許琰杰

（南通市中醫(yī)院消化內科，江蘇 226001）

慢性功能性便秘是指排除腸道本身和全身器質性病變以及其他因素(如精神、心理因素)導致的病程超過6個月的便秘,臨床主要癥狀為持續(xù)性或間歇性排便困難[1]。隨著現代社會生活節(jié)奏的加快和飲食結構的改變,慢性功能性便秘發(fā)病率隨著年齡增長而增加,我國15%～20%老年人有便秘癥狀,女性多于男性[2-3]。長期便秘易引起多種肛周疾病和大腸腫瘤的發(fā)生,老年患者更易加重心腦血管慢性疾病的臨床癥狀,甚至誘發(fā)死亡。該病病因病機復雜,目前西藥治療均不能治愈,長期服用的副作用顯著,且患者容易對藥物產生依賴性。本文選擇2017年2月—2020年12月在我科就診的慢性功能性便秘患者80例,觀察歸脾湯合枳術丸加減的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料慢性功能性便秘患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男性13例,女性27例,年齡60～76歲,平均64.21±2.21歲;病程1～12年,平均6.13±1.81年。對照組中男性15例,女性25例,年齡61～75歲,平均64.43±1.87歲;病程7個月～10年,平均5.13±1.78年。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。納入標準:(1)同時符合中西醫(yī)診斷標準,西醫(yī)采用羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準[4],中醫(yī)根據中藥新藥臨床研究指導原則,滿足便秘(虛秘證)診斷標準[5];(2)年齡60～85歲;(3)自愿參加本研究,并能按時隨訪。排除標準:(1)腸道腫瘤、炎癥疾病及肛周病變等原因引起的便秘;(2)長期服用藥物導致的便秘;(3)嚴重心血管病、糖尿病、肝腎功能異常者;(4)患有精神疾病者。

1.2 治療方法(1)觀察組:給予歸脾湯合枳術丸加減治療,基本方為:黨參15 g,黃芪30 g,茯苓10 g,當歸10 g,遠志10 g,酸棗仁10 g,龍眼肉6 g,木香6 g,枳實10 g;生白術30 g,生白芍15 g,炙甘草6 g。血虛甚者加何首烏,陰虛甚者加石斛,腎陽虛甚者加肉蓯蓉,氣滯者加炒萊菔子(免煎顆粒,天江藥業(yè)有限公司)。每日1劑,分早晚各1次服用,療程4周。(2)對照組:給予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司),5 mg/次,每日3次,飯前口服。療程4周。

1.3 觀察指標(1)周排便次數:記錄患者治療前后每周有效排便的次數。(2)療效評價[6]:根據患者治療前后便秘癥狀以及糞便性狀,參照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸科學組的便秘癥狀評分表進行評分,該表含排便頻率、排便困難、排便時間、糞便性狀(BSS)、下墜不盡脹感、腹脹6個項目,每項分值0～3分。癥狀評分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:各項癥狀顯著改善,癥狀評分改善率≥70%;有效:各項癥狀有所改善,癥狀評分改善率30%～69%;無效:各項癥狀無明顯變化甚至加重,癥狀評分改善率＜30%?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以±s表示,組間差異性比較采用t檢驗;計數資料以頻數和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組周排便次數比較治療前觀察組周排便次數1.66±0.52次,對照組1.62±0.51次,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4周后,觀察組周排便次數4.82±1.52次,對照組4.02±1.10次,兩組周排便次數均較治療前增加,且觀察組明顯多于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果及不良反應比較觀察組總有效率90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.68,P=0.019)。見表1。觀察組腹脹6例,不良反應率15.0%,對照組腹脹4例、腹痛2例,不良反應率15.0%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療效果比較 n（%）

3 討 論

慢性功能性便秘嚴重影響老年患者的生活質量,目前治療主要有生活方式干預、藥物治療、非藥物治療,然而大量患者病情改善不明顯或容易復發(fā)。慢性功能性便秘病位在大腸,基本病機為腸道傳導失司,同時與肺氣的肅降、肝氣的疏泄、脾氣的運化、腎氣的開闔以及心神的主宰功能失調相關。老年患者多氣血不足,臟器虛衰,脾胃為后天之本,氣血生化之源,年老體虛,脾氣虧虛,以致脾運失健,大腸傳化無力,糟粕內停,而成便秘;脾虛生化乏源,氣血不足,血虛則津枯,不能滋潤大腸而大便秘結。故老年慢性功能性便秘以虛秘為主,與脾胃關系密切。根據“虛者補之,損者益之”的原則,以扶正補益為治療大法。歸脾湯是益氣補血、健脾養(yǎng)心的名方,為四君子湯、當歸補血湯加龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、姜棗組成,具有心脾同治,重在補脾,氣血雙補的特點。其中四君子湯重在健脾益氣,脾旺則氣血生化有源,胃腑津液充足,脾輸布津液正常,下潤腸道;黃芪、當歸、龍眼肉補氣血、調養(yǎng)心脾,氣旺血自生,血充則心有所養(yǎng),心定神安,脾胃氣機條暢,腸胃濡潤,大腸傳送有力,自無便秘之患。虛秘與氣機不調、津液不能輸布腸道失于濡養(yǎng)有密切關系,故治療中佐以理氣通降,氣機通暢則氣行舟行。枳術丸最早由張元素提出,并由其弟子李東垣記載于《脾胃論》中,并進行了多種化裁。白術味苦而甘,既能燥濕健脾,又能緩脾生津,為脾臟補氣第一要藥;枳實辛行苦降,入脾經、胃經,具有破氣消積、化痰散痞的功效。枳術丸重用生白術以為君,補脾助運,佐以枳實行氣導滯,從而氣機升降有序,胃腸暢通無阻?，F代藥理學研究表明枳實主要含有揮發(fā)油、黃酮苷、生物堿等,對胃腸平滑肌具有雙向調節(jié)作用,可增加胃腸道規(guī)律收縮運動;而生白術含有揮發(fā)油、白術多糖、蒼術酮、蒼術醇等,蒼術酮、蒼術醇具有燥濕利水作用,揮發(fā)油、白術多糖可對抗腎上腺素引起的腸麻痹,興奮處于抑制狀態(tài)的腸道,雙向調節(jié)胃腸運動[7]。

本文研究結果顯示,治療4周后觀察組周排便次數明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率90%,高于對照組的70%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示歸脾湯合枳術丸加減治療老年性便秘的近期效果優(yōu)于促腸胃動力類藥物枸櫞酸莫沙必利分散片,對歸脾湯合枳術丸加減的遠期療效值得進一步研究。