潘曉文 李偉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361003）

胸痛是冠心病典型臨床表現(xiàn)，通常由于體力勞動以及情緒激動等因素誘發(fā)，患者可突然感覺到心前區(qū)有疼痛感，一般呈多發(fā)性絞痛或是壓榨痛。當(dāng)病情嚴(yán)重時，極易發(fā)生心力衰竭以及心律失常等疾病，對患者生命安全產(chǎn)生不利影響。臨床通過采取相應(yīng)治療措施后，患者疼痛感能夠一定程度上得到緩解，但是由于其對疾病的認(rèn)知程度不高，加之容易受到多種因素影響，導(dǎo)致疼痛情況反復(fù)發(fā)作，因此在積極開展治療的同時，還需實施有效護(hù)理干預(yù)。早期預(yù)警評分是臨床評估患者病情的重要方式，在掌握病情的基礎(chǔ)上，實施針對性護(hù)理措施，從而提升護(hù)理效果[1]。為此，本次研究對實驗組采用基于改良預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理，取得良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月在本院開展冠心病急性胸痛治療的41例患者為常規(guī)組，開展基礎(chǔ)護(hù)理措施；選擇2019年5月至2020年5月在本院開展冠心病急性胸痛治療的41例患者為實驗組，對其實施基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在通過臨床表現(xiàn)以及冠狀動脈造影等檢查后均被確診為冠心病[2]；（2）患者均出現(xiàn)急性胸痛者表現(xiàn)；（3）患者經(jīng)過急診就診留觀后入急診病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法正常進(jìn)行言語溝通者；（2）機(jī)體肝腎功能有明顯障礙者；（3）惡性腫瘤患者；（4）因風(fēng)濕性心臟病或是創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的急性胸痛患者[3]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組予以基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容有：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征；指導(dǎo)合理用藥；實施心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)；開展健康宣教等。

1.2.2 實驗組予以基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理，措施有：

（1）當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員需即刻使用改良早期預(yù)警評分表對病情進(jìn)行全面評估，主要是從意識、收縮壓、呼吸、體溫以及心率方面開展判斷，其中體溫得分為0分和2分，其余幾項得分均是0-3分，最終得分越低則代表患者病情越輕微。

（2）依據(jù)評分結(jié)果，合理劃分其病情危重程度，針對不同級別患者實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。得分在0-3分之間者，提示病情危險系數(shù)低，對于該級別患者，納入急診四級管理，綠區(qū)留觀，護(hù)理人員在急診信息系統(tǒng)標(biāo)注，并填寫評分，間隔2h進(jìn)行一次評估；對于得分在4-7分之間者，提示病情危險系數(shù)較大，對于該級別患者，納入預(yù)檢三級管理，入搶救室黃區(qū)，護(hù)理人員在急診信息系統(tǒng)標(biāo)注并填寫評分，間隔30min進(jìn)行一次評估；對于得分≥8分的患者，提示病情危險系數(shù)特別大需隨時搶救，納入預(yù)檢二級管理，入搶救室紅區(qū)，護(hù)理人員在急診信息系統(tǒng)標(biāo)注，并填寫評分，需要實施特別護(hù)理，通過建立危重護(hù)理小組，實時監(jiān)測評估，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備和有關(guān)物品。

（3）針對夜間9-12點(diǎn)之間是急性胸痛患者發(fā)生心律失常的高危時期，護(hù)理人員需要預(yù)見性地嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，提高警惕，尤其對三四級患者增加巡視次數(shù)，并做好相應(yīng)記錄。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需即刻告知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。

（4）護(hù)理人員需針對患者的用藥、生活習(xí)慣、誘發(fā)因素等方面采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①預(yù)見性病情護(hù)理。根據(jù)患者疼痛頻率和持續(xù)時間等情況加強(qiáng)巡視，密切觀察病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)胸痛征兆及時采取干預(yù)措施，阻斷或緩解胸痛發(fā)生。②預(yù)見性誘發(fā)因素護(hù)理。因情緒激動、寒冷、劇烈運(yùn)動、飽餐，吸煙等為誘發(fā)冠心病心絞痛危險因素，與患者分析其個人與危險因素的相關(guān)性，讓患者了解自己發(fā)病因素，制定個性化護(hù)理，消除危險因素，實施預(yù)防方案，消除外界刺激，阻斷或緩解胸痛發(fā)生。③預(yù)見性心理護(hù)理。因病情反復(fù)發(fā)作，患者易發(fā)生焦慮及抑郁情緒，護(hù)理人員在護(hù)理過程中耐心傾聽患者想法，解除患者疑慮，告知不良情緒危害，給予患者關(guān)心及鼓勵，必要時協(xié)助尋求家庭社會支持，樹立抗病信心，從而提升就醫(yī)依從性。④預(yù)見性健康教育。評估患者，幫助選擇適當(dāng)合理鍛煉，避免高強(qiáng)度體力勞動和屏氣，飲食清淡、低鹽、低脂，三餐適量，禁煙酒，保持身心愉悅，緩解心臟負(fù)荷，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者臨床一般資料。

（2）比較每組總有效率，干預(yù)后患者心功能提升1-2級，心電圖檢查提示正常屬于效果優(yōu)異；干預(yù)后患者心功能提升1級，心電圖檢查提示有明顯好轉(zhuǎn)屬于效果一般；干預(yù)后患者心功能以及心電圖檢查均無改變屬于效果差[4]。本次研究將一般以及優(yōu)異總結(jié)為總有效。

（3）比較每組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，主要并發(fā)癥包含惡性心律失常以及心力衰竭。

（4）分別在護(hù)理前后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]對每組患者生活質(zhì)量水平實施判斷，得分在0-100分之間，最終得分越低則表示患者生活質(zhì)量水平越差。比較護(hù)理前后每組患者生活質(zhì)量得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)，實施t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）形式表達(dá)，實施χ2檢驗，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在性別、年齡以及冠心病病程方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 比較兩組總有效率

常規(guī)組患者總有效率低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比[n(%)]

2.3 比較每組并發(fā)癥總出現(xiàn)率

常規(guī)組患者并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)率對比[n(%)]

2.4 比較護(hù)理前后每組患者生活質(zhì)量得分

護(hù)理后常規(guī)組患者在精神健康、生理職能以及軀體疼痛方面得分均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量得分對比（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量得分對比（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組護(hù)理前后對比）。

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3 討論

胸痛屬于常見且會對生命造成威脅的病癥，引起胸痛的因素復(fù)雜多樣，其中冠心病所導(dǎo)致的急性胸痛在臨床較為常見。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的因素較多，不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一。但是因該疾病存在可干預(yù)性，通過開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少并發(fā)癥，提升干預(yù)效果。因此，臨床將探尋采用何種護(hù)理措施提升急性胸痛患者護(hù)理效果作為研究重點(diǎn)。

預(yù)見性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是在全面了解患者疾病發(fā)展趨勢后對于將來可能發(fā)生的問題采取預(yù)見性措施，提前干預(yù)問題，實施預(yù)防工作，進(jìn)而顯著規(guī)避風(fēng)險。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，既往對患者病情的判斷多是依據(jù)臨床經(jīng)驗，該種方式存在片面性，極易受到患者主觀因素以及醫(yī)源性因素影響，因此無法全面、準(zhǔn)確地了解患者病情。本次研究中，在總有效率方面，實驗組高于常規(guī)組；在并發(fā)癥總出現(xiàn)率方面，實驗組低于常規(guī)組；在生活質(zhì)量得分方面，實驗組高于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，改良早期預(yù)警評分操作簡便，護(hù)理人員在床旁通過對患者意識、體溫、呼吸、脈搏以及血壓等指標(biāo)實施監(jiān)測，并依據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行評分，有利于準(zhǔn)確掌握患者病情程度，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素。改良早期預(yù)警評分能夠客觀、形象地對患者病情危險程度進(jìn)行評估，存在較高的可操作性，并且還可對患者潛在風(fēng)險實施分層，對于可能出現(xiàn)的異常情況開展預(yù)測，及時采取措施干預(yù)。實施基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理，能夠依據(jù)不同分層實施相應(yīng)針對性干預(yù)措施，例如依據(jù)評分判斷患者不同病情嚴(yán)重程度，并實施相應(yīng)級別管理，有利于保障干預(yù)措施的有效性以及合理性，預(yù)見將來可能會發(fā)生的風(fēng)險，提前實施相應(yīng)措施，盡早規(guī)避風(fēng)險，有利于減少并發(fā)癥，提升干預(yù)效果[6]。提前開展護(hù)理干預(yù)可降低急性胸痛患者并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因包含：（1）實施系統(tǒng)化監(jiān)護(hù)方案能夠?qū)Σl(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)警；（2）開展系統(tǒng)化監(jiān)護(hù)方面能夠提升護(hù)理人員對患者病情評估的準(zhǔn)確性，進(jìn)而實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施；（3）采用該評分，可提升護(hù)理人員判斷能力以及決策問題的能力，使其樹立疾病整體觀念。盡早發(fā)現(xiàn)患者生理異常情況，及時開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善疾病預(yù)后。

綜上，冠心病急性胸痛患者實施基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理，能夠增強(qiáng)干預(yù)效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提升生活質(zhì)量水平。