徐美一

（撫順市中心醫(yī)院手術室，遼寧 撫順 113006）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前對于早期直腸癌的治療以手術為主，而其中，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，其應用可顯著提高手術的安全性和加速術后的恢復進程。而多數患者在腹腔鏡手術中，因氣腹建立，加上消毒液消毒皮膚、局部顯露、術中輸液、麻醉藥物影響等，可出現術中低體溫，而低體溫可對機體產生不良應激，不利于維持患者生命體征穩(wěn)定，且增加了術后并發(fā)癥風險[1-3]。因此，需要采取有效的預防低體溫的護理措施。本研究探討了腹腔鏡直腸癌術中低體溫護理實施對于患者的影響，并將其和常規(guī)護理帶來的成效進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2019年10月的80例腹腔鏡直腸癌術患者，隨機分組每組40例。其中低體溫護理干預組男25例，女20例，年齡21～76歲，平均（45.24±2.21）歲。常規(guī)手術護理組男21例，女19例，年齡22～77歲，平均（45.21±2.71）歲。兩組資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 護理方法 常規(guī)手術護理組對于我院的腹腔鏡直腸癌術患者在手術實施的過程，采取常規(guī)的術前準備護理、術中配合和術后監(jiān)護護理，低體溫護理干預組對于腹腔鏡直腸癌術患者在手術護理中，除了貫徹上述常規(guī)護理，還關注患者術中低體溫的護理。①外環(huán)境。維持手術室溫度22～24 ℃，濕度50%左右，用保暖毛巾包裹術野[1]，減少直腸癌患者皮膚熱量的丟失。盡量縮短手術時間和術中身體顯露的面積。②保溫毯。手術床給予鋪38 ℃的循環(huán)水毯，直腸癌患者可給予可控溫保溫毯進行保溫，消毒劑使用之前先加溫到40 ℃。③腹腔鏡過程氣體需要先加溫至體溫溫度，輸注液體之前先用恒溫箱加溫，沖洗液則加熱至37 ℃[2]，在切除直腸癌病灶之后，用加溫后的灌洗液進行灌洗。④手術過程為直腸癌患者提供加溫呼吸器，以減少直腸癌患者呼吸道的散熱。

1.3 觀察指標 比較兩組手術護理滿意度；剛開始實施麻醉的體溫、術中半小時的體溫、手術結束的體溫水平；護理前后生命體征監(jiān)測水平；術中低體溫發(fā)生率。

1.4 統計學處理 SPSS25.0軟件實施檢驗，統計腹腔鏡直腸癌患者的相關數據，計數資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 手術護理滿意度 低體溫護理干預組的手術護理滿意度高于常規(guī)手術護理組的滿意度，P＜0.05。低體溫護理干預組的手術護理滿意度是（91.40±3.88）分，而常規(guī)手術護理組的手術護理滿意度是（78.44±2.55）分。

2.2 生命體征監(jiān)測水平 護理前兩組生命體征監(jiān)測水平比較，P＞0.05；護理后低體溫護理干預組生命體征監(jiān)測水平優(yōu)于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組生命體征監(jiān)測水平分析（）

表1 護理前后兩組生命體征監(jiān)測水平分析（）

2.3 剛開始實施麻醉的體溫、術中半小時的體溫、手術結束的體溫水平 低體溫護理干預組剛開始實施麻醉的體溫和常規(guī)手術護理組無顯著差異，P＞0.05；低體溫護理干預組術中半小時的體溫水平、手術結束的體溫水平高于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組剛開始實施麻醉的體溫、術中半小時的體溫、手術結束的體溫水平分析（℃，）

表2 兩組剛開始實施麻醉的體溫、術中半小時的體溫、手術結束的體溫水平分析（℃，）

2.4 術中低體溫發(fā)生率 低體溫護理干預組術中低體溫發(fā)生率低于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。低體溫護理干預組術中低體溫發(fā)生率是2.50%，而常規(guī)手術護理組術中低體溫發(fā)生率是20.00%。

3 討論

最近幾年腹腔鏡結腸直腸癌手術和手術治療獲得了重要進展。腹腔鏡手術已廣泛地用于治療各種結直腸疾病，包括良性和惡性，但它在惡性腫瘤治療中的應用還存在爭議[4-6]。腹腔鏡直腸癌術患者易發(fā)生手術時體溫過低，易被醫(yī)護人員忽略。大約50%的手術患者的中心溫度低于36%，33.3%的患者中心溫度低于35%。溫度調節(jié)系統通常把中央溫度控制在37%。全身麻醉持續(xù)3 h以上，普外科手術時間2 h以上，術后易發(fā)生低溫。手術中溫度降低對患者是很不利的。有效預防術后低體溫是圍手術期護理的重要組成部分[7-9]。

術中低體溫對外科患者的危害在于：①傷口感染率增加，亞低溫還能直接損害人體免疫功能，尤其是抑制氧化殺傷中性粒細胞，減少多核白細胞向感染部位的移動。低溫還能降低皮膚的血流量和氧的供應，抑制組織攝氧量。②影響凝血功能。降低血液循環(huán)中的血液流量，減少血小板的數量和功能，降低凝血因子的活性，增加血細胞聚集，激活纖溶系統。出血時間與皮溫成反比[10-12]。嚴寒可引起彌散性血管內凝血。③影響身體的新陳代謝。溫度每上升10 ℃，身體代謝率增加1倍，體溫每上升10 ℃，身體代謝率減半。亞低溫能降低細胞氧消耗，增強抗缺氧能力，保護機體。心外科手術時，中心溫度應降到28 ℃，以保護心肌和中樞神經系統。主動脈弓手術時，中心溫度應該低于20 ℃，以保護大腦。低溫會引起靜脈淤滯和局部組織氧供應減少，從而形成深靜脈血栓。冷凍能減緩肝臟的藥物代謝，嗎啡的效果可以延長20倍[13-15]。④缺氧增加心血管并發(fā)癥，降低肺血管對低溫缺氧的反應性，并因通氣/血流比失衡而加重缺氧。⑤延遲術后體溫的恢復，減慢各種藥物的代謝，延緩麻醉的恢復；畏寒、不適感增加40%；腎上腺功能明顯增強。導致中樞神經系統遲鈍，影響身體認識和運動功能，增加組織吸收，減少麻醉藥物在體內的代謝和排泄，從而延長麻醉藥物的作用時間。異丙泊酚是肌肉松弛藥。若體溫下降2 ℃，則作用時間會加倍。較慢的藥物代謝明顯延長麻醉恢復時間和術后在恢復室的停留時間[16-19]。

腹腔鏡直腸癌切除術是治療直腸癌的有效、微創(chuàng)和安全方法，但腹腔鏡直腸癌切除術的實施需要進行全身麻醉，以減輕對直腸癌患者的牽拉反射和疼痛應激，而全身麻醉作用于神經中樞可降低體溫調節(jié)功能而引起低體溫和寒戰(zhàn)[20-24]。另外腹腔鏡直腸癌切除術直腸癌患者手術中，大面積皮膚顯露、手術室溫度低下、沖洗液的應用、氣腹的建立等均可引起低體溫[6-7]。而低體溫的預防是加速直腸癌患者術后恢復的關鍵[25-29]。復合保溫措施的應用包括多種方式，包括內環(huán)境和外環(huán)境等，對直腸癌患者進行保溫，其中，手術室溫度的調節(jié)是維持直腸癌患者體溫穩(wěn)定的基礎，而采取加溫毯以及加溫沖洗液、消毒液、輸液和氣體等，可為直腸癌患者營造更好的環(huán)境，減少低體溫的發(fā)生，從而減少低體溫對手術后恢復的影響[30-33]。

本研究中常規(guī)手術護理組對于我院的腹腔鏡直腸癌術患者在手術實施的過程，采取常規(guī)的術前準備護理、術中配合和術后監(jiān)護護理，低體溫護理干預組對于腹腔鏡直腸癌術患者在手術護理中，除了貫徹上述常規(guī)護理，還關注患者術中低體溫的護理。結果顯示，低體溫護理干預組手術護理滿意度高于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。低體溫護理干預組生命體征監(jiān)測水平優(yōu)于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。低體溫護理干預組剛開始實施麻醉的體溫和常規(guī)手術護理組無顯著差異，P＞0.05。低體溫護理干預組術中半小時的體溫水平、手術結束的體溫水平高于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。低體溫護理干預組術中低體溫發(fā)生率低于常規(guī)手術護理組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌術患者實施術中低體溫的護理，可有效維持術中體溫穩(wěn)定，維持患者生命體征穩(wěn)定，減少低體溫的發(fā)生，提高患者的滿意度。