劉硯青

2020年11月25日，工作人員在北京一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)為市民接種流感疫苗（張玉薇/攝）

新冠肺炎大流行對人類生命健康帶來了巨大威脅。當(dāng)全世界的注意力都集中在如何抵御新冠病毒時，北半球的流感季悄然而至。在各國流行病學(xué)專家和病毒學(xué)專家看來，即將到來的這個冬天，流行病狀況似乎格外難以預(yù)測。盡管數(shù)據(jù)顯示，近年來持續(xù)攀高的流感發(fā)病率在2020年出現(xiàn)了巨大拐點，專家們卻不約而同地對這兩種呼吸道病毒之間可能發(fā)生的“協(xié)同作用”提出風(fēng)險預(yù)警。

“流感的威脅從未消失！”中國疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱中國疾控中心）傳染病管理處呼吸道傳染病預(yù)防控制室副研究員彭質(zhì)斌表示，在新冠疫情防控之下，流感仍然存在暴發(fā)的潛在風(fēng)險，而接種疫苗是控制病毒的最佳措施。

有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是單獨新冠感染的2.27倍。

“流感+新冠”形同火上澆油

流感即流行性感冒，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染，具有傳染性強、傳播速度快等特點，會通過飛沫、人與人接觸以及與被污染物品接觸而傳播。流感病毒可大致分為甲、乙、丙、丁四型，這些病原體的每一點細(xì)小變化，都有可能帶來一種新的病毒種類，其中尤以甲型流感病毒最易發(fā)生變異，并曾多次引起世界性大流行。

國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局在今年3月發(fā)布的全國法定傳染病疫情概況顯示，2020年流行性感冒的發(fā)病人數(shù)較2019年下降了67.6%，這是自2015年以來我國流感發(fā)病人數(shù)首次出現(xiàn)下降。然而在醫(yī)學(xué)專家們看來，這一“信號”并不樂觀。

彭質(zhì)斌在今年7月召開的第十五屆全國季節(jié)性流感學(xué)術(shù)交流會上表示，世界衛(wèi)生組織一項歷時超過一年的研究項目顯示，新冠疫情期間長期采取的戴口罩、保持社交距離等非藥物干預(yù)，雖然使流感在上一年低水平流行，但同時也很有可能導(dǎo)致人群中對流感的預(yù)存免疫力下降。

不僅是在中國，席卷全球的新冠疫情令流感在全世界的發(fā)病率都出現(xiàn)了明顯下降。據(jù)媒體報道，《英國醫(yī)學(xué)雜志》周刊近日發(fā)表文章，提出要對包括新冠病毒和流感病毒在內(nèi)的各種呼吸道病毒可能匯合的威脅保持警覺，二者“結(jié)合”后很有可能成為致命病毒組合。有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是單獨新冠感染的2.27倍。

今年2月，病毒學(xué)國家重點實驗室課題組在Cell Research（《細(xì)胞研究》）上發(fā)表了一篇研究論文。文章通過構(gòu)建流感病毒和新冠病毒共感染的小鼠模型，發(fā)現(xiàn)兩種病毒共感染會在小鼠體內(nèi)引發(fā)更為嚴(yán)重的肺部病理損傷和更高的新冠病毒載量;研究同時發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染如同引擎啟動開關(guān)，會加重新冠病毒的感染。

最有效手段是接種疫苗

“目前國內(nèi)仍有新冠疫情局部暴發(fā)，流感和新冠病毒均能經(jīng)呼吸道飛沫及接觸傳播，兩種病毒的疊加流行將會給秋冬防疫帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！碧旖蚴屑膊☆A(yù)防控制中心副主任醫(yī)師周寧強調(diào)，防控流感病毒是當(dāng)前共感染防控的重中之重。

中國疾控中心在日前發(fā)布的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）》（以下簡稱《技術(shù)指南》）中明確指出，全球新冠肺炎疫情仍處于高位水平，且由于新冠病毒變異株的不斷出現(xiàn)為疫情發(fā)展帶來更多不確定性，今年秋冬季新冠肺炎疫情與流感等呼吸道傳染病出現(xiàn)疊加流行的風(fēng)險依然存在，接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，可以減少流感相關(guān)疾病帶來的嚴(yán)重危害。

需要特別引起警惕的是，國家流感中心主任王大燕在今年7月的公開活動上表示，2021年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國南北方省份門診流感樣病例已經(jīng)連續(xù)兩個月超過過去三年的同期水平。

“很多人都以為流感不過就是一種重感冒，其實它能引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡?！敝袊部刂行那傲餍胁W(xué)首席專家曾光曾對《瞭望東方周刊》表示，流感的典型臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀，嬰幼兒、老年人、孕婦和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者，容易在患上流感時并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡。

來自世界衛(wèi)生組織的報告顯示，流感在全球每年可導(dǎo)致300萬-500萬的重癥和29萬-65萬例呼吸道疾病死亡。

“由于變化速度很快、會帶來非常重大的社會問題，在世界衛(wèi)生組織的推動下，流感成為了第一個實施全球監(jiān)測的傳染病，且會發(fā)布每周監(jiān)測報告?！痹獗硎?，世界衛(wèi)生組織會帶領(lǐng)專家對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，以找到最適合的疫苗接種策略。

以北半球為例，通常秋冬季是流感高發(fā)期，世界衛(wèi)生組織在每年二月份，都會根據(jù)此前趨勢，預(yù)測出未來將要暴發(fā)的流感類型和疫苗成分。據(jù)曾光介紹，世界衛(wèi)生組織每次會公布三至四種疫苗成分，雖然每次的預(yù)測結(jié)果不一定能夠達(dá)到百分之百準(zhǔn)確，但通常有效性也會在八成以上。

為保證受種者在流感高發(fā)季到來之前獲得免疫保護(hù)，最好在10月底前完成接種。

接種率緣何長期低下

“您好，我們這周的流感疫苗都已經(jīng)約滿了，您可以在小程序上看看其他地方還有沒有針?！?021年10月12日下午，北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對不斷前來咨詢的人們耐心解釋。

新冠肺炎暴發(fā)后，我國的流感疫苗接種率較此前有了不小提升，并曾一度出現(xiàn)過“一針難求”的局面。但是，目前我國流感疫苗接種率仍不及美國的十分之一。

我國流感疫苗主要生產(chǎn)企業(yè)，華蘭生物的2021年半年報顯示：以我國14億總?cè)丝跒榛鶖?shù)，2019年、2020年按流感疫苗批簽發(fā)數(shù)量計算，我國流感疫苗的接種率分別約2.2%、4.1%。然而，據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)，在2018-2019年流感高發(fā)季節(jié)，美國6個月-17歲年齡段的流感疫苗接種率約為62.6%，18歲及以上的成年人接種率約為45.3%。

在我國，流感疫苗屬于公民自費并且自愿受種的第二類疫苗。曾光表示，即便是在為60周歲以上老人和在校中小學(xué)生免費接種流感疫苗的北京，此前的流感疫苗接種率也不過在50%左右。

在曾光看來，不少人認(rèn)為自己接種了流感疫苗后還是會患上感冒。“世界衛(wèi)生組織預(yù)測出來的流感趨勢往往都較為準(zhǔn)確，極少發(fā)生全部預(yù)測錯誤的情況。不過大家需要認(rèn)清的是，疫苗的作用是大大降低我們患上這種疾病的概率，但由于生物個體差異，沒有任何一種方法能夠做到百分之百保護(hù)所有人。”

曾光表示，還有很多人無法區(qū)別自己患上的到底是流感還是一般感冒。由于流感疫苗是特異性免疫，只對某些類型的流感有效，無法對普通感冒起到保護(hù)作用，“但我們不能因此否定流感疫苗的作用”。

還有一個誤區(qū)是，部分人認(rèn)為，通過疾病獲得免疫力比疫苗更可靠。

事實上，通過天然感染獲得的免疫對機體傷害太大，可能會付出高昂的代價。例如B型流感嗜血桿菌感染會導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩，風(fēng)疹感染胎兒會導(dǎo)致出生缺陷，麻疹則可能導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者生命。

“新冠疫情防控常態(tài)化背景下的傳染病聯(lián)防聯(lián)控至關(guān)重要，預(yù)防接種則是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的措施”，中科院院士、中國疾控中心主任高福多次在公開場合表示，在新冠疫苗接種全面推進(jìn)的過程中，我國流感疫苗接種率長期低下的局面也亟須改觀。

為防控感染加上雙保險

《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）》（下稱《技術(shù)指南》）指出，凡6月齡以上且無禁忌證的人群均可接種流感疫苗，并一再強調(diào)除醫(yī)務(wù)工作者等特殊工作者外、老年人、嬰幼兒、孕婦和慢性基礎(chǔ)疾病患者都是高風(fēng)險人群。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及內(nèi)科教研室主任錢素云介紹，國外研究顯示，兒童流感危重癥病例的病死率高達(dá)50%左右;北京兒童醫(yī)院在2017-2019年收治的發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的流感兒童中，有40%在發(fā)病前沒有任何潛在疾病。

再來看孕婦。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后，除了發(fā)熱、咳嗽等常見表現(xiàn)外，還較容易發(fā)生肺炎，并出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征。這些不但有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)，還有可能誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。

“在2009年甲型H1N1流感大暴發(fā)期間，孕婦病死數(shù)占流感總病死數(shù)的19%，而實際上孕婦占人口的比例不過五十分之一?！痹饨ㄗh，盡管很多孕婦在懷孕時存在諸多禁忌，但無論從安全性還是重要性來看，接種流感疫苗對于孕婦來說都很有必要?！霸诹鞲屑竟?jié)到來之前，不論懷孕多少周，孕婦都可以接種流感疫苗?！?/p>

《技術(shù)指南》指出，流感疫苗接種2-4周后，可以產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6-8個月后抗體滴度開始衰減。為保證受種者在流感高發(fā)季到來之前獲得免疫保護(hù)，最好盡快完成接種。需要強調(diào)的是，《技術(shù)指南》建議，流感疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于 14 天。