周 揚

( 丹東市中心醫(yī)院綜合院區(qū)麻醉科 ， 遼寧 丹東 118000 )

脛骨骨折是一種較為常見的骨科急癥，當前關于脛骨骨折的治療仍以切開復位內固定術為主，椎管內麻醉是切開復位內固定術的常用麻醉方式，該麻醉方式雖具有良好的麻醉效果，但不適用于伴有脊髓損傷的患者的手術治療，并且椎管內麻醉術后可出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、頭痛、術后尿潴留、顱神經癥狀、短暫性神經綜合征等并發(fā)癥[1]。研究顯示[2]，選擇適宜的麻醉方案對減少手術對機體的刺激及術后肢體功能障礙的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究旨在對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術后應激反應的影響，以期為老年脛骨骨折手術麻醉方案的選擇提供一些理論指導參考依據。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機將2018年1月-2019年12月在本院行脛骨骨折手術的102例老年分為觀察組(n=50例)和對照組(n=52例)。觀察組中男性患者27例，女性患者23例；年齡61-80歲，平均(69.83±3.21)歲；骨折原因：重物砸傷11例，高空墜落18例，交通事故21例；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。對照組中男性患者28例，女性患者24例；年齡61-80歲，平均(69.76±3.32)歲；骨折原因：重物砸傷12例，高空墜落17例，交通事故23例；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級21例。觀察組及對照組的性別、年齡、骨折原因、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計結果均顯示P>0.05，表示2組患者的一般資料均衡可比。病例納入標準：(1)經臨床表現(xiàn)及X線確診為脛骨骨折；(2)無麻醉禁忌證者；(3)行切開復位內固定術者；(4)語言、認知功能正常及神志清楚者；(5)患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議同意書。病例排除標準：(1)有凝血功能障礙者；(2)有出血傾向者；(3)注射部位皮膚出現(xiàn)炎性或感染病灶者；(4)合并有嚴重肝、肺、腎、心等器質性障礙者。

2 方法：2組患者術前均禁飲8小時，禁食12小時。手術前30分鐘給予0.5mg阿托品進行肌注給藥，然后予以10mg地西泮進行靜脈給藥。待患者進到手術室后，進行常規(guī)的吸氧，并連接心電監(jiān)控儀，實時監(jiān)測患者的心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，建立上肢靜脈通路，并給予乳酸林格氏液。2組患者的麻醉誘導均一致，依次予以0.1mg/kg羅庫溴銨、0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚。待麻醉起效及患者的意識消失后，觀察組患者實施喉罩麻醉，對照組患者實施氣管插管麻醉，對照組患者在喉鏡輔助下將透明導管插入，觀察組患者將型號合適的SLIPA喉罩置入；與麻醉機連接行機械通氣，呼吸比設置為1：2，潮氣量設置為8-10ml/kg、呼吸頻率設置為10-12次/min；所有患者均采用丙泊酚進行麻醉維持。

3 觀察指標：對比分析2組患者的術后應激反應指標，包括：血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及血清心鈉素(ANP)、皮質醇(Cor)。

5 結果:手術前，觀察組及對照組的NE水平分別為(150.13±12.59)ng/L、(150.04±12.64)ng/L；E水平分別為(32.37±4.69)ng/L、(32.31±4.63)ng/L； ANP分別為(0.22±0.02)nmol/L、(0.23±0.03)nmol/L； Cor分別為(10.31±1.31)μg/dl、(10.27±1.28)μg/dl；2組比較，P>0.05。手術后，觀察組及對照組的NE水平分別為(156.75±13.31)ng/L、(187.46±18.18)ng/L；E水平分別為(37.52±5.51)ng/L、(55.58±5.48)ng/L； ANP分別為(0.25±0.04)nmol/L、(0.38±0.07)nmol/L； Cor分別為(11.16±1.42)μg/dl、(20.28±2.46)μg/dl；經t檢驗，觀察組的NE、E、ANP、Cor水平均明顯低于對照組，均有P<0.05。

討 論

老年人群是脛骨骨折的高發(fā)人群，老年患者多伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，加之對手術的恐懼及手術效果的擔憂，患者術后極易各種應激反應，而應激反應可影響機體的免疫能力，術后更易出現(xiàn)靜脈血栓、肺不張、切口感染等并發(fā)癥，影響患者的術后康復，因此減少麻醉對機體的應激反應對促進患者的術后康復尤為重要[3]。

氣管插管麻醉是一種臨床常用的麻醉方式，但由于患者個體差異大，即便是具有豐富麻醉經驗的麻醉醫(yī)師也有可能造成咽喉及氣管壁損傷，且氣管插管麻醉還需借助氣管導管、喉鏡的輔助，操作步驟多，更易出現(xiàn)手術風險。喉罩屬于一種新型的通氣方式，該通氣方式介于面罩及氣管插管[4]。NE、E、ANP、Cor是反應機體應激反應的常用指標，因此，本研究選擇NE、E、ANP、Cor作為觀察指標。本研究結果顯示，手術前，觀察組及對照組的NE、E、ANP、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，均有P>0.05；手術后，觀察組的NE、E、ANP、Cor水平均明顯低于對照組，均有P<0.05。結果表明，喉罩麻醉對脛骨骨折手術患者造成的應激反應低于氣管插管麻醉。分析原因可能是由于喉罩的特點是安全性高、密閉性高等，其主要通過半嵌入式通氣方式進行通氣，這種通氣方式不會對喉頭及氣管產生太大的刺激，減少了麻醉對患者造成的應激反應。

綜上所述，相較于氣管插管麻醉，在老年脛骨骨折患者中采取喉罩麻醉，可有效減少患者的術后應激反應，有利于促進患者術后的康復。