陳 晴

（鄭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院心理健康教育中心，河南 鄭州 450000）

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

求助者：楊某，女，20歲，漢族，某職業(yè)院校大三在讀學(xué)生，獨(dú)生女，理工科專業(yè)。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

楊某家庭環(huán)境良好，父母關(guān)系融洽。性格內(nèi)向敏感，情感細(xì)膩。2018年，楊某考入大學(xué)，面對(duì)完全陌生的環(huán)境，楊某有些迷茫困惑。不久，跟她來自同一城市且目前就讀同一所學(xué)校的大二學(xué)長(zhǎng)開始對(duì)楊某進(jìn)行無微不至的關(guān)懷，并表露了想要追求楊某的心跡。經(jīng)過一段時(shí)間的接觸，兩人成為男女朋友，至今已經(jīng)兩年。2020年8月，男方畢業(yè)后去另一所城市發(fā)展，此時(shí)楊某讀大三，男方覺得彼此異地且對(duì)未來的規(guī)劃不一致，提出分手，楊某接受不了他離開自己的現(xiàn)實(shí)，十分痛苦。

（三）精神狀況

情緒低落，提及男朋友不時(shí)落淚；語(yǔ)言表達(dá)能力好，思維邏輯正常。

（四）身體狀況

求助者身體健康，家族中無精神病史，本人無重大疾病史。近一個(gè)月來，食欲下降，晚上入睡困難，白天經(jīng)常感覺疲勞乏力。

（五）社會(huì)功能狀態(tài)

學(xué)習(xí)注意力無法集中，學(xué)習(xí)效率降低，社會(huì)交往減少，不愿參加集體活動(dòng)。

（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

選擇測(cè)試為SCL-90，SAS，SDS。

SCL-90測(cè)試測(cè)試結(jié)果如下：

SCL-90的總分為174分，總均分1.93。按全國(guó)常模結(jié)果，總分超過160分，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽(yáng)性。其中軀體化、人際敏感、抑郁、其他因子分大于2，考慮篩選陽(yáng)性。

焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)（SAS）結(jié)果：粗分39，標(biāo)準(zhǔn)分49分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值50分，未超過SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值。

抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)（SDS）結(jié)果：粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值53分，超過分界值7分，提示有輕度抑郁。

二、主訴與個(gè)人陳述

主訴：因男朋友提出分手后心情苦悶，情緒低落，時(shí)常哭泣，缺乏食欲，入睡困難，情緒低落時(shí)對(duì)什么事都沒有興趣，已經(jīng)持續(xù)一個(gè)半月。

個(gè)人陳述：初入大學(xué)，來到陌生的城市，面對(duì)陌生的環(huán)境，我感覺迷茫無助，不能適應(yīng)新的大學(xué)生活，遇到事情不知道該向誰(shuí)求助，也沒有人可以傾訴。這時(shí)我的學(xué)長(zhǎng)也是我的老鄉(xiāng)開始安慰我、幫助我。他的幫助和照顧讓我很感動(dòng)，后來便答應(yīng)了他的追求。這兩年他很照顧我，也很遷就我，原以為我們會(huì)一直走下去，結(jié)果他一畢業(yè)就告訴我他認(rèn)真考慮了很久，覺得兩個(gè)人不合適，還是分手為好。

我接受不了他這么狠心舍棄我們的感情，而且當(dāng)初的那種迷茫和無助一下子都涌上來了，不知道以后的生活怎么過，覺得再也不可能找到對(duì)我這么好的人了。近一個(gè)月以來，腦子里總是時(shí)不時(shí)就浮現(xiàn)他對(duì)我的好，一想到以后沒有他，覺得自己什么也干不了，就忍不住哭。沒有胃口，晚上休息不好，白天覺得很累。

三、咨詢師觀察到的情況

求助者衣著整潔，體型勻稱，神情悲傷，愁眉不展，行為舉止合乎正常；談到自己面臨的問題時(shí)，情緒低落，但回答問題能抓住要點(diǎn)，問答自如，語(yǔ)言表達(dá)流暢；自知力完整，有強(qiáng)烈的求助意愿。

四、評(píng)估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評(píng)估

根據(jù)收集的資料，求助者感知覺正常，思維狀態(tài)正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現(xiàn)；人格完整，相對(duì)穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)。問題主要表現(xiàn)情緒低落，興趣減退、食欲下降、入睡困難等癥狀。來訪者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，病程持續(xù)一個(gè)半月，心理沖突只限于常形，屬于正常心理反應(yīng)，可以接受心理咨詢。

（二）診斷結(jié)果

一般心理問題，診斷依據(jù)如下［1］：

1.根據(jù)區(qū)別心理正常與異常的三原則：求助者的主客觀世界相統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定；對(duì)自己的癥狀有自知力，有強(qiáng)烈的求助愿望而主動(dòng)求助。而且感知覺正常，思維清晰，沒有出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。

2.該求助者因與男友分手產(chǎn)生痛苦和抑郁的情緒，與處境相符，為常性沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

3.該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素即失戀引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間一個(gè)半月，社會(huì)功能稍有影響。

據(jù)此，符合一般心理問題的診斷。

（三）鑒別診斷［2］

1.與精神病相鑒別

根據(jù)心理正常和異常三原則，該來訪者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維紊亂、無幻覺妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別

來訪者雖有情緒低落、興趣下降等癥狀，但病程較短，程度不嚴(yán)重，可排除抑郁癥。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，人際交往并未受到很大的影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來訪者協(xié)商，初步確定以下咨詢目標(biāo)：

（一）近期目標(biāo)

1.改變求助者認(rèn)為沒有男友就無法獨(dú)立解決困難的錯(cuò)誤觀念；

2.幫助求助者改善低落的情緒狀態(tài)；

3.幫助求助者接受失戀的現(xiàn)實(shí)。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

在達(dá)到以上具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、人格完善的目標(biāo)。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理：焦點(diǎn)解決短期心理咨詢療法

焦點(diǎn)解決短期心理治療的基本精神是［3］：關(guān)注怎樣解決問題，而非僅探究問題原因，提倡用正向的、積極的、朝向未來的態(tài)度促使改變發(fā)生。咨詢過程應(yīng)把焦點(diǎn)放在探討問題沒有發(fā)生時(shí)的狀況，引導(dǎo)來訪者看到自身未發(fā)生問題時(shí)的情形，并由此入手，利用來訪者的自身資源和成功經(jīng)驗(yàn)促使其正向積極的改變。

該療法的基本理念是：?jiǎn)栴}不一定存在具體原因或明確的因果關(guān)系，因此不去追究問題形成的根源，而將焦點(diǎn)放在“未來”；找出“例外”事件發(fā)掘內(nèi)在資源；利用由小的改變拉動(dòng)大的改變的骨牌效應(yīng)；來訪者是問題的主導(dǎo)者，相信來訪者擁有改變的資源和力量；來訪者是解決方案建構(gòu)的重要參與者，注重來訪者和咨詢師的溝通與協(xié)作。

焦點(diǎn)解決短期咨詢的基本流程分為三個(gè)階段：建構(gòu)解決方案階段、休息階段和正向反饋階段。第一階段是整個(gè)咨詢的重點(diǎn)所在，這一階段主要包括三方面內(nèi)容：設(shè)置目標(biāo)、尋找例外和假設(shè)解決。第二、三階段主要是咨詢師回顧與整理第一階段談話內(nèi)容，將提取的有意義信息反饋給來訪者，使來訪者日后能據(jù)此思考出自己解決問題的辦法。這種經(jīng)濟(jì)快速的咨詢方式比較適合應(yīng)用于失戀這種情境，可以顯著縮短咨詢歷程。

（二）咨詢時(shí)間與費(fèi)用

每周一次，每次一小時(shí)，共計(jì)5次，未收費(fèi)。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段大致分為

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次咨詢）；

2.心理幫助階段（第2～4次咨詢）；

3.結(jié)束與鞏固階段（第5次咨詢）。

（二）具體咨詢過程

第一次咨詢

1.目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解個(gè)人成長(zhǎng)史等基本情況，收集一般臨床資料，探尋其改變意愿，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。

2.方法：攝入性會(huì)談、測(cè)驗(yàn)法

3.過程：

A.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

B.攝入性談話搜集資料，探詢來訪者的心理問題及改變意愿；

C.對(duì)求助者進(jìn)行SCL-90、SAS、SDS測(cè)量；

D.將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并作出初步問題分析；

E.根據(jù)主訴和咨詢師的觀察，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，商定咨詢目標(biāo)；

F.介紹焦點(diǎn)解決短期心理療法的基本理論，與求助者達(dá)成一致意見，使用該療法解決求助者當(dāng)前面臨的具體問題。

G.向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

4.布置咨詢作業(yè)：讓求助者回憶以往的生活中，有沒有碰到類似的情況，當(dāng)時(shí)的感受是怎樣的，后來又是如何解決的。

第二、三次咨詢

1.目的：

A.加深咨詢關(guān)系

B.提供來訪者一般化的信息，協(xié)助來訪者知覺的改變。

C.尋找問題的例外，關(guān)注來訪者的積極正向資源。

2.方法：焦點(diǎn)解決短期心理療法

3.過程：

A.設(shè)定此次會(huì)談目標(biāo)：咨詢從了解來訪者的現(xiàn)狀開始，引導(dǎo)來訪者將問題一般化，讓來訪者覺得他的遭遇具有普遍性以降低或緩解來訪者的情緒。引導(dǎo)來訪者把問題的表述轉(zhuǎn)變?yōu)楦e極正向的方式，使改變一點(diǎn)點(diǎn)的發(fā)生。

B.會(huì)談轉(zhuǎn)向目標(biāo)建構(gòu)，找尋例外會(huì)談：凡事都有例外，來訪者所抱怨的問題也一定有例外存在，只是被來訪者忽略了，引導(dǎo)來訪者尋求自己在沒有男朋友陪伴時(shí)也有過的良好的生活狀態(tài)，分析自己做了什么來獲得并維持了這種特別好的生活狀態(tài)。

C.布置家庭作業(yè)：要求來訪者在下一次咨詢之前，按照“例外”事件中的做法進(jìn)行學(xué)習(xí)；尋找更多的“例外”事件。

第四次咨詢

1.目的：

引導(dǎo)楊某看到自身的改變，使其發(fā)現(xiàn)自己有解決問題的能力，進(jìn)一步地挖掘其自身具有的內(nèi)在資源，以促進(jìn)楊某更好的發(fā)展。

2.方法：焦點(diǎn)解決短期心理療法

3.過程：

A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：楊某對(duì)自己的生活進(jìn)行了認(rèn)真的思考，發(fā)現(xiàn)了多個(gè)“例外”事件，不僅為解決失戀帶來的情緒問題提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也增強(qiáng)了楊某克服困難的信心。

B.設(shè)定此次會(huì)談目標(biāo)：引導(dǎo)楊某把問題的表述轉(zhuǎn)變?yōu)楦e極正向的方式，看到改變正在一點(diǎn)點(diǎn)的發(fā)生，增強(qiáng)楊某的自信心。

C.咨詢前改變之詢問：總結(jié)來訪者發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)“例外”事件，啟發(fā)楊某自身存在很多解決問題的資源，引導(dǎo)楊某對(duì)自身資源進(jìn)行整合。

D.發(fā)展未來想象：引導(dǎo)楊某去看當(dāng)他們的問題不再是問題時(shí)他們的生活景象，它將來訪者的焦點(diǎn)從現(xiàn)在和過去的問題轉(zhuǎn)移到一個(gè)比較滿意的生活。

E.布置家庭作業(yè)：楊某認(rèn)真觀察自身的變化，盡量多的發(fā)現(xiàn)自身的資源。

第五次咨詢

1.目的：

A.鞏固咨詢效果

B.結(jié)束咨詢

2.方法：焦點(diǎn)解決短期心理療法、心理測(cè)驗(yàn)法

3.過程：

A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：楊某經(jīng)過認(rèn)真思考后，與周圍同學(xué)和家長(zhǎng)進(jìn)行了一次談心，同學(xué)們給她反饋了很多她身上的優(yōu)點(diǎn)，楊某把自身具有的有利于獨(dú)立生活的內(nèi)在資源進(jìn)行了一次整合，增強(qiáng)了他的自信心。

B.在對(duì)楊某進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)楊某將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中，做到真正的了解和接納自己，從而能有正確的自我評(píng)價(jià)。

C.進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。

D.指導(dǎo)楊某深刻領(lǐng)會(huì)到“問題雖然呈現(xiàn)出不足，但有時(shí)也有積極作用：?jiǎn)栴}的背后，可能有正向期待；每個(gè)人都有解決自己?jiǎn)栴}的資源”的含義。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）來訪者的評(píng)估

通過這一段時(shí)間的咨詢，心情平靜了許多，能夠靜下心來學(xué)習(xí)，睡眠和食欲狀況好轉(zhuǎn)，還是會(huì)思念男友，但不再像過去那樣心痛。雖然目前對(duì)其他異性并無好感，但相信會(huì)遇到更適合自己的那個(gè)人。

（二）咨詢師的評(píng)估

經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，來訪者情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，身體癥狀減輕。咨詢的近期目標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，咨詢過程完整。

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

SCL-90：其中軀體化：1.8，人際敏感：1.6，抑郁：1.7，其他：1.5；SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分49，提示沒有焦慮；SDS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有抑郁。測(cè)驗(yàn)結(jié)果前后對(duì)比說明，來訪者的抑郁情緒明顯得到緩解，來訪者的心理問題基本得到了解決。

九、總結(jié)

良好的咨訪關(guān)系是咨詢順利開展的前提和基礎(chǔ)。本案例第一次咨詢中，咨詢師與來訪者就建立起很好的關(guān)系，來訪者對(duì)咨詢師的信任是之后咨詢順利進(jìn)行的保障。本案例中來訪者的領(lǐng)悟力較強(qiáng)，自省能力好，因此使用焦點(diǎn)解決短期心理療法能產(chǎn)生一定的效果。經(jīng)過本次咨詢，咨詢師感受到使用焦點(diǎn)解決短期心理療法時(shí)，合理、適時(shí)、順利的運(yùn)用正向架構(gòu)、找尋例外、發(fā)展未來想象等咨詢技術(shù)，能更好地幫助來訪者發(fā)掘自身資源，提升自信心，提高來訪者解決現(xiàn)實(shí)生活問題的能力。