史 勇，王艷旭

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長春 130022)

腹部術(shù)后胃腸功能紊亂是指在臨床外科手術(shù)后，由于胃腸功能短期受到抑制[1]引起的一系列綜合癥，主要臨床表現(xiàn)是腸鳴音減弱或消失、排氣排便不暢甚至完全停止，伴有腹脹、惡心、納差、便秘、疲乏等癥狀。胃腸功能若長時間被抑制，其運動能力會逐漸減弱甚至消失，進而致使腸道內(nèi)氣體和液體積聚，容易引起腸道內(nèi)體積擴張，甚至可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻、營養(yǎng)障礙、傷口愈合不良、多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。目前臨床干預(yù)方法主要對癥治療，使用促進胃腸蠕動力的藥物，胃腸內(nèi)部減壓和腸外營養(yǎng)物質(zhì)支持等方法促進腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的恢復(fù)。上述方法的使用缺乏整體性，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，總體療效不能讓人滿意[2]。

祖國醫(yī)學(xué)認為機體“六腑以通為用”，胃腸道病變對脾胃通降影響尤為顯著。脾系后天之本，氣血生化之源，機體氣機升降之樞紐，腹部進行外科手術(shù)易導(dǎo)致氣血運行不暢形成氣滯血瘀。臨床上因為麻醉劑的使用、腹部手術(shù)金屬割裂經(jīng)脈，傷及機體的元氣與脈絡(luò)，元氣虛損，表現(xiàn)為乏力、納差等。腹部手術(shù)亦會引起患者情緒焦慮、情志不調(diào)、肝氣郁滯、氣聚腹脹。術(shù)前與術(shù)后禁食氣血津液化生無源，胃腸失于濡養(yǎng)、腸內(nèi)干燥、胃蠕動下降、腸鳴音減少或消失、腸腔排氣困難，致使腹脹、腹痛等的發(fā)生。筆者認為此類疾病治療時應(yīng)以促進脾胃功能恢復(fù)為主，兼顧扶助正氣。以下對近年來采用推拿療法治療腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進行綜述。

1 單純推拿手法療法

1.1 腧穴推拿療法

腧穴是體內(nèi)經(jīng)氣出入的孔道，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑，機體內(nèi)部發(fā)生病變時則相應(yīng)穴位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、酸、麻、重等感覺。針對不同的疾病辯證取穴，胃腸病變的反應(yīng)點多在足陽明胃經(jīng)與其相表里足太陰脾經(jīng)，石金蕾[3]在眾多腹部術(shù)后患者中選取了40例，并只將對照組實施了臨床常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行多穴位推拿治療，以腸鳴音、肛門的排氣及排便作為評價指標，發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組比較各指標的差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)，提示實驗組可促進腹部術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“…病在胃者，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合，故命曰味主合”。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，主治胃腑的病變，張艷等[4]探討腹部術(shù)后應(yīng)用足三里推拿對促進患者胃腸功能的影響。研究將80例腹部患者術(shù)后隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予早期活動干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)穴位推拿按摩，根據(jù)臨床治療效果比較兩組腸鳴音的恢復(fù)時間、首次肛門排便、排氣的時間，觀察組(總有效率為91.25%)均優(yōu)于對照組(總有效率為78.75%)均優(yōu)于對照組，利用中醫(yī)學(xué)知識對穴位進行按摩推拿能夠縮短患者在婦科腹腔術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間，改善胃腸激素分泌，臨床效果顯著。梅怡明[5]觀察70例腹部術(shù)后患者，隨機分為按摩組和非按摩組各35例，按摩組于術(shù)后4 h交替推拿足三里，一般為10 min～15 min，每日3次，非按摩組不做任何處理，按摩組肛門首次排氣、排便時間較非按摩組提前。

1.2 手部推拿療法

全息理論是對事物之間全息關(guān)系特性和規(guī)律的總結(jié)，能夠反應(yīng)事物間的全息等式。是指部分是整體的縮影，其本質(zhì)是指事物之間的相互聯(lián)系性。經(jīng)絡(luò)全息理論逐漸成熟，近年來相繼發(fā)現(xiàn)，手針能夠治療術(shù)后胃腸疾病。黃文英[6]采用了隨機的方法將60例患有結(jié)直腸癌腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的人員均分成了對照組和治療組。對于治療組的患者，除了實施一般護理，另外運用手穴按摩療法對手部穴位(胃腸痛點、脾點、大腸點)進行依次揉按。對照組的病患除了一般的護理之外，不進行任何額外的治療。最后，將兩組病患在術(shù)后的第一次肛門排氣、排便時間，腹脹痛情況以及胃腸反應(yīng)進行數(shù)據(jù)分析和對比后發(fā)現(xiàn)，在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的前提下，治療組明顯優(yōu)于對照組。通過該試驗發(fā)現(xiàn)，按揉手穴法對于病患在結(jié)直腸癌腹部術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)有著一定的作用，又因其安全經(jīng)濟、可操作性強的優(yōu)勢，按揉手穴法成為臨床上恢復(fù)結(jié)直腸癌腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的新方法。

1.3 足部推拿療法

足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循行均過腹部，根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及以及經(jīng)絡(luò)治病取穴原則。選取足部進行推拿治療胃腸疾病，系足陽明胃經(jīng)的止點與足太陰脾經(jīng)起點，兩條經(jīng)絡(luò)互為表里交接。194位剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者被周小琴[7]采用隨機分組的方法分為實驗組和對照組，術(shù)后當(dāng)天，被分在實驗組的患者在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上先進行足浴浸泡，再采取向心性全足推拿，由腳趾端向上依次按摩足底、足內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、足背力度大小均勻，按摩20 min～30 min，每天按摩2次，連續(xù)按摩3天，對照組給予常規(guī)護理，結(jié)果提示實驗組肛門首次排氣、排便的時間短于對照組，足部推拿有助于胃腸蠕動功能的康復(fù)。

1.4 腹部推拿療法

臟腑按摩又稱作臟腑推拿，是指運用按摩手法作用于人體軀干部位，主要以腹部為主，按摩特定的腧穴和特定部位，以治療臟腑功能失調(diào)等病癥。胃腸位于腹部，在腹部實施推拿能夠刺激局部的足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)，其作用力也能直接滲透到胃腸，達到間接治療作用。李蘭梅等[8]對106例剖宮產(chǎn)患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上給予臟腑推拿干預(yù)，施術(shù)手法時避開傷口，囑咐患者放松，顯示腹部推拿能有效地縮短剖宮產(chǎn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間。促進肛門排氣、排便，降低術(shù)后便秘發(fā)生率，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期康復(fù)。

1.5 子午流注辯證推拿療法

在中醫(yī)針灸知識體系中，一直有著“人與天地相應(yīng)”的觀點，該觀點認為大自然界氣候、時日的變化能夠?qū)θ祟悪C體的功能活動以及病理變化產(chǎn)生一定的影響，這也就是所謂的子午流注。在該理論觀點的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了在治療疾病時選擇合適的時間能夠獲得更佳效果的“因時施治”的理論。劉珊等[9]擇時穴位按摩治療腹部術(shù)后腹脹，選擇大腸癌術(shù)后且符合標準的90例患者分為擇時按摩組、非擇時按摩組和對照組每組各30例，擇時按摩組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于05：00～07：00按揉足三里穴，07：00～09：00按揉合谷穴，非擇時按摩組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上于手術(shù)第2天隨時按揉足三里穴、合谷穴；對照組給予常規(guī)護理，結(jié)果顯示在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上擇時按摩足三里穴與合谷穴，胃腸功能恢復(fù)時間比對照組明顯縮短，發(fā)生腹脹的概率明顯降低。60例腹部外科術(shù)后的患者被彭小玉等[10]采用隨機分組的方法平均劃分為對照組和觀察組，對照組的患者術(shù)后只實施常規(guī)的對癥支持治療和常規(guī)護理；觀察組的患者則除了常規(guī)護理又在術(shù)后6小時被安排了三個時間段的足三里穴位按摩。結(jié)果觀察組各項指標改善均明顯優(yōu)于對照組，對腹部術(shù)后需要胃腸功能恢復(fù)的患者進行定時的足三里穴按摩能夠有效地促進其恢復(fù)和減少相關(guān)的并發(fā)癥。

2 推拿聯(lián)合針灸療法

相關(guān)研究表明，針灸刺激穴位能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)、細胞因子的釋放進行抑制，另外還能夠釋放腫瘤的壞死因子，對手術(shù)部位周圍的微循環(huán)進行改善且減少炎癥，提高組織修復(fù)能力。朱彩芬[11]采用中醫(yī)護理干預(yù)婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹，隨機選取98例存在產(chǎn)后腹脹的婦科患者分為對照組組和實驗組。對照組的患者接受常規(guī)護理，實驗組的患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上又被增加了中醫(yī)護理，中醫(yī)護理分為三部分：①穴位按摩：選取足三里、內(nèi)關(guān)(雙)二穴；②針灸：取穴足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交(雙)三穴針刺；③中醫(yī)藥膳：患者可以食用蘿卜。研究表明，實驗組腹脹持續(xù)時間(46.58±4.85)h顯著短于對照組(85.69±6.91)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。石權(quán)[12]選取100例剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組實施腹部推拿療法，觀察組在對照的基礎(chǔ)上配合針灸療法，結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組的總有效率較高、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較低及胃腸功能恢復(fù)的時間較短(P<0.05)。鐘敏林[13]對剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦于術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能失調(diào)亦采取中醫(yī)推拿和針灸相結(jié)合的治療方法，取得較好的臨床效果。

3 推拿聯(lián)合中藥敷貼療法

胃腸腹部術(shù)后，胃腸受到抑制不能吸收內(nèi)服中藥，可采取穴位貼敷，將治療胃腸疾病的藥物磨成粉狀，通過不同的液體調(diào)和成糊狀，貼敷于體表穴位上，使藥性能夠有效快速地調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽以達到治愈疾病的目的。劉鳳彬等[14]探究穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里對婦科手術(shù)后腹脹便秘的影響，對照組給予術(shù)后常規(guī)處理，干預(yù)組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里。干預(yù)組術(shù)后排氣時間及排便時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉艷瓊[15]對先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能失調(diào)采用推拿和中藥貼敷聯(lián)合護理干預(yù)方案時發(fā)現(xiàn)：研究組患兒術(shù)后胃腸功能并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.89%，而對照組為53.33%；且研究組胃腸道功能障礙的持續(xù)時間以及住院時間均短于對照組，研究組患兒家屬較為滿意。劉新榮等[16]觀察100例闌尾切除術(shù)后患者，對于觀察組中的患者除了采用常規(guī)護理之外，另外增加了足三里推拿和臍周中藥藥敷，對照組的患者僅安排常規(guī)護理，比較2組實驗前后胃腸功能評分，結(jié)果觀察組較對照組明顯改善。譚靜等[17]觀察海鹽加吳茱萸熱敷配合按摩腹部促進肛門排氣、預(yù)防腹脹的效果。隨機將112例產(chǎn)婦分為實驗組和對照組。分別觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后首次肛門排氣時間、腹脹情況。結(jié)果顯示，實驗組相對對照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)所需時間較短，腹脹發(fā)生率較低。肖玉娥[18]等選取400例腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的胃腸蠕動減少和排氣受限的患者，隨機分為對照組200例進行常規(guī)護理，觀察組200例使用中藥封包和腹部按摩護理，結(jié)果表明，觀察組的胃腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便恢復(fù)時間及進食時間均比對照組更短(P< 0.05);觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低 (P< 0.05)。腹部術(shù)后引起的胃腸功能紊亂，采取推拿與中藥貼敷的治療手段效果可靠，明顯改善患兒術(shù)后胃腸功能， 縮短住院時間，是一項安全可靠且簡便易行的方法。

4 推拿聯(lián)合艾灸療法

胃腸道術(shù)后使用艾灸足三里可促進胃腸功能恢復(fù),研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里可達到改善血液凝聚性、促進氣血循環(huán)的作用[19]。夏穎等[20]選取足三里聯(lián)合三陰交進行穴位推拿與艾灸的聯(lián)合療法治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂，臨床研究結(jié)果顯示，通過足三里聯(lián)合三陰交艾灸及按摩,治療組的VAS評分明顯低于對照組；肛門的第一次排便、排氣的時間治療組明顯少于對照組的患者。周彩娟[21]將膽囊切除術(shù)患者分組，于術(shù)后進行常規(guī)護理，治療組加用穴位按壓和艾灸足三里，比較2組胃腸功能恢復(fù)時間，最終治療組肛門首次排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。胡妍妍[22]將80例老年食管癌術(shù)后患者采用隨機分配的方法劃分為對照組和觀察組，針對對照組的患者在術(shù)后僅實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用艾灸聯(lián)合穴位按摩雙側(cè)足三里，比較2組實驗后胃腸功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、排便時間等方面，觀察組明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。許心靈[23]研究了子宮切除術(shù)患者聯(lián)合運用穴位按摩與艾灸對于緩解其術(shù)后腹脹的臨床效果。對照組運用常規(guī)護理,觀察組則在該基礎(chǔ)上聯(lián)合運用穴位按摩與艾灸進行護理，通過對子宮切除術(shù)患者聯(lián)合運用穴位按摩與艾灸護理,可有效降低其術(shù)后腹脹發(fā)生率并促進胃腸功能的早期恢復(fù)。

5 推拿聯(lián)合其他療法

祖國醫(yī)學(xué)中，有“和于數(shù)術(shù)”的養(yǎng)生思想用于防病、治病，主張人多運動促進體內(nèi)的氣血運行，陳家琳等[24]對接受胃癌根治術(shù)治療的患者在接受常規(guī)治療的同時，于術(shù)后進行推拿按摩結(jié)合步行鍛煉，觀察組術(shù)后肛門排氣、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。結(jié)果顯示，步行鍛煉聯(lián)合推拿按摩有利于改善胃癌術(shù)后患者疲勞狀態(tài),促進胃腸功能短期恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時間。

灌腸解使藥物直接作用于腸道黏膜，便于吸收，藥物生物利用度顯著提高，明顯促進了胃腸蠕動，清除腸內(nèi)毒物，減少毒素吸收，改善腸壁血液循環(huán)。徐欣等[25]探討改良灌腸配合穴位按摩改善胃腸術(shù)后便秘癥狀的臨床效果，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取改良灌腸法配合穴位按摩治療,比較2組患者舒適度及灌腸效果，觀察組患者舒適度和灌腸效果顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)。

胃腸術(shù)后易造成周圍氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，保心安油具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛的作用。阮珍連等[26]選取216例腹部術(shù)后患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組在術(shù)后4 h用大拇指交替按揉足三里，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合保心安油用拇指交替按揉足三里。觀察組在胃腸蠕動出現(xiàn)及肛門第一次排氣的時間上短于對照組，可見推拿結(jié)合保心安油治療術(shù)后腹脹有明顯的優(yōu)勢。

周芳燕等[27]對胃癌術(shù)后患者行耳穴壓豆聯(lián)合推拿，采取拋硬幣法將80例患者分為對照組和干預(yù)組各40人，兩組均于術(shù)后進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對照組加上穴位按摩，而干預(yù)組則加耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，結(jié)果顯示干預(yù)組較對照組明顯縮短排氣、排便時間，說明耳穴壓豆聯(lián)合推拿對胃腸功能的恢復(fù)有一定的療效。

陳紅等[28]選取107例心臟術(shù)后引起的胃腸功能紊亂患者隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規(guī)護理,實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予腹部按摩聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射。結(jié)果實驗組患者惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率均顯著低于對照組(均P<0.05),實驗組患者胃腸功能恢復(fù)的總有效率和患者滿意度顯著高于對照組(98.08%比69.09%,100.00%比80.77%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

6 結(jié)語

推拿作為一種安全、有效、綠色的療法，已被越來越多的大眾所接受,其臨床研究也越來越多。近幾年的文獻及各位學(xué)者的研究，均表明推拿對腹部術(shù)后胃腸功能紊亂恢復(fù)有較好的療效,優(yōu)點在于不拘泥于使用人群,并且各家醫(yī)者根據(jù)對傳統(tǒng)推拿手法的理解結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論辯證選擇治療方法取得顯著的療效。推拿手法無副作用、效果穩(wěn)定，尤其選取足三里進行推拿治療對胃腸功能紊亂的改善有明顯且確切的療效。然而,推拿治療胃腸功能紊亂的研究尚有其不足：目前文獻以臨床報道為主，前瞻性的相關(guān)研究較少。具體手法操作缺乏通用的標準如力量、方向、方法等。程序、療效判定等亦尚無統(tǒng)一的標準，不利于臨床科研的規(guī)范化。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的評價指標多以西醫(yī)為主，缺乏中醫(yī)特色的評價指標。以上存在的相關(guān)問題有待進一步解決。