林一群

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭以妊娠癥基礎上心肌損傷為特征的心力衰竭癥候群，也為妊高癥患者死亡的重要原因，且多數(shù)妊高癥患者會出現(xiàn)左心室舒張功能失常，并可誘發(fā)肺水腫，此種疾病主要發(fā)生于產(chǎn)后早期，有病情發(fā)展快且病情兇險的特征，嚴重威脅患者身體健康。搶救過程中聯(lián)合有效護理方式為改善臨床指標的重要方式，但基礎護理時無法做好全方位干預因此患者生活質量較差。綜合護理時則可有效控制分娩后風險，改善心衰竭和分娩結局[1]?，F(xiàn)選取我院產(chǎn)婦，對比各種護理方式效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年10月我院收治的妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭順產(chǎn)產(chǎn)婦94例。納入標準：（1）患者確診為妊高癥以及左心衰竭；（2）患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難；（3）患者均出現(xiàn)左心室肥大。

排除標準：（1）有高血壓病史或心臟病史產(chǎn)婦；（2）多胎分娩產(chǎn)婦；（3）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。密切觀察患者病情狀況，盡早發(fā)現(xiàn)患者心衰先兆同時為患者進行心電監(jiān)護，同時密切觀察患者呼吸、心率、血壓和體溫狀況，確?；颊弑３盅獕浩椒€(wěn)。

1.2.2 觀察組給予綜合護理，具體如下：

（1）產(chǎn)婦入院后為其提供安全和舒適的病房環(huán)境，對于危重患者則需送入病房快速搶救，且保持絕對臥床，減少運動，給予吸氧，快速建立靜脈通道，快速輸注硫酸鎂等藥物。叮囑患者保持左側半臥位，改善胎兒血氧供應。

（2）分娩護理。對于即將分娩的順產(chǎn)分娩者，分娩前需強化監(jiān)護，密切觀察宮縮、產(chǎn)程發(fā)展，每15-30min進行一次血壓和脈搏以及胎心音檢測。第二產(chǎn)程時通過會陰切開和低位產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)，每隔15min進行一次胎心音檢測，為產(chǎn)婦講解保持體力重要性，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦心臟負荷，減少產(chǎn)婦體能消耗，避免出現(xiàn)心力衰竭。分娩后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道流血狀況，并做好呼吸衰竭新生兒搶救。

（3）用藥護理?？焖俳㈧o脈通道，叮囑其按時用藥，嚴格控制輸液速度和輸液量，記錄24h出入量。在使用硫酸鎂時需重視液體滴注速度、尿量和膝射反應，每日總量25-30g。靜脈滴注硝普鈉時需做好避光，20min進行血壓測量，依據(jù)血壓調節(jié)滴速。

（4）心理護理。當產(chǎn)婦出現(xiàn)左心衰時需做好搶救，護理人員需保持鎮(zhèn)靜，緊張有序進行搶救，治療過程中多和患者溝通，鼓勵患者家屬適當參與護理，使得患者家屬了解疾病護理方式，有效消除緊張感，始終保持樂觀、開放情緒。

（5）產(chǎn)后指導。指導產(chǎn)婦多臥床休息，限制體力活動，適當予以低鹽和高蛋白、高維生素飲食，始終保持口腔清潔；留置尿管時觀察尿液顏色和尿量；留置尿管過程中使用消毒液進行會陰擦洗；勤換會陰墊，始終保持會陰清潔；鼓勵患者床上翻身活動，防止壓瘡。依據(jù)病情選擇合適的喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標

（1）對比患者一般資料。主要對比年齡、孕周、心率狀況。（2）對比兩種護理方式下新生兒狀況。主要采用Apgar評分，依據(jù)皮膚顏色和呼吸等進行評估?？偡譃?0分，得分越高表示呼吸越正常。主要對比出生時、出生5后min、出生后15min。（3）對比產(chǎn)婦血氣指標。主要對比護理前和護理后產(chǎn)婦血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率（RR）。（4）對比不同護理方式下產(chǎn)婦并發(fā)癥。其中主要對比產(chǎn)后出血、心律失常、肺部感染、腎功能衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、孕周以及心率指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組新生兒呼吸狀況比較

觀察組新生兒出生時至出生后15min呼吸質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒呼吸治療評分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒呼吸治療評分比較（±s，分）

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2.3 兩組產(chǎn)婦臨床血氣指標比較

護理前兩組患者SaO2、PCO2等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后SaO2高于對照組，PCO2、RR低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標狀況對比（±s）

表3 兩組血氣指標狀況對比（±s）

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2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓合并左心衰為嚴重情況，雖然出現(xiàn)幾率較低但由于病情兇險，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此選擇有效護理方式進行控制十分重要。常規(guī)性護理時主要為產(chǎn)婦基礎性叮囑和分娩護理，并未針對產(chǎn)婦自身特殊性，因此效果有限[2-3]。綜合護理時則更為重視全方位護理，因此可有效降低分娩風險，也可提升新生兒呼吸質量，現(xiàn)對各種護理方式進行探究。

妊娠高血壓并發(fā)左心衰患者進行護理時主要目的為改善患者心肺功能，提升患者肺泡內氧含量，降低肺水腫，進而幫助產(chǎn)婦順利分娩。為產(chǎn)婦進行綜合護理時不僅密切觀察產(chǎn)婦臨床各生命指標，同時也進行供氧和治療護理等基礎性干預[4-5]。依據(jù)分娩時間段不同提供不同護理方式，分娩之前密切觀察陰道流血狀況，并做好各種分娩前護理干預，第二產(chǎn)程時則以助產(chǎn)為主，主要目的為幫助產(chǎn)婦順利分析，有效降低產(chǎn)婦體能消耗，也可減少心力衰竭狀況。用藥護理為治療過程中重要步驟，要求護理人員熟悉各種藥物護理方式，并嚴格控制滴注速度，測量好產(chǎn)婦血壓，保證疾病得到有效控制且分娩過程順利[6-7]。同時也為產(chǎn)婦進行心理護理，由于多數(shù)產(chǎn)婦會產(chǎn)生恐慌情緒，因此護理人員需保持鎮(zhèn)靜進行搶救，鼓勵其始終保持樂觀情緒。產(chǎn)后指導護理主要作用在于幫助產(chǎn)婦逐步恢復身體素質，飲食則以高蛋白和高維生素食物為主，同時也通過觀察尿液顏色、會陰消毒使得產(chǎn)婦會陰始終保持清潔。叮囑產(chǎn)婦多進行床上活動則可有效降低壓瘡幾率，選擇適當喂養(yǎng)方式則可提升母子關系也可使其感受到親情溫暖。對比不同護理方式下新生兒呼吸狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒呼吸狀況評分顯著高于對照組（P＜0.05），此種情況則和綜合護理時產(chǎn)婦產(chǎn)前和分娩過程中均得到有效吸氧指導有關，心衰和血氣狀況均更好，因此新生兒出生之后呼吸狀況也更好。對比產(chǎn)婦血壓指標時發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒各指標更優(yōu)（P＜0.05）。此種情況則和觀察組產(chǎn)婦入院之后即得到有效護理有關，可確保氧吸入正常，血氧指標更為平穩(wěn)。對比并發(fā)癥發(fā)生率時發(fā)現(xiàn)，觀察組各種風險也更低（P＜0.05）。此種情況則和分娩過程更為順利且胎兒和產(chǎn)婦身體恢復效果更好有關。

綜上所述，為妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭順產(chǎn)產(chǎn)婦進行綜合護理時可有效改善產(chǎn)婦血氣指標和新生兒呼吸狀況，降低并發(fā)癥。