支小飛，陳思俊，秦 軍

（南通大學附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 226001）

普外科臨床教學是外科教學的重要部分,在醫(yī)學本科生培養(yǎng)中具有重要地位。由于普外科三級學科較多,疾病譜較廣,如何更好開展臨床教學改革需要不斷探索。傳統的教學模式以臨床帶教為主,以教師為中心,雖能夠快速完成教學任務,但學生學習效果并不理想,學生臨床綜合能力的培養(yǎng)也收效甚微。

自主團隊學習模式是一種通過自主組建學習團隊,激發(fā)團隊協作精神,以學生為中心,不斷自我完善、自我探索的學習模式[1]。本研究選擇2020年2月—7月在我科進行臨床見習的60例臨床專業(yè)本科大四學生,探索自主團隊學習模式在普外科臨床教學中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料在普外科臨床見習的60例臨床專業(yè)本科大四學生,隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性13例,女性17例,平均年齡18.89±1.12歲;上學年平均績點3.15±0.71,見習前基礎知識成績67.98±6.33分。對照組中男性14例,女性16例,平均年齡19.08±1.05歲;上學年平均績點3.13±0.65,見習前基礎知識成績68.75±5.21分;兩組性別、年齡、上學年平均績點及基礎知識得分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 教學方法兩組均按照普外科臨床教學大綱安排見習課程,帶教老師均為普外科高年資主治以上職稱醫(yī)師。兩組教學進度同步,授課時間相同。

1.2.1 對照組:采用傳統臨床帶教方法。帶教老師按照教學大綱要求講解有關理論知識,然后結合臨床病例示范,最后給學生布置思考題。學生可提出問題,帶教老師進行答疑。

1.2.2 觀察組:采用自主團隊教學模式。(1)形成團隊階段:按照隨機原則,將觀察組30例學生分為6組,每組5例,組成學習團隊,并推選1名隊長。(2)教學階段:帶教老師按照臨床教學大綱要求,講解相關理論知識,并結合臨床病例設置2～3個問題,要求學習團隊進行自主學習。(3)團隊自主學習階段:團隊成員對老師布置的問題進行分工,尋找相關學習資料,通過團隊討論形成共識,并解答老師提出的問題。同時,團隊成員通過角色扮演,模擬完成臨床診療情景。(4)反饋階段:學習團隊將自主學習已掌握的知識及存在的疑問反饋給帶教老師,帶教老師幫助學習團隊對臨床思維進行邏輯梳理,提供解決問題的方向,提高學生自主解決問題的能力,形成學習閉環(huán)。(5)學習成果展示:在普外科出科前每個學習團隊抽取一個普外科常見病,采用團隊自主學習法,圍繞疾病特點,通過PPT形式模擬臨床診療過程,匯報有關理論知識,最后由臨床帶教老師進行總結講解。

1.3 考核和評估(1)出科考核成績:在臨床帶教結束后進行出科考核,由理論考試、臨床操作技能考試和病例分析組成。理論考試按照教學大綱出題,滿分100分。臨床操作技能考試在規(guī)定范圍中隨機選取1項,滿分100分。病例分析為普外科常見病,綜合考核學生的基礎知識掌握程度、臨床思維能力及解決實際問題的能力,滿分100分。(2)學生對教學模式的認同度:通過自制教學效果滿意度調查問卷對教學效果進行調查,學生從學習興趣、自學能力、團體協作能力、解決問題能力及職業(yè)認同感方面對教學進行評價(包括認同、不認同)。

1.4 統計學處理應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量數據均以±s表示,兩組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數表示,兩組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生出科考核成績比較兩組學生出科理論考試成績比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組臨床技能操作和病例分析成績高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學生出科考核成績比較 分

2.2 兩組學生對教學模式的認同度比較在提高學習興趣、自學能力、團體協作能力、解決問題能力及職業(yè)認同感方面,觀察組學生對自主團隊教學模式的認同度高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組學生對教學模式的認同度比較 例

3 討 論

普外科臨床教學在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中占有較大比重,也是外科學其他專業(yè)的基礎[2]。普外科疾病譜廣,亞?？贫?給臨床教學實踐提出了挑戰(zhàn)。傳統帶教方式按照教學大綱要求,在規(guī)定的上課時間內將書本知識按照傳統的方式交給學生[3],每次僅針對一個疾病授課,無法使學生產生融會貫通的思維,具有明顯的局限性。學生處于被動學習的角色,不能提高學生學習的主動性。臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科,不僅限于學習理論知識,還要求掌握診療前沿知識以及全面的臨床思維能力[4]。而這些能力的培養(yǎng)必須依靠學生通過團隊協作、自主學習,通過實踐提高解決臨床問題的能力。

自主團隊學習模式以學生為主體,帶教老師為輔,通過組建團隊、自主學習、相互協作、問題反饋等方式,不僅完成教學大綱要求,還能拓展知識面、培養(yǎng)臨床思維能力[5]。學習團隊根據見習內容收集學習資料,有助于培養(yǎng)學生的學習主動性和課程規(guī)劃能力。通過自主學習解決問題后,學生學習的積極性進一步提升。通過小組討論、頭腦風暴,學生之間可以共同進步,相互督促,使學生對知識點的掌握更加牢固。在遇到疑難問題時,可以通過小組討論、頭腦風暴的方法加以解決,增強了學生團隊協作精神。學習團隊定期向帶教老師反饋學習情況,起到學習督促及質量控制的效果。該模式不限于課堂學習,要求學生在課余有更長的學習時間,獲取知識的途徑更多。此外,學生在自主學習過程中,必然會接觸最前沿的疾病診療技術,這給帶教老師的素質、能力、知識儲備提出了更高的要求,達到教學相長的目的[6]。

本研究結果顯示,觀察組臨床技能操作和病例分析成績優(yōu)于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。在學生綜合素質的培養(yǎng)中,發(fā)現自主團隊學習模式可顯著提高學生學習興趣、自學能力、團體協作能力、解決問題能力及職業(yè)認同感,與傳統臨床帶教方法比較,差異均要統計學意義(P＜0.05)。說明在普外科臨床教學采用自主團隊學習模式,不僅提高了學生的臨床技能操作和病例分析成績,而且有利于培養(yǎng)學生的臨床綜合素質。

開展自主團隊學習模式還需要克服一些難題,少數學生對自主團隊學習模式持懷疑態(tài)度,教學效果在很大程度上取決于團隊成員的配合程度,如何調動每位成員的積極性還有待進一步研究。