方桂蝦 陳秀虹 朱喜琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州363000）

腎性高血壓指的是由于腎臟疾?。ㄈ缏阅I功能衰竭等）而引起的高血壓，根據(jù)病因可分為腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓，其中以腎實質(zhì)性高血壓居多，它是因急性、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎等實質(zhì)性疾病所導(dǎo)致，在疾病的終末期并發(fā)高血壓的比率高達(dá)80%以上[1，2]。對于腎性高血壓患者而言，完全根治的概率較低，治療的關(guān)鍵在于血壓控制，疾病的療程較長，過程中不但需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，同時還應(yīng)改變其不良生活方式，提升疾病認(rèn)知水平，因此強化健康教育護(hù)理干預(yù)極為必要。本文結(jié)合我院收治的腎性高血壓患者分組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及其輔以強化健康教育護(hù)理干預(yù)方式，對其效果指標(biāo)進(jìn)行評價分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月至2020年12月腎性高血壓患者156例作為研究對象，根據(jù)入院順序奇偶數(shù)進(jìn)行分組，對照組78例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組78例患接受強化健康教育護(hù)理干預(yù)方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，已確診為腎性高血壓疾??；（2）具有正常的認(rèn)知功能與自理能力；（3）患者知悉研究內(nèi)容后自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）由于妊娠、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物等其他原因?qū)е碌姆蝿用}高壓患者；（3）合并嚴(yán)重肝功能缺陷患者；（4）具有嚴(yán)重的慢性疾病患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組78例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為患者講解腎性高血壓疾病的危險因素、并發(fā)癥預(yù)防措施等相關(guān)知識，并給予其必要的心理干預(yù)，在飲食方面提醒患者降低鈉鹽的攝入量，適當(dāng)增加鉀鹽的攝入量，控制總熱量，保持合理體重。在運動方面鼓勵患者結(jié)合自身條件，適當(dāng)參加如游泳、太極、慢跑等體育鍛煉。在用藥方面強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。

1.2.2 觀察組78例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過自媒體技術(shù)、微信公眾號等強化健康教育護(hù)理干預(yù)方式，著重體現(xiàn)在以下方面：

（1）建立科室領(lǐng)導(dǎo)小組，組員包括科室主任、護(hù)士長、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)整體工作的策劃；下設(shè)技術(shù)維護(hù)小組，組員包括主班護(hù)士與網(wǎng)絡(luò)高手，主要負(fù)責(zé)具體方案的實施。

（2）建立相關(guān)公眾號，定期更新公眾號上的相關(guān)內(nèi)容，如腎性高血壓疾病的相關(guān)資料，多以視頻或圖片的形式發(fā)布于公眾號上。在每一位患者入院時可幫助其關(guān)注公眾號，并指派責(zé)任護(hù)士對于公眾號上患者提出的疑問予以及時回復(fù)[3，4]。

（3）督促患者及其家屬關(guān)注并觀看高血壓疾病的知識，尤其是高血壓相關(guān)并發(fā)癥的危害，例如致死、致殘等相關(guān)真實案例的反饋，不斷深化患者對于腎性高血壓的危害性、預(yù)防的重要性觀念，強調(diào)高血壓是可預(yù)防可控制的，不斷提醒患者改變原有不良生活習(xí)慣，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對于兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的舒張壓、收縮壓等血壓指標(biāo)運用血壓儀進(jìn)行測定并記錄。

（2）對于兩組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為通過合理飲食、良好的健康習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥以及適度運動4個方面進(jìn)行評價。每個項目0-4分，0分表示總是，1分表示經(jīng)常，2分表示有時，3分表示很少，4分表示從不，評價分值越高，反映遵醫(yī)行為越差。

（3）對于兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的疾病知識掌握程度通過我院擬定的疾病相關(guān)知識掌握度調(diào)查表進(jìn)行評價。內(nèi)容涵蓋腎性高血壓的發(fā)病機制、常見誘因、疾病癥狀、檢查與治療方式、用藥指導(dǎo)、預(yù)防要點等，滿分52分，評價分值在38分及以上時反映掌握程度良好。統(tǒng)計疾病知識知曉率為掌握良好的患者占總例數(shù)之比。

（4）對于兩組患者的住院時間進(jìn)行觀察，同時根據(jù)我院滿意度調(diào)查的結(jié)果評價其護(hù)理滿意度。調(diào)查表滿分100分，很滿意為85分以上，較滿意60-85分之間，不滿意為60分以下。護(hù)理滿意度評價為很滿意與較滿意患者所占比例。

（5）對于兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的心功能指標(biāo)——左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理研究的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（疾病知識知曉率、護(hù)理滿意度指標(biāo)）通過n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料（血壓值、遵醫(yī)行為、住院時間、心功能指標(biāo)等）通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，以P＜0.05反映組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、病程、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者護(hù)理前后的血壓指標(biāo)比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的舒張壓、收縮壓等血壓水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組患者兩組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的遵醫(yī)行為評價分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

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2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的疾病知識知曉率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的疾病知識知曉率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的疾病知識知曉率明顯高于對照組的疾病知識知曉率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的疾病知識知曉率比較[n(%)]

2.5 兩組患者的住院時間及護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的住院時間及護(hù)理滿意度比較[n(%)/±s]

表5 兩組患者的住院時間及護(hù)理滿意度比較[n(%)/±s]

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2.6 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的心功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的心功能指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組的LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見

表6 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的LVEF比較（±s，%）

表6 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的LVEF比較（±s，%）

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3 討論

腎臟病引發(fā)高血壓的病理機制復(fù)雜，如血管容量負(fù)荷過高、交感神經(jīng)興奮性增強、血管活性物質(zhì)分泌失調(diào)等多種因素均可導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)生[5，6]。疾病具有頑固性，如無良好的控制辦法，對患者的身心健康將產(chǎn)生較嚴(yán)重的危害。在患者治療過程中，改變其原有不良生活方式，提升遵醫(yī)行為與疾病知識知曉率，良好控制血壓水平，對于改善其預(yù)后意義重大。

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的舒張壓、收縮壓等血壓水平均低于對照組，且觀察組的心功能指標(biāo)——左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，反映出強化健康教育更有利于患者對血壓水平的控制，究其原因，健康教育具有連續(xù)性、完整性，通過圖文并茂的形式更易于患者加深了解，從而發(fā)揮其主觀能動性，積極配合用藥，血壓水平得以良好控制[7]。觀察組的遵醫(yī)行為評價分值低于對照組，觀察組的疾病知識知曉率92.31%明顯高于對照組的疾病知識知曉率71.79%，反映出經(jīng)過強化健康教育護(hù)理患者的遵醫(yī)行為與疾病知識知曉率更優(yōu)，讓患者在合理飲食、用藥、良好行為習(xí)慣、適當(dāng)運動方面可有效改善。觀察組的住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度89.74%高于對照組的護(hù)理滿意度73.08%，強化健康教育可以讓護(hù)理人員更加清晰地了解患者的主觀感受與需要，從而促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，不斷提升患者的就醫(yī)體驗。

綜上所述，強化健康教育護(hù)理干預(yù)在腎性高血壓患者中的效果良好，值得推廣應(yīng)用。