石彥樺，朱振杰

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 226001）

我國學(xué)齡前兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)病高峰在2歲左右,6歲時發(fā)病率仍有3%～6%[1]。語言發(fā)育遲緩是指患兒語言發(fā)育未達(dá)到同齡兒童水平,其病因主要有精神發(fā)育遲緩、自閉癥、環(huán)境因素等。具體表現(xiàn)為詞匯量少,句式單一等,部分兒童缺乏眼神交流,不與同齡人玩,臨床上通常通過傳統(tǒng)言語訓(xùn)練進(jìn)行改善。本文選取2018年—2020年于我科就診的語言發(fā)育遲緩兒童42例,觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)聯(lián)合語言訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料語言發(fā)育遲緩兒童42例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各21例。對照組中男性12例,女性9例,年齡12.1～70月,平均33.4±17.3月;觀察組中男性8例,女性13例,年齡12.1～60月,平均34.0±16.7月;兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患兒由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師采用中國康復(fù)研究中心(CRRC)語言發(fā)育遲緩檢查表(S-S)檢查確診為語言發(fā)育遲緩。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有聽力障礙、構(gòu)音障礙;(2)存在顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)有金屬物、癲癇或腦電圖有癲癇波、耳蝸植入器等TMS禁忌證。本研究獲得患者家長的知情同意。

1.2 治療方法根據(jù)S-S法語言發(fā)育遲緩檢查評定結(jié)果,為兩組患兒制定個性化言語訓(xùn)練方案。訓(xùn)練從簡單開始,逐漸增加難度。當(dāng)正確率達(dá)到70%～80%,可上升一個階段訓(xùn)練,若錯誤太多則降一階段訓(xùn)練。具體包括呼吸訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練(口部按摩,唇、舌、下頜、面部肌肉運(yùn)動訓(xùn)練),S-S法訓(xùn)練(語言前技能訓(xùn)練,手勢符號訓(xùn)練,詞匯量、詞句、語法、語句訓(xùn)練,手勢符號及口語表達(dá)訓(xùn)練,文字符號訓(xùn)練,代用性交流手段訓(xùn)練)。在安靜教室里康復(fù)醫(yī)師與患兒一對一訓(xùn)練,每周5次,每次30 min,連續(xù)治療3個月。對照組僅采用上述言語訓(xùn)練。觀察組在言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁電刺激,采用武漢依瑞德YRD CCY-1磁場刺激儀,圓形線圈重復(fù)刺激大腦前額葉背外側(cè)區(qū)(DLPFC),頻率10 Hz,刺激時間0.5 s,間歇時間5 s,治療時間20 min,每周5次,連續(xù)治療3個月。治療中如出現(xiàn)頭部不適,誘發(fā)癲癇等不良反應(yīng)則終止治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效:采用S-S法中上升等級評價康復(fù)效果,痊愈:患兒語言水平達(dá)到同齡兒童水平;顯效:語言發(fā)育水平上升1個等級以上;有效:語言發(fā)育水平上升1個等級以內(nèi);無效:語言發(fā)育水平無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)Gesell發(fā)育診斷量表評分:主要通過大運(yùn)動行為、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言能力、個人社交能力五個維度評估兒童神經(jīng)心理發(fā)育情況,用發(fā)育商DQ表示,每個維度總分100分,分值越高,代表兒童神經(jīng)心理發(fā)育情況越好。DQ 55～75分為輕度缺陷,40～55分為中度缺陷,25～40分為重度缺陷,＜25分為極重度缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較治療3個月后,觀察組患兒痊愈率、顯效率、總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 n（%）

2.2 兩組治療前后Gesell評分比較治療前兩組Gesell各項(xiàng)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療3個月后兩組患兒大運(yùn)動行為、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言能力、個人社交能力各項(xiàng)評分高于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且治療后觀察組各項(xiàng)評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Gesell評分比較 分

3 討 論

語言是人類溝通交流的媒介,也是兒童學(xué)習(xí)新知識、表達(dá)需要和社會生存的重要方式。兒童語言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為語言表達(dá)障礙和理解障礙,嚴(yán)重影響其認(rèn)知能力,人際交往,情緒等方面。研究表明,很多1～2歲男孩口語表達(dá)能力落后,而理解能力正常,一般不需要立即治療,經(jīng)觀察約50%兒童在3～4歲痊愈[2],這也意味著有相當(dāng)多的兒童需要接受康復(fù)治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在3歲前可塑性最強(qiáng),1.5～3歲是語言康復(fù)的關(guān)鍵時期[3]。3歲左右語言能力差的兒童會受到同齡兒童排斥,大部分兒童后期即使跟上語言發(fā)育水平,也會存在學(xué)習(xí)困難的問題,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療語言發(fā)育遲緩非常重要。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一項(xiàng)無創(chuàng)、安全、易操作的神經(jīng)電生理技術(shù),通過脈沖磁場作用于大腦,局部神經(jīng)細(xì)胞受到刺激而興奮,大腦皮層膜電位去極化引發(fā)動作電位,從而達(dá)到調(diào)節(jié)大腦功能的作用[4]。重復(fù)刺激大腦額葉皮質(zhì)能增強(qiáng)突觸間的聯(lián)系,改善神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)動并處于平衡狀態(tài),增強(qiáng)大腦各區(qū)域間的聯(lián)系,從而改善大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。另一方面,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善腦血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育和腦組織修復(fù),有利于語言發(fā)育[5]。中醫(yī)認(rèn)為,語言障礙是由血脈不通、心絡(luò)受阻所致,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有醒腦開竅之功效,能改善兒童語言發(fā)育遲緩[6]。本文結(jié)果顯示,治療3個月后,觀察組總有效率為95.24%,優(yōu)于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒治療后在大運(yùn)動行為、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言、個人社交能力Gesell各項(xiàng)評分高于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組Gesell各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練能改善兒童語言發(fā)育遲緩,效果優(yōu)于單純言語訓(xùn)練。