張玲玲,張 瑩,熱依娜·烏甫里

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科,烏魯木齊市 830001)

在對腫瘤患者的臨床護(hù)理過程中，臨床護(hù)理思維主要是指在腫瘤患者的護(hù)理過程中[1]，通過對患者的健康資料，包括患者的病史、護(hù)理評估以及實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查等進(jìn)行綜合評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用科學(xué)的思維進(jìn)一步提升患者的護(hù)理效果[2]。在對患者的護(hù)理中，由于腫瘤患者的情緒低落，對于腫瘤造成的恐懼心理較為嚴(yán)重，同時(shí)腫瘤患者需要長期進(jìn)行化療治療，化療過程中的不良反應(yīng)均會造成患者負(fù)面情緒的升高[3]，對于患者的康復(fù)以及治療效果均會造成負(fù)面影響。所以在臨床治療中，及時(shí)通過對臨床護(hù)理思維的調(diào)整[4]，對于患者的預(yù)后具有顯著的意義。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量管理模式通過對護(hù)理各個(gè)階段的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，將護(hù)理的各個(gè)階段進(jìn)行量化[5-7]。本研究主要通過結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量管理模式的構(gòu)建及對腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量的影響研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 基本資料本研究采用回顧性研究，主要以2019年12月至2020年12月收治的120例腫瘤患者作為研究對象，其中，男性患者77例，女性患者43例，年齡在33～67歲，平均年齡為(55.45±2.45)歲，體重指數(shù)平均為(24.34±2.98)kg/m2，受教育年限在9～17年，平均受教育年限為(12.89±2.33)年，腫瘤病灶：胃癌患者11例，肺癌患者9例，結(jié)腸癌患者12例，肝癌患者8例，患者的白細(xì)胞(WBC)平均為(3.45±1.11)×109，按照隨機(jī)分組原則，將以上患者隨機(jī)分為觀察組以及對照組，每組各60例。兩組患者的一般資料之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②不配合本研究者。

1.2 研究方法觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理措施聯(lián)合結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量管理模式護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照醫(yī)囑，對患者展開分級護(hù)理，針對患者的生命體征，及時(shí)開展干預(yù)。準(zhǔn)確、及時(shí)留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本。新入院患者應(yīng)在次晨留取尿與糞便標(biāo)本送作常規(guī)檢驗(yàn)，嚴(yán)密觀察病情和藥物不良反應(yīng)，如有異常變化應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并積極協(xié)助處理。

1.2.2 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量 管理模式的護(hù)理[9]①結(jié)構(gòu)：首先建立由護(hù)士長以及高年資護(hù)理人員組成護(hù)理小組，每周組織小組內(nèi)成員開展腫瘤疾病的相關(guān)知識、醫(yī)患溝通技巧以及規(guī)范禮儀等教育。②過程：在建立護(hù)理小組后，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過程中及時(shí)針對患者的護(hù)理情況做好記錄，同時(shí)根據(jù)患者的疾病進(jìn)展，及時(shí)開展護(hù)理方案的調(diào)整，針對病情較嚴(yán)重的患者建議重點(diǎn)護(hù)理。③結(jié)果質(zhì)量管理：對患者采取常規(guī)護(hù)理措施，在護(hù)理工作中未能預(yù)先對護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，只能在出現(xiàn)不良事件后采取加措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較 分別對患者的病情觀察、突發(fā)情況處置、無菌操作、護(hù)理記錄等情況進(jìn)行分析。

1.3.2 兩組患者的焦慮以及抑郁情緒比較 分別對患者開展焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)。SAS評分在50分以下則為正常，50分以上則為存在不同程度的焦慮[10]。SDS評分在53分以下則為正常，53分以上則為抑郁[11]。

1.3.3 兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較 分別對兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染、穿刺口感染、導(dǎo)管移位和脫出、管端細(xì)菌定植情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[(n)%],表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較觀察組患者的病情觀察(χ2=10.042，P=0.007)、突發(fā)情況處置(χ2=7.491，P=0.024)、無菌操作(χ2=9.101，P=0.011)、護(hù)理記錄(χ2=6.421，P=0.040)的優(yōu)良率顯著高于對照組(表1)。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 兩組患者的焦慮以及抑郁情緒比較護(hù)理前，兩組患者的SAS以及SDS評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的SAS(t=26.290，P=0.000)以及SDS評分(t=24.767，P=0.000)均顯著下降，且觀察組患者的SAS以及SDS評分顯著低于對照組(表2)。

2.3 兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較觀察組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染(χ2=4.685，P=0.031)、穿刺口感染(χ2=3.871，P=0.049)、導(dǎo)管移位和脫出(χ2=12.991，P=0.000)、管端細(xì)菌定植(χ2=7.512，P=0.006)情況顯著低于對照組(表3)。

表2 兩組患者的焦慮以及抑郁情緒比較

表3 兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較

3 討 論

觀察組生命質(zhì)量得到顯著的提升。分析認(rèn)為，護(hù)理人員在對腫瘤患者的入院、出院進(jìn)行全面評估過程中，使患者的各項(xiàng)生命體征都處于動態(tài)評估中；對每一項(xiàng)護(hù)理操作的及時(shí)性評估，使每一項(xiàng)護(hù)理操作都能夠得到有效的質(zhì)量評估。經(jīng)過評估后，護(hù)理人員采取針對腫瘤患者相應(yīng)的護(hù)理操作調(diào)整[12-13]，同時(shí)針對腫瘤患者在治療過程中產(chǎn)生的痛苦，及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛性治療[14]。在治療過程中，對患者進(jìn)行生理性指標(biāo)改善的前提下[15]，在護(hù)理過程中給予患者以及家屬心理支持，有效提升患者的康復(fù)信心。護(hù)理工作者以患者需求為中心，應(yīng)用程序性的護(hù)理，從患者的生理、心理、社會、精神等各方面進(jìn)行整體護(hù)理[16]，而護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)過程中，思維是解決護(hù)理問題最重要的因素，受到護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理知識的影響，也是護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐過程中發(fā)展的重要影響因素[17]。因此在臨床管理中，建議采取以上護(hù)理措施的護(hù)理工作者以低年資護(hù)理工作者作為培養(yǎng)對象，進(jìn)而提升護(hù)理人員臨床決策以及解決問題的能力，有效提升護(hù)理質(zhì)量。對臨床醫(yī)學(xué)生在校期間的臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要的意義[18]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量管理模式對腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量顯著提升，護(hù)理并發(fā)癥顯著降低，建議將結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量管理模式貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。