丁 琦，季周婧，邵紅梅，傅琳玲，陳曉棟，曹雙林

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 226001）

角色扮演是由美國(guó)精神病學(xué)家Moreno于1960年建立的一種社會(huì)心理技術(shù),讓扮演者處于他人的社會(huì)角色,按照這一角色的方式和態(tài)度行事,從而增進(jìn)扮演者對(duì)他人社會(huì)角色的理解,并對(duì)自身的位置及角色有更好認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)更有效地履行角色功能[1-2]。目前角色扮演已廣泛用于許多學(xué)科的教學(xué)中?！镀つw性病學(xué)》是涉及學(xué)科面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)的學(xué)科,臨床醫(yī)學(xué)生必須學(xué)好這門(mén)課程。臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)目的是通過(guò)實(shí)踐訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床診治及思維能力,為臨床實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備。本研究選擇2020年9月—12月在我科見(jiàn)習(xí)的120例臨床醫(yī)學(xué)本科生,探討角色扮演法在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)本科生120例,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男性22例,女性38例;年齡21～23歲,平均22.2±0.6歲。對(duì)照組中男性27例,女性33例;年齡21～23歲,平均22.9±0.3歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法學(xué)生見(jiàn)習(xí)由皮膚科主治醫(yī)師按教學(xué)大綱帶教,見(jiàn)習(xí)時(shí)間4周,學(xué)生分為4～6人一個(gè)小組。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)方法教學(xué),按照本科教學(xué)大綱要求進(jìn)行帶教,先由老師介紹帶教內(nèi)容,然后帶領(lǐng)學(xué)生分組觀摩臨床醫(yī)生診治患者過(guò)程,最后回到示教室由老師總結(jié)并回答學(xué)生問(wèn)題。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用角色扮演教學(xué)法,前兩步同對(duì)照組,回到示教室后每一小組學(xué)生輪流按照案例中設(shè)定的“醫(yī)生”和“患者”的角色演練,真實(shí)還原常見(jiàn)皮膚病的診治過(guò)程,將理論與臨床診療結(jié)合,并訓(xùn)練溝通技巧。學(xué)生和帶教老師觀察和評(píng)價(jià)診療過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足,分組討論提出改進(jìn)方法,最后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4](1)教學(xué)效果認(rèn)同度:采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行匿名調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收有效問(wèn)卷120份,回收有效率100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括激發(fā)《皮膚性病學(xué)》見(jiàn)習(xí)課的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性,提高知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶,提高臨床診斷水平,增加與患者溝通的自信,提高臨床思維能力,增進(jìn)與同學(xué)的合作意識(shí),增加課堂活躍度和趣味性等8個(gè)方面。(2)教學(xué)模式滿(mǎn)意度:滿(mǎn)意度選項(xiàng)分為非常滿(mǎn)意,滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)考試成績(jī):包括理論和見(jiàn)習(xí)考試成績(jī),由教學(xué)老師參考《皮膚性病學(xué)》第9版教材制定考核試卷,教研室主任把關(guān)試卷質(zhì)量,總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組教學(xué)效果認(rèn)同度比較觀察組在激發(fā)見(jiàn)習(xí)課學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶、提高臨床診斷水平、增加與患者溝通的自信、提高臨床思維能力、增進(jìn)與同學(xué)的合作意識(shí)以及增加課堂活躍度和趣味性8個(gè)方面的認(rèn)同度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)教學(xué)效果認(rèn)同度比較 例（%）

2.2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較觀察組對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度為96.67%,高于對(duì)照組73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較 例（%）

2.3 兩組考試成績(jī)比較觀察組理論成績(jī)和見(jiàn)習(xí)考試成績(jī)分別為89.0±2.6分和96.6±2.2分,高于對(duì)照組的74.7±3.1分和86.5±4.4分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

皮膚病學(xué)是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科,病種復(fù)雜,臨床表現(xiàn)各種各樣,見(jiàn)習(xí)帶教的重點(diǎn)就是要給醫(yī)學(xué)生留下深刻的形態(tài)感官印象[5]。角色扮演教學(xué)法是一種情境學(xué)習(xí),讓學(xué)生扮演醫(yī)生和患者,按照預(yù)先設(shè)計(jì)的“劇本”演習(xí)臨床就診過(guò)程,通過(guò)表演、觀摩表演及其評(píng)價(jià)的方式使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能,并建立正確態(tài)度和行為[6-7]。

《福岡宣言》指出:所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。與患者交流溝通是皮膚科醫(yī)生的重要技能,是了解患者及其病情的重要渠道,同時(shí)也能讓患者更好了解病情和治療方法,從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

臨床見(jiàn)習(xí)是大學(xué)四年級(jí)醫(yī)學(xué)生配合理論學(xué)習(xí)的臨床觀摩,是醫(yī)學(xué)生第一次接觸真實(shí)患者,為臨床實(shí)習(xí)做好基本知識(shí)儲(chǔ)備。當(dāng)今患者很注重個(gè)人隱私,很難說(shuō)服其至示教室充當(dāng)臨床見(jiàn)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)化患者;每次見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短,2節(jié)課左右,不可能讓每位見(jiàn)習(xí)生近距離接觸患者,詢(xún)問(wèn)病史,和患者進(jìn)行溝通。角色扮演法突破傳統(tǒng)的灌輸式見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法,學(xué)生更主動(dòng)、積極參與臨床教學(xué),充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主觀能動(dòng)性[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組對(duì)教學(xué)效果8個(gè)方面的認(rèn)同度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度為96.67%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組理論成績(jī)和見(jiàn)習(xí)考試成績(jī)分別為89.0±2.6分和96.6±2.2分,高于對(duì)照組的74.7±3.1分和86.5±4.4分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在臨床皮膚病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法取得滿(mǎn)意效果,使醫(yī)學(xué)生更好地構(gòu)建常見(jiàn)皮膚病的診療基礎(chǔ),鍛煉了獨(dú)立思考的能力,初步掌握醫(yī)患溝通技巧,同時(shí)活躍了學(xué)習(xí)氣氛,增加臨床見(jiàn)習(xí)的趣味性。

總之,臨床皮膚病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中引入角色扮演教學(xué)法可顯著提高臨床醫(yī)學(xué)生的皮膚病理論考試和見(jiàn)習(xí)考試成績(jī),增強(qiáng)綜合分析問(wèn)題能力,培養(yǎng)臨床溝通技巧,受到學(xué)生普遍歡迎和認(rèn)同。