余麗英

（福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院，福建 建陽(yáng)354200）

高血壓腦出血屬于常見(jiàn)心腦血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，高血壓、微動(dòng)脈瘤等均屬于常見(jiàn)原因，在此類因素影響下，患者腦實(shí)質(zhì)中血腫出現(xiàn)破裂后，導(dǎo)致出血情況發(fā)生[1]。該病具有發(fā)病急、病情變化快、危重等特點(diǎn)，需盡早進(jìn)行治療，挽救患者生命[2]。同時(shí)治療期間配合有效的護(hù)理措施，在減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，促使治療效果得到提升。本次對(duì)采用微量泵輸注尼莫地平治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，觀察綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室74例高血壓腦出血患者，時(shí)間為2018年5月至2020年5月，所有患者均給予尼莫地平微量泵輸注治療，根據(jù)隨機(jī)抽簽法均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷為高血壓腦出血；（2）高血壓病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者、精神疾病者、重要臟器功能異常者等。

1.2 方法

治療方法：所有患者入院后均給予微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后給予尼莫地平微量泵輸注治療。手術(shù)治療中，對(duì)血腫中心位置依據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行確定，于中心點(diǎn)部位皮膚做手術(shù)切口，長(zhǎng)度2.5cm，將切口用乳突鉗撐開(kāi)后鉆孔，并切開(kāi)患者硬腦膜，然后采用18號(hào)導(dǎo)針穿刺并引流，引流結(jié)束后拔出導(dǎo)針，縫合頭皮后固定引流管。術(shù)后2d開(kāi)始，給予患者0.5-15mg/h尼莫地平注射液（青島金峰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063083）微量泵輸注治療，連續(xù)治療40d。

護(hù)理方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含對(duì)患者生命體征變化密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者合理用藥等。（2）觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)。由于高血壓腦出血患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，且持續(xù)輸液治療中，患者在心理上容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦躁、易怒等，不利于醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展[3]。所以，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，做好疾病宣傳工作，實(shí)施心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心的想法表達(dá)出來(lái)，對(duì)患者的心理需求盡量給予滿足，使患者在治療期間能保持積極、樂(lè)觀、平和的心態(tài)。②飲食干預(yù)。對(duì)于高血壓腦出血患者而言，在飲食方面要嚴(yán)格按照飲食禁忌，指導(dǎo)患者合理飲食。要求家屬多為患者準(zhǔn)備清淡、易消化的食物，對(duì)辛辣、刺激及產(chǎn)氣量高的食物要禁止食用，防止患者器官功能負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)，對(duì)食物中鈉鹽的攝入量要嚴(yán)格控制，每天攝入量不超過(guò)5g[4]。③用藥干預(yù)。在尼莫地平微量泵輸注給藥前，需告知患者微量泵給藥的優(yōu)勢(shì)，獲得患者的理解與配合；對(duì)微量泵的性能進(jìn)行檢查，確保能夠正常使用，保證微量泵放置在適合位置并進(jìn)行固定。對(duì)連接管進(jìn)行檢查，消除氣泡、彎曲、受壓等不良情況[5]。用藥時(shí)，采用50mL遮光注射器吸取藥液后，連接避光延長(zhǎng)管排氣后將注射液固定并連接在微量泵上，對(duì)泵注速度嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)。④不良反應(yīng)干預(yù)?；颊哂盟幤陂g，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情變化、不良反應(yīng)等密切進(jìn)行觀察。在泵注1h內(nèi)，主要針對(duì)患者生理指標(biāo)變化情況、心電圖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄。根據(jù)患者血壓變化情況，對(duì)泵注速度遵照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)，深靜脈導(dǎo)管需留置在粗、直血管上，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等不良反應(yīng)情況，要馬上停止用藥，需要更換輸液裝置的立即更換。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效，顯效：干預(yù)后患者腦損傷程度為0級(jí)，血腫完全或基本清除，臨床癥狀消失；有效：腦損傷程度1級(jí)，血腫大幅清除，癥狀明顯緩解；無(wú)效：腦損傷程度無(wú)變化，血腫清除較少，癥狀無(wú)明顯變化或加重，總有效率=1-無(wú)效率。對(duì)兩組干預(yù)后水腫面積、血腫量通過(guò)CT檢查進(jìn)行評(píng)定；采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組神經(jīng)功能損傷情況進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，評(píng)分區(qū)間0-42分，分值越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，包括血壓低、頭暈、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

在性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

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2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組水腫面積、血腫量及神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床中對(duì)高血壓腦出血治療時(shí)，尼莫地平屬于常用治療效果，微量泵輸注給藥治療中，能夠有效發(fā)揮抗缺血、抗血管收縮的作用，對(duì)藥物進(jìn)入人體中的劑量準(zhǔn)確控制，體內(nèi)血壓濃度維持在最佳狀態(tài)，對(duì)患者神經(jīng)功能損傷、腦缺血狀態(tài)有較好的改善作用，治療效果較理想[6]。但需要注意的是，尼莫地平在微量泵輸注過(guò)程中，容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，對(duì)患者整體療效會(huì)帶來(lái)影響，所以治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[7]。綜合護(hù)理干預(yù)措施作為臨床常用護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[8]。在高血壓腦出血患者護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)在具體應(yīng)用中，通過(guò)心理干預(yù)措施的應(yīng)用，使患者在治療期間保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，對(duì)治療配合度有提升作用；通過(guò)飲食干預(yù)措施的應(yīng)用，為患者提供了科學(xué)、健康的飲食指導(dǎo)，有利于患者機(jī)體功能盡早恢復(fù)；通過(guò)用藥指導(dǎo)，確保了患者治療期間能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證藥物治療效果的實(shí)現(xiàn)；通過(guò)不良反應(yīng)護(hù)理，一方面對(duì)治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，另一方面在患者不良反應(yīng)出現(xiàn)后能夠及時(shí)進(jìn)行處理，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生較大影響。本次研究顯示，觀察組療效為97.30%，高于對(duì)照組的78.38%（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者尼莫地平微量泵輸注治療中應(yīng)用，對(duì)患者整體療效的提升有促進(jìn)作用；干預(yù)后，觀察組水腫面積、血腫量及神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究表明在高血壓腦出血患者護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可使患者臨床癥狀有效緩解，對(duì)患者神經(jīng)功能有明顯改善作用；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)高血壓腦出血患者在微量泵輸注尼莫地平治療中常見(jiàn)不良反應(yīng)有明顯的預(yù)防效果。

綜上所述，在尼莫地平微量泵輸注治療高血壓腦出血患者護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有利于患者癥狀盡早緩解，對(duì)臨床療效提升有促進(jìn)作用，值得推廣。