羅一凡，李玉梅*

(1.同濟大學醫(yī)學院，上海 200092;2.同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院護理部，上海 200433)

孤獨是一種令人痛苦的心理體驗，產(chǎn)生于個人現(xiàn)有的社會關系和理想的社會關系不一致之時，既包括性質(zhì)上(例如是否有深刻的親密關系)的差異，也包括數(shù)量上(例如朋友多少)的差異[1]。孤獨與許多消極情緒有關，如絕望、抑郁[2]，偶爾的孤獨感會影響情緒、睡眠和學習效率，長期的孤獨感則會使人感到恐懼、無助、意志消沉，產(chǎn)生認知偏差，出現(xiàn)與他人和社會的疏離，造成社會適應困難，損害人體心身健康，甚至出現(xiàn)人格失常、抑郁以及自殺、攻擊等行為[3-4]。實習階段是護生完成學業(yè)向護士角色轉變的過渡和啟蒙階段[5]，繁瑣的工作內(nèi)容對于剛接觸臨床環(huán)境的實習護生而言，會形成巨大的職業(yè)適應性挑戰(zhàn)。與其他專業(yè)學生相比，護理專業(yè)學生孤獨感更顯著[6]，尤其在臨床實習階段孤獨感更強烈[7]，對于其職業(yè)生涯發(fā)展造成重要影響。本研究采用混合設計的研究方法，探索護生在實習期間的孤獨感體驗及對臨床實習的影響，為改進帶教方法，提高臨床帶教質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法抽取84名上海市某三級甲等?？漆t(yī)院實習護生為研究對象。納入標準：①實習護生；②同意參與研究；③具有良好的閱讀、溝通能力。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究

1.2.1.1 研究工具

① 一般資料問卷

由研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、家庭所在地、成長環(huán)境、家庭成員、家庭經(jīng)濟狀況、學歷。

② ULS-6 孤獨感量表(the short-form of the UCLA Loneliness Scale)

該量表共6個條目，釆用Likert4級評分，包括“從不”、“很少”、“有時”、“一直”四個等級，總分6～24分，分數(shù)越高表示孤獨感越強[8],本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.868。

1.2.1.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，提前告知調(diào)查目的、問卷填寫方法以及注意事項，征得同意后采用問卷星發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效回收率為100%。

1.2.1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel進行雙人數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20．0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、方差分析和多元線性回歸進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 質(zhì)性研究

1.2.2.1 樣本的選擇 根據(jù)量性研究中孤獨感得分，從最低到最高分三個層次進行目的取樣，訪談到第20名時信息量飽和，停止訪談。

1.2.2.2 訪談提綱 ①你是如何理解孤獨感的，你認為孤獨感是怎么樣的感覺？②你在實習期間是否感到過孤獨？感到孤獨的原因有哪些？③孤獨感對你的臨床實習有哪些影響？你是如何應對的？效果如何？④你希望醫(yī)院方面提供哪些支持減少孤獨感？ 對臨床帶教有何建議？

1.2.2.3 資料收集 選擇安靜、舒適、無人打擾的示教室或休息室作為訪談地點，訪談時間約為30分鐘，訪談全程用錄音筆錄音，訪談結束24小時內(nèi)進行轉錄，采用Claizzi七步分析法對訪談結果進行分析。

2 研究結果

2.1 量性研究結果

2.1.1 護生的社會人口學特征及孤獨感的影響因素(表1)。

表1 實習護生不同社會人口學特征的孤獨感得分比較

共84名實習護生，其中男生7人，女生77人，年齡19～24歲，本科生8.33%。

2.1.2 護生孤獨感得分(11.61±3.59分) 得分排名前三的條目分別為“缺乏別人的陪伴”、“我感到被冷落”、“我感到和其他人疏遠了”。

2.1.3 護生孤獨感的多因素分析(表2)。

表2 實習護生孤獨感的多元線性回歸分析

2.2 質(zhì)性研究結果

2.2.1 主題一：凄涼無助伴有緊張、焦慮、不安和自卑 有12名護生談到孤獨時表現(xiàn)為靜默和表示難以描述，那是一種從內(nèi)心深處感到的無助和凄涼。N2：“那份孤獨讓我有種快窒息的感覺，很無助和不安，總想找人傾訴聊聊天等，但身邊都不熟悉啊，有時同學間聊聊也是很膚淺的談資，不能深入交流心里的想法，怕被嘲笑，盡管老師們都很關心我，但我還是感到有距離，無法做到放松地和帶教老師傾述?！盢7：“我感到特別孤獨，這里患者和家屬的語言、交流方式都讓我感到陌生，有時候聽不懂患者的話，讓我感到特別著急和無助，甚至手心出汗?！?/p>

2.2.2 主題二：孤獨感對實習護生的學習、情緒、操作、判斷力、專注力、人際關系等均造成影響 有10名護生談到孤獨感對他們的學習、工作造成一定的影響，如不專注、情緒差、動作緩慢、懼怕人際交往。N4：“學習中不能專注，膽子也小，生怕說話和做事出錯。有時候我本能的判斷會產(chǎn)生偏移，因為不確定感而動作遲緩”。N7:“我不善表達，渴望老師能手把手指導我，多給我提出一些建議，但是在輪轉到不同科室的前2周，總會感覺陌生，生怕做錯，連一些簡單的操作都會手忙腳亂。”N13:“孤獨感令我渴望有朋友，但又擔心被傷害，不敢直接面對同學和老師，心里很矛盾?！盢16: “做事情不專心，總感覺別人在針對自己，導致我和小伙伴漸行漸遠”。

2.2.3 主題三：積極調(diào)整與調(diào)整不良 通過訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)實習護生在感到孤獨時會通過不同的方式來嘗試進行積極的自我調(diào)整，但也存在自我調(diào)整不良。N11：“我知道遇到問題可以多問老師，增加和老師的互動，多聊聊生活，增進感情，緩解孤獨，但是老師們都太忙，我不敢多打擾他們，最后還是自己默默想辦法?！盢14：“感到孤獨時我會和親友傾訴，和家人視頻聊天，聽歌，睡一覺等等，但是感覺只是暫時緩解了,回到病房里，感到孤獨就又回來了?！盢19：“我每天晚上感覺最嚴重，有時候睡不著，所以我去外面跑步，或者爬樓梯，讓自己累了出汗了，大口大口喘著氣的時候會感覺好些?！?/p>

3 討 論

3.1 護生孤獨感嚴重量性研究結果顯示，實習護生的孤獨感得分(11.61±3.59)分，48.8%的護生處于高度孤獨水平，與劉博雅[9]，孫江偉[10]的研究相比孤獨感較嚴重。得分較高的三個條目為“缺乏別人的陪伴”、“我感到被冷落”、“我感到和其他人疏遠了”, 和質(zhì)性訪談的結果比較相符，孤獨讓護生感到凄涼無助，因為環(huán)境的陌生令他們舉步維艱，伴有自卑和不安等負性情緒。

3.2 護生孤獨感受多種因素影響本研究結果顯示，性別、成長環(huán)境、經(jīng)濟狀況是護士孤獨感的影響因素(P<0.05)，女生孤獨感更強(P< 0.05)，與Li-Jane Chen的研究不同，原因可能為女生相對于男生更關注自己內(nèi)心世界，渴望得到他人的理解和關注[11]。家庭年收入≤1萬元的護生孤獨感更高(P< 0.05)，與文獻報道一致[12]。原因可能為經(jīng)濟狀況的制約使學生在人際交往中存在一定程度的自卑感，容易自我封閉，逃避與人交往[13]。成長于農(nóng)村的護生孤獨感高于城鎮(zhèn)護生(P< 0.05)，與高彩云等[14]的研究結果相同，可能與農(nóng)村的護生社會接觸面較為狹窄，人際交往能力缺乏有關。

3.3 孤獨感對護生實習造成不良影響孤獨感使護生情緒易低落，注意力下降，護理操作手忙腳亂，產(chǎn)生認知偏差以及與他人的疏離感。原因可能為護生對臨床環(huán)境中的負面信息過度關注，而忽略其中的積極因素，若不能及時調(diào)整心態(tài)，容易沉浸于悲傷、抑郁等消極情緒中，產(chǎn)生對自身以及他人的錯誤的負面認知，繼而出現(xiàn)實習熱情下降、操作失誤、專注力減退等問題，嚴重影響臨床實習[15-16]。

3.4 護生的自我調(diào)整處于自發(fā)萌動狀態(tài)通過訪談發(fā)現(xiàn)護生在感到孤獨時會采用多種方式來嘗試自我調(diào)整，這種調(diào)整尚處于自發(fā)萌動的狀態(tài)，缺乏專業(yè)指導，所以效果不理想。目前臨床帶教重在教學任務的完成，而缺乏對護生的思想教育和關心，也很少從心理調(diào)節(jié)方面考慮培訓和指導護生，導致護生因缺乏有效的應對而加劇孤獨感，并產(chǎn)生不良的職業(yè)初體驗，這種不良體驗可能會對未來的職業(yè)生涯造成不良影響。

4 對臨床帶教工作的建議

護理管理者應關心實習生的臨床帶教工作，嘗試采用“師徒式”帶教以減輕護生由于頻繁更換帶教老師而產(chǎn)生的陌生感；實習期間，建議定期組織實習生和帶教老師一起座談或團隊輔導，認真落實床邊查房，針對患者情況進行溝通技巧指導，為實習生主動與患者溝通、建立信任關系奠定良好的基礎。其次，應嚴格遵守臨床帶教老師準入標準，一名合格的帶教老師應具備高度的責任心和帶教熱情，能夠給予護生充分的心理支持。最后，對于外地、性格較為內(nèi)向以及家庭經(jīng)濟條件不好的護生，帶教老師應特殊關注，經(jīng)常給予關心和疏導。在培訓課程設置上建議安排有關自我調(diào)節(jié)技巧和方法，幫助護生采取有效的方法應對孤獨，提高臨床實習效果。