，椎弓根彎曲時，還會引發(fā)腹痛。若不及時治療，可能會引起腹痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等病癥。同時，隨著臨床實踐的發(fā)展，本病也可合并輸卵管及卵巢病變，并有惡性病變的可能。子宮肌瘤患者受健康、環(huán)境、工作壓力等因素的影響而逐漸增加。以中老年女性居多，尤其是部分未合并性功能障礙及抑郁的女性。子宮肌瘤的病因目前臨床醫(yī)學(xué)尚不清楚，但據(jù)有關(guān)資料顯示，激素分泌過多是誘發(fā)本病的常見因素。目前，受生活和工作壓力的影響，許多不孕婦女提前進(jìn)入絕經(jīng)期。不平衡的激素水平會影響子宮的健康；抑郁也是女性子宮肌瘤的病因之一[6-8]。

具體地說，第一，就性障礙而言，夫妻或伴侶通常有正常的性生活，能促進(jìn)身體正常的神經(jīng)內(nèi)分泌，保持荷爾蒙良好分泌。性生活長期不和諧的話，很容易導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致盆腔和子宮肌瘤慢性充血。第二，不孕婦女的絕經(jīng)提前。妊娠期和哺乳期，由于孕酮的作用，卵巢會暫停排卵，直到哺乳期4～6個月才開始恢復(fù)。卵巢受到此影響，推測排卵，從而推遲了絕經(jīng)期。但是如果是不孕的女性，卵巢得不到黃體酮和它的保護(hù)作用，容易發(fā)生激素依賴性疾病，如子宮肌瘤。就抑郁而言，中年女性面臨社會和家庭的雙重壓力和更年期。這個時候女性進(jìn)入雌激素控制期，容易出現(xiàn)抑郁，雌激素分泌過多，可持續(xù)時間較長，更易誘發(fā)子宮肌瘤。由于上述因素，女性易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)及分泌過多。女性朋友要經(jīng)常自我檢查，如觀察白帶情況，自己摸腫塊，注意是否有疼痛[9-11]。

目前其治療方法有：①手術(shù)治療。一類是子宮腔內(nèi)肌瘤切除。這是一種治療大肌瘤（直徑超過5 cm）的有效方法。經(jīng)期過多，藥物治療效果并不明顯。外科治療能有效地阻止平滑肌瘤的再生，軟化干燥瘤膏可提高療效。二是全子宮切除術(shù)。這個方法很有效，但是會使患者喪失生育能力和絕經(jīng)[12-14]。②鑒于藥物治療與手術(shù)治療的高危因素及一些不良反應(yīng)，推薦手術(shù)治療。特別是對于未生育患者來說，手術(shù)治療對子宮的傷害很大，對身體免疫有不良影響。肌瘤小于5 cm的患者，可用中藥保守治療。中成藥對平滑肌瘤的生長有抑制作用，根據(jù)內(nèi)外兼治的原則，具有活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣等功效，使腫瘤不斷軟化，逐漸消失。通常只要2～3個療程就能痊愈[15-17]。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制是由多種因素引起的。在目前情況下，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響子宮肌瘤患者的身心健康和生活質(zhì)量[18-20]。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。在治療方面，米非司酮可以阻斷黃體酮和受體的結(jié)合過程，阻斷正常排卵，發(fā)揮抗孕酮作用，并結(jié)合改變黃體酮受體的結(jié)構(gòu)，影響蛋白質(zhì)合成，抑制子宮肌瘤生長，避免大量分泌下丘腦-垂體-卵巢軸激素，促進(jìn)患者閉經(jīng)，阻斷肌瘤的快速生長[21-23]。而宮瘤消膠囊的組成有水蛭、大黃、桃仁、土鱉蟲、牡丹皮、三棱、白花蛇舌草以及牡蠣等，其中，大黃有瀉下祛瘀之功；水蛭有活血通絡(luò)；土鱉蟲活血破積[24-26]；香附疏肝理氣；牡丹皮活血散瘀。牡蠣軟堅散結(jié)。諸藥合用，可發(fā)揮活血散結(jié)、破積消積之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，宮瘤消膠囊可有效抗腫瘤和消炎，可改善性激素水平，縮小子宮肌瘤以及縮小子宮，促使子宮體積恢復(fù)正常[27-30]。

本研究中，單純米非司酮組的患者用每日10.0 mg劑量米非司酮治療，宮瘤消膠囊加米非司酮組患者除了米非司酮治療，再聯(lián)合宮瘤消膠囊治療，結(jié)果顯示，宮瘤消膠囊加米非司酮組總有效率高于單純米非司酮組，P＜0.05。宮瘤消膠囊加米非司酮組治療后子宮體積以及子宮肌瘤的體積低于單純米非司酮組，P＜0.05。宮瘤消膠囊加米非司酮組治療后的卵泡刺激素、孕酮、雌二醇、黃體生成素水平均優(yōu)于單純米非司酮組，P＜0.05。兩組治療期間僅有1例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，均沒有出現(xiàn)肝腎功能損傷。

綜上所述，子宮肌瘤患者實施宮瘤消膠囊加米非司酮治療效果優(yōu)于單純米非司酮，在改善激素水平和降低子宮體積、子宮肌瘤體積等方面的效果更顯著，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。