葛永亮，高松年，仇曉靜，吳傳中，曹迎春，李翠潔

（南通市第三人民醫(yī)院1燒傷整形外科；2康復(fù)科；4老年病科；5信息科，江蘇 226006；3南通市陽(yáng)光老年公寓）

近年來(lái)隨著生活習(xí)慣改變,我國(guó)糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),成為危害人們生命健康的常見(jiàn)代謝疾病。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,是患者致殘、死亡的主要原因。研究顯示,糖尿病患者并發(fā)DF的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%～25%,防治糖尿病足應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、管理為輔”理念,積極推行基層健康宣講、飲食指導(dǎo)、自護(hù)行為干預(yù)等措施,但仍有部分糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足。本文選擇2019年1月—2020年12月居住在南通市某老年公寓84例2型糖尿病非足病患者,探究多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multi-disciplinary team,MDT)+計(jì)算機(jī)軟件工作平臺(tái)干預(yù)管理模式對(duì)糖尿病足防控的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2型糖尿病非足病患者84例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男性18例,女性24例;年齡45～79歲,平均64.58±4.06歲;糖尿病病程8～16年,平均10.27±1.05年;吸煙者18例,煙齡5.72±1.57年。對(duì)照組男性19例,女性23例;年齡46～82歲,平均65.29±4.13歲;糖尿病病程11～17年,平均10.24±1.16年;吸煙者16例,煙齡5.69±1.58年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)Wagner分級(jí)為0級(jí),無(wú)糖尿病足,無(wú)神經(jīng)、血管病變;(3)無(wú)精神障礙,能積極配合研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)Wagner分級(jí)[1]1級(jí)及以上;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.2 糖尿病足診斷及致殘標(biāo)準(zhǔn)(1)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn):①足部溫度異常;②振動(dòng)感異常;③尼龍絲檢查中足部感覺(jué)消失或消退;④踝放射消失;⑤NCV有2項(xiàng)(含2項(xiàng))減慢。只要符合上述中的2項(xiàng)(含2項(xiàng))以上者則可診斷為糖尿病足。(2)致殘標(biāo)準(zhǔn):Wagner分級(jí)法評(píng)估中,0級(jí)為有危險(xiǎn)因素但無(wú)足潰瘍,1級(jí)為淺表潰瘍但無(wú)感染,2級(jí)為較深潰瘍合并軟組織感染,3級(jí)為較深潰瘍合并膿腫及骨髓炎,4級(jí)為部分足壞疽,5級(jí)為全足壞疽。3級(jí)及以上判為致殘。

1.3 干預(yù)管理方法對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)干預(yù)管理方法。(1)指導(dǎo)患者做好日常足部護(hù)理,保持足部清潔,避免感染。(2)進(jìn)行健康宣講,提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知,懂得科學(xué)防控措施。(3)指導(dǎo)患者健康生活方式,合理飲食,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè),定期復(fù)診。觀察組:實(shí)施MDT團(tuán)隊(duì)+計(jì)算機(jī)軟件工作平臺(tái)干預(yù)管理。(1)組建MDT團(tuán)隊(duì):聯(lián)合體表整復(fù)外科、老年病科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科組建MDT團(tuán)隊(duì),對(duì)糖尿病足進(jìn)行合作防治。(2)創(chuàng)建醫(yī)院—基層合作平臺(tái):基于Ganvi’s DF危險(xiǎn)因素加權(quán)值積分、國(guó)際DF工作組(IWGDF)DF風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和Wagner分級(jí)法,開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)軟件工作平臺(tái),對(duì)患者實(shí)施病足風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估及干預(yù)管理,包括健康知識(shí)宣講、日常自我護(hù)理指導(dǎo)、飲食及行為管理等,并實(shí)現(xiàn)多級(jí)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)干預(yù)的遠(yuǎn)程模式。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1年。

1.4 觀察指標(biāo)(1)糖尿病足發(fā)生率及致殘率。(2)認(rèn)知能力:認(rèn)知功能量表主要評(píng)估患者對(duì)糖尿病足知識(shí)的認(rèn)知、掌握情況,總分100分,其中對(duì)病足知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容的認(rèn)知情況(0～30分)、對(duì)病足知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)情況(0～10分)、對(duì)病足知識(shí)的掌握情況(0～30分)、對(duì)病足知識(shí)的遵守及應(yīng)用(0～30分)。分值越高,說(shuō)明患者認(rèn)知能力越高。(3)自護(hù)能力:自護(hù)能力量表主要評(píng)估患者日常護(hù)理、自我監(jiān)控、飲食管理等方面能力,總分100分。其中日常護(hù)理(0～30分)、自我監(jiān)控(0～25分)、飲食管理(0～25分)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)管理(0～10分)、情緒管理(0～10分)。分值越高,說(shuō)明患者自護(hù)能力越高[2]。(4)血糖水平:檢測(cè)兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病足發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)糖尿病足1級(jí)1例,糖尿病足發(fā)生率2.38%;對(duì)照組出現(xiàn)糖尿病足1級(jí)2例,2級(jí)2例,3級(jí)及以上3例,糖尿病足發(fā)生率16.67%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組糖尿病足致殘率7.14%,觀察組致殘率為0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.2 兩組患者認(rèn)知能力及自護(hù)能力比較干預(yù)前兩組患者認(rèn)知能力及自護(hù)能力比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組患者認(rèn)知能力及自護(hù)能力均高于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后認(rèn)知能力、自護(hù)能力高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知與自護(hù)能力水平 分

2.3 兩組血糖水平比較干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白分別為5.74±1.18 mmol/L、8.58±1.72 mmol/L和(6.39±1.05)%,低于對(duì)照組的7.36±2.04 mmol/L、11.21±1.63 mmol/L和(8.24±1.07)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病足,難以治愈,致殘、致死率高,開(kāi)展糖尿病干預(yù)管理,實(shí)施健康宣講、行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)及自我護(hù)理,對(duì)降低糖尿病足的發(fā)生率具有重要意義[3]。糖尿病足危險(xiǎn)因素多,對(duì)0級(jí)糖尿病足患者采取科學(xué)預(yù)防措施,做好足部防控管理,能明顯降低糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。目前糖尿病足干預(yù)管理主要以基層醫(yī)院健康宣講、足部日常護(hù)理及自護(hù)管理等為主,但效果并非十分理想,探索新的干預(yù)管理模式是防控糖尿病足的重要研究方向[4]。

本文結(jié)果顯示,觀察組糖尿病足發(fā)生率2.38%,明顯低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組致殘率7.14%明顯高于觀察組的0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說(shuō)明MDT團(tuán)隊(duì)+計(jì)算機(jī)軟件工作平臺(tái)模式能實(shí)現(xiàn)糖尿病足的科學(xué)干預(yù)管理。通過(guò)建立遠(yuǎn)程管理平臺(tái),提高糖尿病患者自我管護(hù)能力,從健康宣講、足部護(hù)理、自我血糖管理等方面幫助患者對(duì)病情進(jìn)行科學(xué)管理,解決病足等級(jí)自我評(píng)估欠缺、干預(yù)管理方法單一等問(wèn)題,更有效地提高糖尿病足的防控成效[5]。本研究顯示,干預(yù)后觀察組患者認(rèn)知能力及自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者認(rèn)知能力及自護(hù)能力的提高對(duì)病足日常護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)具有重要意義,計(jì)算機(jī)軟件平臺(tái)幫助患者做好病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理管理是防控糖尿病足的重要基礎(chǔ)。血糖控制是糖尿病病情控制的重要內(nèi)容,也是防控糖尿病足發(fā)生的重要保障。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明在MDT團(tuán)隊(duì)+計(jì)算機(jī)軟件工作平臺(tái)干預(yù)管理下患者血糖控制效果顯著,有效控制糖尿病病情發(fā)展對(duì)糖尿病足防控起到基礎(chǔ)性作用[6]。

綜上所述,醫(yī)院—基層聯(lián)動(dòng)在信息處理技術(shù)輔助下,實(shí)施MDT團(tuán)隊(duì)+計(jì)算機(jī)軟件工作平臺(tái)干預(yù)管理,可明顯提高糖尿病患者認(rèn)知能力及自護(hù)能力,有效控制血糖水平,降低糖尿病足發(fā)生率和致殘率。