毛一航 李 涵

（黑龍江大學(xué)政府管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

一、我國(guó)老年乳癌患者生活現(xiàn)狀

乳腺癌是威脅我國(guó)女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，自20世紀(jì)70年代末開(kāi)始一直呈上升趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)全球184個(gè)國(guó)家和地區(qū)的報(bào)告，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)占全球11．9%，且近20年來(lái)發(fā)病率與死亡率增長(zhǎng)速度較快，形勢(shì)較為嚴(yán)峻。為應(yīng)對(duì)乳癌患者快速增長(zhǎng)這一現(xiàn)狀，國(guó)家正不斷推進(jìn)醫(yī)療科研投入和人才引進(jìn)的相關(guān)政策，將更多醫(yī)療成果投入到癌癥的臨床治療過(guò)程。然而，患者在享受醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所帶來(lái)先進(jìn)技術(shù)治療的同時(shí)，他們的心理狀況卻鮮有關(guān)注。

作為一種與女性特征密切相關(guān)的疾病，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，切除乳房是最常見(jiàn)的治療方法，雖然如今乳房重塑、整形的技術(shù)不斷進(jìn)步與完備，也可以根據(jù)醫(yī)生的建議選擇進(jìn)行保乳治療，但乳腺癌對(duì)老年患者的生理、情感、社會(huì)家庭等方面仍然存在明顯的不良影響。乳房是身體的一部分，失去乳房使得身體意象發(fā)生改變，患者認(rèn)為自己的身體有了殘缺，不再是一個(gè)完整的人，也失去了作為女性的魅力。黃盈盈認(rèn)為乳腺癌涉及主流文化在身體的層面上對(duì)于“正常”“完美”的女性身體，乃至正常女性的定義①黃盈盈，鮑雨．經(jīng)歷乳腺癌：從“疾病”到“殘缺”的女性身體[J]．社會(huì)，2013，33（2）：185．。身體上的疼痛、對(duì)治療以及失乳的恐懼、夫妻關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)角色的退化等，使得老年乳癌患者在治療及康復(fù)過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題，因此產(chǎn)生抑郁等不良情緒。老年乳癌患者的抑郁情緒主要為自我評(píng)價(jià)低、消極悲觀、對(duì)事物失去興趣、不同程度的抑郁心境的表現(xiàn)。老年乳癌患者會(huì)過(guò)低地評(píng)價(jià)自己，認(rèn)為自己一無(wú)是處；她們?nèi)鄙倥c人交往的意愿，認(rèn)為生活沒(méi)有樂(lè)趣。這些都使得老年乳癌患者的生命意義降低，對(duì)老年乳癌患者的身心健康與生活滿意度產(chǎn)生了負(fù)面影響。

二、我國(guó)老年乳癌患者面臨的心理壓力

心理壓力又稱為心理應(yīng)激，是指來(lái)自心理的、社會(huì)的、文化的各種生活事件引發(fā)的心理壓力作用到了不同特質(zhì)的人身上后，不同的人有不同的認(rèn)識(shí)和處理應(yīng)激的方式，最終人們通過(guò)大腦調(diào)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)并產(chǎn)生一系列的病理生理反應(yīng)，這個(gè)過(guò)程既會(huì)引發(fā)生理疾病，也可能導(dǎo)致心理疾病。老年乳癌患者面臨著來(lái)自經(jīng)濟(jì)、病痛、家庭支持等多方面的壓力，因此極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、過(guò)分緊張等不良情緒；女性對(duì)身體上的細(xì)微的不適更加敏感，因此老年乳癌患者的睡眠質(zhì)量可能大幅下降，從而嚴(yán)重影響到其治療和康復(fù)過(guò)程以及日常生活。

（一）因病痛而產(chǎn)生的心理壓力

癌痛是腫瘤患者最常見(jiàn)的痛苦來(lái)源。由于腫瘤對(duì)人體的器官、血管以及神經(jīng)造成破壞，患者出現(xiàn)癌痛時(shí)會(huì)緊張敏感，并影響睡眠與休息，有的患者考慮到止疼藥的副作用而強(qiáng)行忍耐，這種憂慮不僅會(huì)加重病情，她們的心理壓力也會(huì)不斷累積。乳腺癌治療中化療與放療等輔助治療也會(huì)給患者帶來(lái)極大精神痛苦。影視作品中對(duì)于化療、放療過(guò)程的過(guò)度演繹，使得化放療在老年乳癌患者心中被妖魔化，她們對(duì)此產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)醫(yī)生的治療配合程度較低，對(duì)乳癌的治療及康復(fù)過(guò)程起到了阻礙作用。長(zhǎng)時(shí)間籠罩在精神壓力之下，患者會(huì)逐漸變得敏感、脆弱、回避治療甚至自我放棄，因此極易導(dǎo)致心理疾病，也會(huì)對(duì)治療及恢復(fù)過(guò)程產(chǎn)生消極的影響。同時(shí)，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大，許多患者對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)非?？謶趾蛽?dān)憂，即使出院后也時(shí)刻保持警惕，這也導(dǎo)致了焦慮情緒的產(chǎn)生。

（二）自我接納程度低

自我接納是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身及其所具有的特征抱持著一種積極的態(tài)度，能確認(rèn)其自身的正面價(jià)值。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)改變她們對(duì)于病痛的認(rèn)知或自己的心態(tài)，克服對(duì)病痛的恐懼心理，接納自己的不完美，生活才會(huì)變得有意義。老年乳癌患者通常對(duì)癌癥及身體意象的存在認(rèn)知偏差，如對(duì)身體殘缺和病后自己性別的質(zhì)疑，低自我價(jià)值感，回避治療和社交活動(dòng)，出現(xiàn)不和諧的夫妻關(guān)系和親子關(guān)系等。

首先，老年乳癌患者對(duì)身體的殘缺和手術(shù)之后自己的性別會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑。針對(duì)老年人乳腺癌的治療是以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療等綜合治療手段。直接切除全部乳房是治療老年人乳腺癌最常見(jiàn)手段，乳房是女性青春期時(shí)出現(xiàn)的第二性征，是區(qū)別于男性的重要特征，女性失去乳房對(duì)她們心理變化產(chǎn)生重大影響?；颊呓邮芊暖?、化療等輔助治療時(shí)常伴有嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等癥狀，其中由于接受化療導(dǎo)致脫發(fā)更是一個(gè)十分痛苦的過(guò)程。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，脫發(fā)是真實(shí)可見(jiàn)的，每天看到頭發(fā)的大量掉落，仿佛提醒著她們生命正在受到威脅，恐慌、焦慮的情緒會(huì)隨之產(chǎn)生。在身體社會(huì)學(xué)的視角下，頭發(fā)是女性特質(zhì)的一部分，它影響著女性外在形象，因脫發(fā)而對(duì)生命的流逝以及自己女性形象的質(zhì)疑會(huì)深刻、長(zhǎng)久的影響老年乳癌患者。再者，乳癌會(huì)對(duì)患者的夫妻關(guān)系及親子關(guān)系產(chǎn)生影響。我國(guó)傳統(tǒng)文化將女性的價(jià)值定位于是否能扮演好家庭中角色。癌癥確診后，家庭角色的轉(zhuǎn)變使得患者體會(huì)不到自己的價(jià)值，無(wú)法從創(chuàng)造價(jià)值中體會(huì)生命的意義。乳腺癌會(huì)對(duì)患者的家庭關(guān)系產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，乳腺癌患者家庭的婚姻質(zhì)量低于一般人群，女性的身體遭到破壞對(duì)夫妻間性生活造成消極影響，進(jìn)而導(dǎo)致老年乳癌患者的低自我價(jià)值感。最后，老年乳癌患者自我接納程度低的一個(gè)重要表現(xiàn)還在于她們回避社會(huì)交往。身體上的缺失導(dǎo)致了患者對(duì)社交的恐懼，許多患者變得敏感、自卑，以需要休養(yǎng)為由減少出門(mén)次數(shù)，回避社交場(chǎng)合。

身體上的缺失、對(duì)女性身份的質(zhì)疑、在家庭中無(wú)法找到自己的定位、缺乏交際這些問(wèn)題如果不進(jìn)行及時(shí)的介入，患者會(huì)變得愈發(fā)暴躁、孤僻、偏執(zhí)，甚至導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生。因此，老年乳癌患者生活質(zhì)量的提升不僅是身體上的痊愈，還包括自我接納和對(duì)生命意義的重新詮釋。老年乳癌患者需要改變認(rèn)知、理解疾病，對(duì)生命有積極的態(tài)度和看法，能從人際關(guān)系和生活中得到情感滿足，感知生命的價(jià)值。

（三）缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)

有效的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠?qū)夏耆榘┗颊叩闹委熯^(guò)程和心理產(chǎn)生積極影響。對(duì)老年乳癌患者來(lái)說(shuō)，家庭、朋友等與患者密切接觸的人等，都屬于她們的非正式支持系統(tǒng)。系統(tǒng)中的人們可以給予患者精神上的支持與鼓勵(lì)，在照顧過(guò)程中亦可提供物質(zhì)上的支持。

乳腺癌治療中的手術(shù)治療和后續(xù)的康復(fù)治療耗費(fèi)時(shí)間久、花費(fèi)多，對(duì)患者及其家庭來(lái)說(shuō)是極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)乳癌患者年齡在50歲左右，通常情況下要承擔(dān)贍養(yǎng)老人、照顧子女的重?fù)?dān)。作為家中主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，患者患病后，不僅不能工作養(yǎng)家，還要接受別人的照顧，成為“負(fù)擔(dān)”這一認(rèn)知給老年乳癌患者帶來(lái)了許多的精神壓力，她們甚至產(chǎn)生深深的自我厭惡感與罪惡感。丈夫是老年乳癌患者患病期間最主要的情感來(lái)源。而在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，男性多內(nèi)斂，這種不善于表達(dá)的性格特征很難為患者提供情感支持。在親子關(guān)系方面，多數(shù)中國(guó)家長(zhǎng)背負(fù)著“家長(zhǎng)包袱”，在子女面前扮演著權(quán)威的形象，患者不愿在孩子面前表現(xiàn)出脆弱的一面，由此來(lái)自子女的情感支持也十分缺乏。老年乳癌患者無(wú)法得到來(lái)自家庭的情感支持，內(nèi)心的痛苦無(wú)法宣泄，使得精神壓力不斷累積。

在乳腺癌治療過(guò)程中，需要患者長(zhǎng)期住院或在家休養(yǎng)，患者全部精力都投入在治療疾病這一件事上，遠(yuǎn)離原有的交際圈，極易與社會(huì)脫節(jié)?；疾『?，周?chē)幱谕瑯泳硾r的人較少，老年乳癌患者沒(méi)有可以溝通、交流的群體，因此變得自卑和敏感，缺乏歸屬感；她們脫離了原有的交際圈，新交際圈子一時(shí)又難以建立。當(dāng)患者走出醫(yī)院準(zhǔn)備再次融入社會(huì)時(shí)，他人或可憐或鄙夷的目光與言語(yǔ)都會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，老年乳癌患者的社會(huì)再融入受阻也成為她們心理壓力的來(lái)源。在社會(huì)工作介入過(guò)程中我們得知，許多患者希望能夠與病友建立交流平臺(tái)。雖然病友之間都嘗試著進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，但無(wú)論是深度還是廣度，都無(wú)法滿足老年乳癌患者的信息來(lái)源需求和情感需求。事實(shí)上，同病種患者之間由于相同的經(jīng)歷與心理感受，更容易溝通，“同病相憐”使她們之間的心理感悟與經(jīng)歷對(duì)彼此更有說(shuō)服力。

三、老年乳癌患者心理壓力的社會(huì)工作介入方法

老年乳癌患者面臨著諸多因素導(dǎo)致的心理壓力，在醫(yī)院對(duì)患者心理問(wèn)題重視不足的背景下，社會(huì)工作介入為老年乳癌患者填補(bǔ)了精神關(guān)懷的空缺，并幫助其釋放心理壓力，恢復(fù)健康、平穩(wěn)的心理狀態(tài)。

（一）調(diào)整老年乳癌患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，舒緩其心理壓力

舒緩心理壓力并進(jìn)行心理調(diào)適對(duì)老年乳癌患者的診療及康復(fù)過(guò)程十分重要。病痛、不適應(yīng)住院生活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)身體殘缺的恐懼使得患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，老年乳癌患者普遍存在對(duì)癌癥和身體意象的認(rèn)知偏差。社會(huì)工作者可以采用小組社會(huì)工作的方法，通過(guò)設(shè)計(jì)小組活動(dòng)，或由醫(yī)院里的權(quán)威專家為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)等方式，幫助患者深入、正確的認(rèn)識(shí)乳腺癌，減少患者對(duì)乳腺癌及其治療過(guò)程的過(guò)分恐懼心理，從而舒緩其精神壓力。

在家庭層面，對(duì)于丈夫來(lái)說(shuō)，妻子的患病意味著家庭的重?fù)?dān)全部壓在自己的身上，工作、照料患病的妻子以及巨額的醫(yī)療費(fèi)用都讓丈夫倍感壓力。面對(duì)來(lái)自各方面的心理壓力，老年乳癌患者及其家庭都需要一個(gè)宣泄壓力的途徑，幫助恢復(fù)正常的、平穩(wěn)的心理狀態(tài)。社會(huì)工作者可以采用個(gè)案社會(huì)工作的方法，將家庭整體作為服務(wù)對(duì)象，為家庭成員進(jìn)行心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，還可以鏈接相關(guān)資源，幫助患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）提升老年乳癌患者的自我接納程度

社會(huì)工作者可以通過(guò)小組工作方法幫助老年乳癌患者進(jìn)行自我接納和抗逆力提升。小組工作重點(diǎn)在于成員通過(guò)參與小組活動(dòng)，不斷體會(huì)、反思自身的體驗(yàn)及分享達(dá)到成長(zhǎng)的目的。如讓患者在小組中討論分享自己對(duì)于疾病的理解，重新定義“美”；也可以請(qǐng)已經(jīng)走出乳腺癌陰影或康復(fù)后的患者現(xiàn)身說(shuō)法，為小組成員講述自己的心理歷程，幫助患者樹(shù)立抗癌信心，為她們提供心理支持；社會(huì)工作者也可以通過(guò)人生回顧療法，讓患者在小組活動(dòng)中分享自己的人生經(jīng)歷，產(chǎn)生新的人生態(tài)度，重新理解生命的意義。

（三）構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

在社會(huì)交往方面，社會(huì)工作者可以通過(guò)資源鏈接以及小組工作的方法推進(jìn)老年乳癌患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以及互助平臺(tái)的建立。小組工作可以帶給小組成員歸屬感與認(rèn)同感，成員篩選過(guò)程能將有相同經(jīng)歷、處在相同境遇的人聚集在一起，通過(guò)交流與傾訴，患者分享與病情相關(guān)的知識(shí)和信息，為彼此提供情感支持，實(shí)現(xiàn)人際交往圈的共享。

社會(huì)工作者采用個(gè)案社會(huì)工作方法可以幫助患者提高家庭系統(tǒng)的支持力度。女性在家庭中通常扮演著妻子、母親等“照顧者”的角色。而患病后，由于身體情況的限制與醫(yī)生的囑咐，患者需要進(jìn)行休養(yǎng)無(wú)法進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，而她們的角色由“照顧者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨徽疹櫿摺?。家庭角色的轉(zhuǎn)變使她們無(wú)所適從，無(wú)法找到自己的定位，因此變得敏感與自卑，甚至暴躁易怒，與家人溝通困難。個(gè)案社會(huì)工作者和患者一對(duì)一的溝通與疏導(dǎo)，能夠鼓勵(lì)老年乳癌患者主動(dòng)說(shuō)出自己內(nèi)心感受，改變患者家庭錯(cuò)誤的溝通方式，幫助患者獲得來(lái)自親人的情感支持。也就是幫助患者調(diào)整了認(rèn)知、改變了行為，使她們逐漸接受并適應(yīng)家庭角色的變化。

乳腺癌是女性發(fā)病率最高，也是發(fā)病率上升最快的癌癥。乳腺癌位置表淺，以包塊等局部癥狀為主，可以通過(guò)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”來(lái)降低死亡率。國(guó)家、地方政府、公共團(tuán)體等都需要大力開(kāi)展乳腺癌疾病的預(yù)防、宣傳工作，增加社會(huì)對(duì)乳癌群體的關(guān)注以及國(guó)家政策的支持，提高全社會(huì)的防癌意識(shí)，提倡女性對(duì)自身身體健康等重視程度，幫助女性擁有健康乳房。

此外，推動(dòng)社會(huì)工作嵌入醫(yī)療服務(wù)過(guò)程也是關(guān)愛(ài)老年乳癌患者的重要途徑。社會(huì)工作在醫(yī)療服務(wù)中呈現(xiàn)出特有的優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)院側(cè)重為病患在疾病方面提供治療，卻少有相應(yīng)的措施對(duì)老年乳癌患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)與支持。社會(huì)工作不只關(guān)注老年乳癌患者的身體狀況，對(duì)其個(gè)人及家庭的心理及社會(huì)問(wèn)題也有相應(yīng)的關(guān)注，從家庭、醫(yī)院、社會(huì)環(huán)境層面做出努力。在老年乳癌患者及其家屬面對(duì)疾病的過(guò)程中，需要多方面的資源整合、供給，社會(huì)工作介入可以有效地發(fā)動(dòng)家庭資源并鏈接社會(huì)資源，改變患者及家屬對(duì)于癌癥的消極認(rèn)識(shí)，為老年乳癌患者恢復(fù)健康打造一個(gè)全方位的支持環(huán)境。因此，在社會(huì)政策層面，可以大力宣傳、普及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知程度。院方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重視程度，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的普及與宣傳工作，使各個(gè)科室、行政部門(mén)以及醫(yī)護(hù)人員、和其他職工對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有基本的認(rèn)知，以便對(duì)院內(nèi)開(kāi)展的老年乳癌患者社會(huì)工作服務(wù)提供各方面的支持。通過(guò)大量的宣傳使患者及其家屬了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以及社會(huì)工作能為他們提供的幫助，以便于消除醫(yī)務(wù)社工的身份尷尬。具體來(lái)說(shuō)，社工可以制作面向病人的社工宣傳單；在人流量較多的地方，利用宣傳欄進(jìn)行醫(yī)務(wù)社工宣傳；建立醫(yī)務(wù)社工的身份識(shí)別標(biāo)志，如特定衣服、胸牌等，加深患者印象，逐漸提高醫(yī)務(wù)社工的知曉度。此外，還可以推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工等人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不同于其他領(lǐng)域，要求社工不僅要具備社工專業(yè)知識(shí)，還具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要提升自己的專業(yè)技能，學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)，了解各地方醫(yī)療制度與相關(guān)政策，不斷豐富、充實(shí)自己，為患者及其家屬更好地提供服務(wù)。